内科学诊断学重点心电图快速识图.ppt

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正常心电图右心房肥大P波尖而高耸，其振幅025mV，以、aVF导联表现最为突出，又称“肺型P波”。

、aVF的P波振幅2.5小格左心房肥大、aVR、aVL导联P波增宽，其时限012s，P波常呈双峰型，两峰间距004s，以、aVL导联明显，又称“二尖瓣型P波”、aVR、aVL的P波时限3小格双缝间距1小格双心房肥大左心室肥大胸导：

RV52.5mV;RV5+SV14.0mV（女3.5mV）肢导：

R1.5mV;RaVL1.2mV;RaVF2.0mV;R+S2.5mV;胸导：

RV55大格;RV5+SV18大格（女7大格）肢导：

R3大格;RaVL2大格2小格;RaVF4大格;R+S5大格右心室肥大V导联RS1或S波比正常加深；aVR导联以R波为主，Rq或RS1广泛前壁心肌梗死面向坏死区的导联出现异常Q波（时间004，振幅14R）或者呈QS波；面向损伤心肌的导联出现ST段抬高；通常缺血最早出现于心内膜下肌层，使对向缺血区的导联出现T波高而直立。

若缺血发生在心外膜下肌层，则面向缺血区的导联出现T波倒置；窦性心动过速心电图符合窦性心律特征，成人窦性心律的频率超过100次分钟窦性心动过缓成人窦性心律的频率低于60次分钟。

房早房性期前收缩的P波提前发生，与窦性P波形态各异。

房颤P波消失，代以频率350600次/分的f波心室率极不规则QRS波群形态通常正常，心室率过快可发生室内差异性传导治疗：

抗凝治疗（口服华法林）；转复并维持窦性心律（胺碘酮、电复率）；控制心室率（受体拮抗剂，静注西地兰）阵发性室上性心动过速连续快速、规则的QRS波群，其形态和时限均正常；心率为150-250次/分治疗：

刺激迷走神经（颈动脉按摩）；腺苷（首选）与钙通道阻滞剂12室早提前发生的QRS波群，时限通常超过012s、宽大畸形，ST段与T波的方向与QRS波群主波方向相反。

治疗：

受体拮抗剂QRS时限3小格室速3个或以上的室性期前收缩连续出现；QRS波群形态畸形，时限超过012s；ST-T波方向与QRS波群主波方向相反；心室率通常为100250次分钟；心律规则，但亦可略不规则；心房独立活动与QRS波群无固定关系，形成房室分离；偶而个别或所有心室激动逆传夺获心房；通常发作突然开始；QRS时限3小格室颤心室颤动的波形、振幅与频率均极不规则，无法识别QRS波群、ST段与T波。

心室颤动波振幅细小（02mv），预示患者存活机会微小F波振幅2小格一度房室传导阻滞PR间期超过0.20秒PR间期1大格，QRS时限3小格二度型房室传导阻滞PR间期进行性延长、直至一个P波受阻不能下传心室。

相邻RR间期进行性缩短，直至一个P波不能下传心室。

包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍。

QRS时限3小格二度型房室传导阻滞心房冲动传导突然阻滞，但PR间期恒定不变。

三度房室传导阻滞心房与心室活动各自独立、互不相关；心房率快于心室率，心房冲动来自窦房结或异位心房节律（房性心动过速、扑动或颤动）右束支阻滞QRS时限达0.12s或以上。

V1导联呈rsR，R波粗钝。

V5、V6导联呈qRS，S波宽阔。

T波与QRS主波方向相反不完全性右束支阻滞的图形与上述相似，但QRS时限小于0.12s。

PR间期4-5小格，QRS时限3小格QRS时限3小格左束支阻滞QRS时限达0.12s或以上。

V5、V6导联R波宽大，顶部有切迹或粗钝，其前方无q波。

V1、V2导联呈宽阔的Qs波或rS波形。

V5、V6导联T波与QRS主波方向相反；不完全性左束支阻滞图形与上述相似，但QRS时限小于0.12s。