关节镜术后及护理111.ppt

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关节镜的术中护理配合什么是关节镜术？

关节镜是一种观察关节内部结构的直径5mm左右的棒状光学器械，是用于医师诊治关节疾患的内窥镜。

该器械从1970年推广应用，关节镜在一根细管的端部装有一个透镜，将细管插入关节内部，关节内部的结构便会在监视器上显示出来。

因此，可以直接观察到关节内部的结构。

关节镜手术是通过切开皮肤数个“筷子”大小或更小的孔（5一10毫米），将摄像头、手术器具伸人关节内，在显示器监视下，由医生操作，诊断和治疗各种关节疾病关节镜手术优点：

1.观察清楚，通过关节镜可以在近乎生理状态下，动态观察关节内的病变情况，某些疾病必须在关节镜下诊断。

2.手术精细，能够将有生理的组织结构完好保留，针对性的手术。

将关节创伤限制在最小程度3.属于微创伤手术，皮肤切口小，手术切口小。

关节周围的韧带。

关节囊和皮神经免受损伤。

痛苦少基本做到术后不痛。

4.皮肤疤痕小，疤痕刺激小美观。

5.手术损伤小，出血少，病人痛苦小，术后恢复快。

6.术后关节功能恢复快。

下地活动早。

一般术后第二天就可以下地活动。

减少术后并发症。

（粘连，肌肉萎缩，静脉炎，血栓，伤口感染）7.经济与费用。

住院时间短，减少医疗费用。

术后2-3天即可下床活动关节镜的作用关节镜的作用1.诊断作用：

借助它可以直接观察滑膜，软骨，半月板与韧带。

为关节病提供直观信息“把医生的眼睛放入关节内”眼见为实。

有其他方法不可替代地作用。

2.治疗作用：

同时可在非开放性手术条件下进行关节内病变组织的切除和修复。

手术种类：

1.游离体取出手术2.半月板手术：

尽量保留，缝合修补，部分切除。

3.交叉韧带重建术：

拆东墙补西墙4.滑膜切除术5.修整软骨，软骨移植6.帮助骨折复位术前准备1.心理指导向病人说明手术的重要性，告知微创手术的优点，介绍麻醉的方法、体位，手术的方式让患者和家属有充分思想准备。

2.一般准备术前评估患者全身状况了解患者有无既往史。

既往用药的情况及药物过敏史，其次了解患者入院时的身体状况，有无其他疾病。

3.核对术前各项检查：

包括血常规，尿常规，血液生化和免疫检查。

出凝血和凝血功能检查，心电图，胸片，X摄片检查等4.检查病人的皮肤情况，是否有皮肤损伤巡回护士的配合巡回护士的配合

（1）查看病人相关资料，核实手术肢体，摆好手术体位，建立静脉通道，设置手术间温度，妥善安置止血带，调整压力、时间。

（2）将监视器摆在手术者对面头侧，调整好角度，便于手术医生观看，常规消毒铺巾后，与器械护士一起用无菌保护套将摄像头和光纤套好保证无菌，正确连接各仪器导线及管道，做好测试工作，使之处于正常工作状态。

（3）与器械护士和手术者一起清点手术器械和材料，并在护理记录单上逐一登记。

洗手护士配洗手护士配合合

（1）熟悉仪器性能、原理，掌握使用方法，主动配合手术。

（2）消毒铺巾，协助医生贴护皮膜，根据需要递驱血带。

（3）连接并检查关节镜、摄像系统及刨削系统。

（4）递十一号刀、三通进水套管，导针穿刺成功后连接冲洗管与进水管上，递十一号刀切开髌下内外侧，放置关节镜鞘及套针，取出套针置入镜头，打开灌注系统保持视野清晰。

（5）递探针检查关节镜，根据术中情况及时准确传递器械，最后关节腔内彻底灌注冲洗以清除残片，吸尽关节腔内冲洗液，酌情注入抗生素及关节软骨保护剂。

（6）器械处理：

用清水仔细擦洗，注意腔隙管道内用专用毛刷刷洗完毕用电吹风吹干，器械表面及抽节处涂保护油，防止生锈;光导纤维，摄像头连接线，圆形盘曲避免折叠。

关节镜手术的禁忌症仅有的一个绝对禁忌证是关节僵直，因为它妨碍关节镜的操作。

对近期内作过关节造影者，由于有继发化学性滑膜炎的可能。

如在造影后1周内行关节用检查可得出假阳性结果。

有出血性疾病患者术中出血虽可用大量生理盐水冲洗，从而获得良好视野进行诊断，但术后可发生大量关节积血。

以上两点，在选择关节镜检查时应特别注意。

谢谢