处方与医嘱规范.ppt

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热烈欢迎各位同道参加本次学术交流会议临床医护人员处方规范及医嘱规临床医护人员处方规范及医嘱规则的学习则的学习孙小勇（中医康复科）2010年12月28日处方规范处方规范-前言前言处方是医师根据病人的病情需要，开给药工和护理人员的处方是医师根据病人的病情需要，开给药工和护理人员的一个书面治疗指示，说明用什么药，用药的剂量及方法等一个书面治疗指示，说明用什么药，用药的剂量及方法等所以处方是医师执行治疗任务的重要文件之一，是治病所以处方是医师执行治疗任务的重要文件之一，是治病的药单，是要求药师调配药剂的通知书的药单，是要求药师调配药剂的通知书处方开写得正确处方开写得正确与否，直接关系着病人的健康甚至生命的安全，因此处方与否，直接关系着病人的健康甚至生命的安全，因此处方又有着司法工作上的意义，一旦发生差错事故，处方是必又有着司法工作上的意义，一旦发生差错事故，处方是必须查究的项目之一故而医师必须严肃认真地对待处方的须查究的项目之一故而医师必须严肃认真地对待处方的开写，决不可粗心大意，草率从事。

为了正确地开写处方开写，决不可粗心大意，草率从事。

为了正确地开写处方除必须掌握丰富的临床知识外，还需要很好地掌握药物除必须掌握丰富的临床知识外，还需要很好地掌握药物的药理作用、适应证、禁忌证、不良反应及毒性、剂量、的药理作用、适应证、禁忌证、不良反应及毒性、剂量、用法及其重要的理化性质等；并须注意节约，反对滥用价用法及其重要的理化性质等；并须注意节约，反对滥用价昂的药物处方一般须由药局保存昂的药物处方一般须由药局保存23年年第一节第一节处方的原则与示范处方的原则与示范一、处方原则一、处方原则处方既然是重要的医疗文件，就必须规化目处方既然是重要的医疗文件，就必须规化目前对处方虽无统一的规定，但一般原则基本一致前对处方虽无统一的规定，但一般原则基本一致现以一般医院的处方规则为例，列举如下：

现以一般医院的处方规则为例，列举如下：

（一一）哪级医师有权开写处方，国家没有统一规定一哪级医师有权开写处方，国家没有统一规定一般系由医院各科提出，有的尚须经院长批准。

有般系由医院各科提出，有的尚须经院长批准。

有处方权的医师应填写签字卡片送交药局备查，药处方权的医师应填写签字卡片送交药局备查，药局凭此接受处方和配发药品。

局凭此接受处方和配发药品。

无处方权的医师不无处方权的医师不得开写或涂改处方得开写或涂改处方特殊情况下须由无处方权的特殊情况下须由无处方权的医师开写处方时，则此处方必须经过有处方权的医师开写处方时，则此处方必须经过有处方权的医师医师审核同意审核同意，并，并签字签字后方能生效此外，后方能生效此外，医师医师不得为本人开写处方不得为本人开写处方（二二）药局或护理人员不得擅自涂改处方遇有药局或护理人员不得擅自涂改处方遇有必要修改者，须由开处方的医师本人修改，并在必要修改者，须由开处方的医师本人修改，并在修改处签字，然后方给调配药局对错误较重的修改处签字，然后方给调配药局对错误较重的处方可提出质疑，待澄清后方可配发处方可提出质疑，待澄清后方可配发（三三）药物及制剂名称，应尽可能按药典规定的名称药物及制剂名称，应尽可能按药典规定的名称书写非法定药物，可采用通用名药物名称除有正式规书写非法定药物，可采用通用名药物名称除有正式规定者外，一般不得应用分子式定者外，一般不得应用分子式卫生部公布淘汰的药品不可采用卫生部公布淘汰的药品不可采用（四四）所用药物的计量单位，一律采用药典规定法定的所用药物的计量单位，一律采用药典规定法定的计量单位，固体药以计量单位，固体药以g（g（克克）为单位，液体药以为单位，液体药以ml（ml（毫升毫升）为单为单位在开处方时，位在开处方时，gg和和mlml等字样可以省略，但在。

用法中仍等字样可以省略，但在。

用法中仍须注明用量单位如用其他单位则必须写明如须注明用量单位如用其他单位则必须写明如mg（mg（毫克毫克）、u（u（单位单位）、IU（IU（国际单位国际单位），片，支。

