处方点评工作实践与体会.ppt

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处方点评工作实践与体会西安交通大学医学院第一附属医院魏友霞我院基本情况我院基本情况卫生部直属的西北地区最大的三级卫生部直属的西北地区最大的三级甲等医院。

甲等医院。

编制床位编制床位2326张，高张，高级职称级职称400余人。

余人。

临床医学为一级学科博士点。

近年临床医学为一级学科博士点。

近年获国家级基金项目等近获国家级基金项目等近300项。

项。

内容内容11处方点评的工作模式处方点评的工作模式22处方点评效果评价与持处方点评效果评价与持续改进续改进33体会体会一、处方点评的工作模式一、处方点评的工作模式建立处方点评制度建立处方点评制度n依据：

依据：

处方管理办法处方管理办法及及处方点评管理规范处方点评管理规范处方点评的实施机构处方点评的实施机构依据依据医院处方点评管理规范医院处方点评管理规范第二章第二章第五第五-第八条第八条由医院药物与治疗委员会负责实施，其日常工作由药学部负由医院药物与治疗委员会负责实施，其日常工作由药学部负责责实施部门实施部门我院处方点我院处方点评专家小组评专家小组n成立处方点评专家组成立处方点评专家组、处方点评工作小组处方点评工作小组处方点评的工作流程处方点评的工作流程处方点评的内容处方点评的内容u是否有用药指征是否有用药指征u选用药品是否适宜选用药品是否适宜u剂型或给药途径是否正确剂型或给药途径是否正确u用法、用量是否正确用法、用量是否正确u联合用药是否适宜联合用药是否适宜u有无重复给药有无重复给药u有无配伍禁忌或不良的相互作用有无配伍禁忌或不良的相互作用u药物使用是否经济药物使用是否经济n处方书写的规范性处方书写的规范性n用药的合理性用药的合理性药典、说明书药典、说明书WHOWHO、中华医学会等各专业委员会制定的用药指、中华医学会等各专业委员会制定的用药指南和诊治标准南和诊治标准循证医学依据循证医学依据达成专家共识的各项合理用药评价指标达成专家共识的各项合理用药评价指标国家制定的各种药物使用规范国家制定的各种药物使用规范高等医药院校教科书以及药动学、药理学、药物高等医药院校教科书以及药动学、药理学、药物治疗学、药物经济学等的理论依据治疗学、药物经济学等的理论依据处方点评的依据处方点评的依据处方点评范围处方点评范围门诊处方点评门诊处方点评出院病历专科用药点评出院病历专科用药点评在院病历专科用药点评在院病历专科用药点评围手术期抗菌药物使用点评围手术期抗菌药物使用点评处方点评的实施办法处方点评的实施办法处方点评管理规范处方点评管理规范第三章第三章第九条第十一条第九条第十一条规定规定门急诊处方抽样量：

不少于总处方量的门急诊处方抽样量：

不少于总处方量的11，且，且点点评总处方数不少于方数不少于100100张/月月病区抽病区抽样量：

按出院病例数抽医嘱量：

按出院病例数抽医嘱单1%1%，且每，且每月点月点评病病历数不少于数不少于3030分分按某按某类或某一或某一药物、或某一疾病的用物、或某一疾病的用药为中心，中心，实行行专项点点评门诊处方点评门诊处方点评每月抽中、西药处方各不低于每月抽中、西药处方各不低于100100张张各临床科室轮流抽查各临床科室轮流抽查填写处方点评工作表填写处方点评工作表门诊处方点评门诊处方点评处方颜色选择不正确处方颜色选择不正确普通处方、二类精神药品处方普通处方、二类精神药品处方-白色白色儿科处方儿科处方-淡绿色；淡绿色；急诊处方急诊处方-黄色黄色麻醉、一类精神药品处方麻醉、一类精神药品处方-淡红色淡红色不同处方右上角均有标注如不同处方右上角均有标注如“普普”、“急急”、“儿儿”“麻麻”、“精一精一”、“精二精二”门诊处方门诊处方常见问题常见问题n处方前记部分处方前记部分1.1.临床诊断不规范临床诊断不规范（11）未写临床诊断：