瓶，包等，片，支。

瓶，包等用药途径除口服可不注明外，其他途径都需写清楚，用药途径除口服可不注明外，其他途径都需写清楚，如肌内注射、皮下注射，静脉注射等如肌内注射、皮下注射，静脉注射等二、处方示范二、处方示范（一一）处方的结构与组成处方的结构与组成医疗单位一般都有铅印的处方笺其格式统一，项目齐备，便医疗单位一般都有铅印的处方笺其格式统一，项目齐备，便于使用和保管在开写处方时，要逐项详细正确地填写每个处于使用和保管在开写处方时，要逐项详细正确地填写每个处方笺都包括下述内容：

方笺都包括下述内容：

11医院名称；医院名称；22病人的姓名、性别、年龄，门诊号或住院号，科别、病区、病人的姓名、性别、年龄，门诊号或住院号，科别、病区、床床号，处方日期；号，处方日期；33处方开始处写处方开始处写“请取请取”（或或RR，或，或RpRp，即请取之意，即请取之意）；44药品的名称及数量药品的名称及数量每药写一行，先写药名，接着写该药的每药写一行，先写药名，接着写该药的数量和单位在一个合剂的完整处方中，要先写主药数量和单位在一个合剂的完整处方中，要先写主药（即发挥主要即发挥主要作用的药品作用的药品），次写佐药，次写佐药（即辅助主药发挥作用的药品即辅助主药发挥作用的药品），再写矫正，再写矫正药药（即纠正药物的副作用及不良气味的药品即纠正药物的副作用及不良气味的药品）和赋形药和赋形药（即稀释药即稀释药品品）；55对药工人员关于该药的配法或所给量的指示；对药工人员关于该药的配法或所给量的指示；66对病人关于该药的用法的指示对病人关于该药的用法的指示（开头写中文开头写中文“用法用法”或拉或拉丁文丁文D.SD.S，SigSig或或SS）；77处方医师署名。

处方医师署名。

88药工人员署名药工人员署名（二二）处方的种类和法则处方的种类和法则（处方种类处方种类）处方一般分为处方一般分为法定处方法定处方，医疗处方医疗处方和和协定处方协定处方三种三种11法定处方法定处方：

处方中所开制剂都是药典上规定的制剂，处方：

处方中所开制剂都是药典上规定的制剂，处方时可只写制剂名称、用量和用法，不必写出其中所含每种成分药物时可只写制剂名称、用量和用法，不必写出其中所含每种成分药物的名称和用量如的名称和用量如“复方甘草合剂复方甘草合剂”法定处方可用简单处方法法定处方可用简单处方法（见见下下）开写开写22医疗处方医疗处方：

医师根据病人的实际病情，进行辨病：

医师根据病人的实际病情，进行辨病（或辨证或辨证）论治所开的处方开写处方时，必须把选定的各种药物的名称、浓论治所开的处方开写处方时，必须把选定的各种药物的名称、浓度：

剂量、调配方法等明确指出医疗处方可用简单处方法或完整度：

剂量、调配方法等明确指出医疗处方可用简单处方法或完整处方法处方法（见下见下）开写开写33协定处方协定处方。

医疗单位的药局和医务处经过协商，把广泛使。

医疗单位的药局和医务处经过协商，把广泛使用的制剂固定下来，给予特定的名称或代号，处方时，写出特定的用的制剂固定下来，给予特定的名称或代号，处方时，写出特定的名称或代号及其用量与用法即可，不必写出合剂中所含各种成分名称或代号及其用量与用法即可，不必写出合剂中所含各种成分药物的名称和用量协定处方可用简单处方开写法，如药物的名称和用量协定处方可用简单处方开写法，如“止咳合剂止咳合剂11号号”这种处方法能节省时间，提高工作效率，故为许多医疗单位这种处方法能节省时间，提高工作效率，故为许多医疗单位所乐用所乐用（处方法则处方法则）临床常用的处方法则，有临床常用的处方法则，有简单处方法简单处方法和和完整处方法完整处方法两类两类1简单处方法：

简单处方法：

只写出制剂的名称和用置，适用于法定处方、只写出制剂的名称和用置，适用于法定处方、协定处方和只含一个药的处方根据所开量的不同，有两种写法协定处方和只含一个药的处方根据所开量的不同，有两种写法