）未写临床诊断：

如诊断：

如诊断：

未写未写用药：

乙肝疫苗用药：

乙肝疫苗规范写法规范写法诊断：

诊断：

疫苗接种疫苗接种/预防接种预防接种（22）诊断不全或诊断与用药不符）诊断不全或诊断与用药不符例例11诊断：

诊断：

高血压高血压用药：

诺氟沙星胶囊、卡托普利片用药：

诺氟沙星胶囊、卡托普利片规范写法规范写法诊断：

诊断：

高血压高血压腹泻或其它等腹泻或其它等例例22诊断：

诊断：

乳腺增生乳腺增生上腹不适上腹不适用药：

双氯芬酸乳胶剂用药：

双氯芬酸乳胶剂门诊处方门诊处方常见问题常见问题（3）诊断书写不规范）诊断书写不规范如：

如：

待查、要求检查、健康查体、月经病类、待查、要求检查、健康查体、月经病类、AD、G40.901、ICD-16、D50.902规范写法：

发热待查或腹痛待查等规范写法：

发热待查或腹痛待查等具体内容代替代码具体内容代替代码特殊情况将代码含义在药房备案特殊情况将代码含义在药房备案门诊处方门诊处方常见问题常见问题n处方前记部分处方前记部分2.2.麻醉、一精处方无临床症状：

应填写清楚麻醉、一精处方无临床症状：

应填写清楚3.麻醉、一精处方未填写身份证编号：

如麻醉、一精处方未填写身份证编号：

如“未提供未提供”，或患者无身份证时，未提供代办人姓名、身份，或患者无身份证时，未提供代办人姓名、身份证号证号门诊处方门诊处方常见问题常见问题n处方前记部分处方前记部分处方正文处方正文1.药品名称不规范药品名称不规范如如“沙菲沙菲”、“瑞捷瑞捷”，规范写法规范写法：

“丁丙诺非注射液丁丙诺非注射液”、“注射用瑞芬太尼注射用瑞芬太尼”。

2.数量单位不规范数量单位不规范如：

芬太尼注射液如：

芬太尼注射液0.1mg22或或规范写法：

规范写法：

0.1mg22支支可待因片可待因片30mg99规范写法：

规范写法：

30mg99片片门诊处方门诊处方常见问题常见问题处方正文处方正文3.用法不规范用法不规范占不合格处方占不合格处方30%如如

（1）无）无“用法用法”、“遵医嘱遵医嘱”、“自用自用”，应写具体应写具体

（2）剂量不准确）剂量不准确外用药外用药左氧氟沙星滴眼液左氧氟沙星滴眼液0.5%5ml1支支用法用法:

滴眼滴眼5ml/0.2mg3次次/日日规范写法规范写法用法：

用法：

滴眼滴眼1滴滴3次次/日日门诊处方门诊处方常见问题常见问题处方正文处方正文复方克霉唑乳膏复方克霉唑乳膏20g1支用法支用法:

外用外用20g3次次/日日规范写法规范写法用法：

用法：

外用外用适量适量3次次/日日口服药口服药（3）给药途径不规范给药途径不规范米康唑乳膏米康唑乳膏20g1支支用法用法:

口服口服20g3次次/日日规范写法规范写法用法：

用法：

外用外用/涂患处涂患处适量适量3次次/日日利多卡因利多卡因2%5ml1支支用法用法:

其它用法其它用法1mlqd规范写法规范写法用法用法:

皮下注射皮下注射/穴位注射穴位注射/关节腔注射关节腔注射1mlqd门诊处方门诊处方常见问题常见问题处方正文处方正文（4）无频次或频次不规范）无频次或频次不规范“0.5g静注静注”规范写法规范写法“用法用法:

0.5g静注静注1次次/日日或术中用或术中用或立即或立即”等等芬太尼注射液芬太尼注射液0.5mg22支支“用法用法:

1mg静脉泵入静脉泵入止痛止痛”规范写法规范写法“用法用法:

1mg静脉泵入静脉泵入术中或术后术中或术后”罗红霉素胶囊罗红霉素胶囊0.1512粒粒1盒盒用法用法:

口服口服1粒粒3次次/日日正确用法正确用法2次次/日日门诊处方门诊处方常见问题常见问题处方正文处方正文4.中药饮片调剂、煎煮的特殊要求未注明在药品右上方中药饮片调剂、煎煮的特殊要求未注明在药品右上方如（如

（1）制鳖甲）制鳖甲制附片制附片正确写法：

制鳖甲正确写法：

制鳖甲（先煎）（先煎）制附片制附片（先煎）（先煎）

（2）大黄）大黄砂仁砂仁正确写法：

正确写法：

大黄大黄（后下）（后下）砂仁砂仁（后下）（后下）（3）车前子）车前子生蒲黄生蒲黄正确写法：

正确写法：

车前子车前子（包煎）（包煎）生蒲黄生蒲黄（包煎）（包煎）（4）阿胶）阿胶龟板胶龟板胶正确写法：

正确写法：

阿胶阿胶（洋化）（洋化）龟板胶龟板胶（洋化）（洋化）（5）三七粉）三七粉正确写法：

三七粉正确写法：

三七粉（冲服）（冲服）门诊处方门诊处方常见问题常见问题处方正文处方正文5.处方涂改处未签名，亦未注明日期处方涂改处未签名，亦未注明日期应在涂改处签名，并标注涂改日期应在涂改处签名，并标注涂改日期门诊处方门诊处方常见问题常见问题处方后记处方后记医师未签名或签章、药师未签名或签章医师未签名或签章、药师未签名或签章其它其它

（1）超量未注明原因和再次签名）超量未注明原因和再次签名占不合格处方占不合格处方50-60%门诊普通处方超过门诊普通处方超过7日量日量急诊处方超过急诊处方超过3日用量日用量二类精神药品超过二类精神药品超过7日量日量

（2）配伍禁忌、联合用药、重复用药等）配伍禁忌、联合用药、重复用药等门诊处方门诊处方常见问题常见问题每月抽查专科出院病历每月抽查专科出院病历30-4030-40份份每日每日类切口手术出院病历类切口手术出院病历结合药物用量动态监测结果，随机点评专科在结合药物用量动态监测结果，随机点评专科在院病历院病历药师查房、审方药师查房、审方住院病历（医嘱）专科点评住院病历（医嘱）专科点评出院病历专科用药分析出院病历专科用药分析出院病历专科用药分析出院病历专科用药分析在院病历专科用药分析情况在院病历专科用药分析情况类切口围手术期抗菌药物使用分析类切口围手术期抗菌药物使用分析类切口手术预防用抗菌药物使用分析类切口手术预防用抗菌药物使用分析n给药途径不正确给药途径不正确：

奥美拉唑（洛赛克）奥美拉唑（洛赛克）静注静注泮托拉唑（泮立苏）泮托拉唑（泮立苏）静注或入壶静注或入壶.宜静滴宜静滴n重复用药重复用药泮托拉唑泮托拉唑+埃索美拉唑埃索美拉唑.均为质子泵抑制剂，作用机制相似均为质子泵抑制剂，作用机制相似托烷司琼托烷司琼+昂丹司琼昂丹司琼.均为选择性均为选择性5-HT3受体拮抗剂，作用机制相似受体拮抗剂，作用机制相似n给药时机不当给药时机不当粒细胞集落刺激因子、粒细胞集落刺激因子、粒细胞粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子、巨噬细胞集落刺激因子、白白介素介素-11与化疗药同时使用与化疗药同时使用宜停用化疗药宜停用化疗药2448小时后使用小时后使用病历点评病历点评主要问题主要问题n选用溶媒不当选用溶媒不当水溶性维生素（水乐维他）水溶性维生素（水乐维他）+氯化钠氯化钠/乳酸钠林格乳酸钠林格.应溶于非电解质溶剂应溶于非电解质溶剂脂肪乳（英脱利匹特）脂肪乳（英脱利匹特）+脂溶性维生素（脂溶性维生素（）（知维保（知维保）.脂溶性维生素脂溶性维生素宜溶于宜溶于0.9%氯化钠氯化钠或或5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液病历点评病历点评主要问题主要问题n联合用药不当联合用药不当参芪扶正参芪扶正+艾迪艾迪.均含有黄芪均含有黄芪n给药频次不合理给药频次不合理莫西沙星莫西沙星400mgbid.宜宜qd胸腺肽胸腺肽1（基泰）（基泰）1.6mgihqd.每周两次每周两次病历点评病历点评主要问题主要问题n配伍禁忌配伍禁忌微量元素微量元素+脂肪乳脂肪乳脂肪乳破乳脂肪乳破乳庆大霉素庆大霉素+地塞米松地塞米松+氨溴索氨溴索+0.9%NaCl沉淀沉淀5%GS+多烯磷脂酰胆碱多烯磷脂酰胆碱+10%KCL白色沉淀白色沉淀维生素维生素C+谷氨酸钠（钾）谷氨酸钠（钾）维生素维生素C分解失效分解失效病历点评病历点评主要问题主要问题预防用药选药预防用药选药不当不当

（1）开颅术后选用美罗培南开颅术后选用美罗培南/头孢吡肟预防感染头孢吡肟预防感染，起点高，起点高卫生部卫生部38号文件：

颅脑外科手术预防用药选择一、二代头孢号文件：

颅脑外科手术预防用药选择一、二代头孢菌素或头孢曲松菌素或头孢曲松

（2）泌尿外科手术）泌尿外科手术普遍使用三代头孢