（1）处方时开总量，用法上注明分次剂量处方时开总量，用法上注明分次剂量例如：

例如：

请取请取氯化铵溶液氯化铵溶液1O-1000用法用法,10ml，每日，每日3次。

次。

（2）处方时开分量，每个制剂开一个剂量，总量按个数计算处方时开分量，每个制剂开一个剂量，总量按个数计算例如：

例如：

请取请取盐酸吗啡注射液盐酸吗啡注射液1-1.O1用法用法:

1ml，立即皮下注射。

，立即皮下注射。

2完整处方法：

完整处方法：

必须把处方内的全部药物及其用量必须把处方内的全部药物及其用量写出此写出此法适用于法适用于医疗处方及需要临时配成制剂的处方医疗处方及需要临时配成制剂的处方也有也有两种两种写法写法

（1）处方时开给总量，用法上注明分次剂量处方时开给总量，用法上注明分次剂量例如：

例如：

请取请取磷酸可待因磷酸可待因O.15氯化铵氯化铵6.0单糖浆单糖浆300蒸馏水蒸馏水加至加至1000用法用法,10ml每日每日3次。

次。

（2）处方时每个制剂开一个剂量，总量按个数计算处方时每个制剂开一个剂量，总量按个数计算例如：

例如：

请取请取碳酸钙碳酸钙碳酸氢钠碳酸氢钠各各0.612用法：

用法：

1包，每日包，每日3次，饭后服。

次，饭后服。

3常用制剂的常用制剂的中文处方中文处方和和拉丁处方拉丁处方示例：

示例：

（1）片剂：

片剂：

请取请取乙酰水杨酸片乙酰水杨酸片0.310用法：

用法：

1片，每日片，每日3次，饭后服次，饭后服RpTabAspirini0.3D.t.dNo.10SigNo.1,t.i.dP.c

（2）注射剂：

注射剂：

请取请取盐酸肾上腺素注射液盐酸肾上腺素注射液0.1。

1.01用法用法:

1ml立即皮下注射。

立即皮下注射。

RpInjAdrenaliniHydrochloridi0.1-1.O1D.t.dNo.1inampSig1mli.hStat（3）溶液剂：

溶液剂：

请取请取磺胺醋酰钠溶液磺胺醋酰钠溶液15-10.0用法：

滴眼用用法：

滴眼用RpLiqNatriiSulfacetamidi15-10.0DSprooculis（4）软膏剂：

软膏剂：

请取请取氧化锌软膏氧化锌软膏10-10.0用法。

外用。

用法。

外用。

RpUngZinciOxydi10-10.0DSusext（5）散剂：

散剂：

请取请取苯巴比妥苯巴比妥0.03白糖白糖0.3共共6用法：

用法：

1包，每日包，每日3次次RpPhenobarbitali0.03Saccharialbi0.3M.f.PulvisD.t.dNo.6SigNo.1t.i.d44处方中常用的拉丁词及其缩写式处方中常用的拉丁词及其缩写式在开写拉丁处方时，有些字是可以缩写的药品名称在开写拉丁处方时，有些字是可以缩写的药品名称拉丁文的拉丁文的缩写一般是写到词尾的母音字母前面为止现将处方常缩写一般是写到词尾的母音字母前面为止现将处方常用拉丁词用拉丁词及其缩写式如下：

及其缩写式如下：

处方常用拉丁词及其缩写式处方常用拉丁词及其缩写式拉丁词缩写式拉丁词缩写式拉丁词拉丁词中文中文AmpAmpuIla安瓶剂安瓶剂CapsCapsula胶囊剂胶囊剂DeeoetDecoctum煎剂煎剂EmulEmulsio乳剂乳剂ExtrExtractum浸膏浸膏GargGararisma含嗽剂含嗽剂InjInjectio注射剂注射剂Liq或或SolLiquor或或Solutio溶液剂溶液剂LotLotio洗剂洗剂LozLozenge喉片喉片MistMixtMistura合剂合剂oculoculentum眼膏剂眼膏剂ololeum油剂油剂PastPasta糊剂糊剂PilPilula丸剂丸剂PulvPulvis散剂散剂Spt或或SpiritSpiritus醑剂醑剂SuppSuPPosittorium栓剂栓剂拉丁词缩写式拉丁词缩写式拉丁词拉丁词中文中文Syr或或Sirups