儿童FAP诊疗特点.pptx

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儿童功能性腹痛儿童功能性腹痛诊疗新观点诊疗新观点内容内容儿儿童童FAP定义定义流行病学及病生理机制流行病学及病生理机制诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断治治疗疗内容内容儿儿童童FAP定义定义流行病学及病生理机制流行病学及病生理机制诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断治治疗疗儿童儿童FAPFAP定义定义vv美国医师委员会和北美小儿胃肠病、肝脏病美国医师委员会和北美小儿胃肠病、肝脏病美国医师委员会和北美小儿胃肠病、肝脏病美国医师委员会和北美小儿胃肠病、肝脏病和营养学会（和营养学会（和营养学会（和营养学会（NASPGHANNASPGHANNASPGHANNASPGHAN）对慢性腹痛定义）对慢性腹痛定义）对慢性腹痛定义）对慢性腹痛定义：

腹痛发作的严重程度影响正常活动，并且反复发作持续腹痛发作的严重程度影响正常活动，并且反复发作持续腹痛发作的严重程度影响正常活动，并且反复发作持续腹痛发作的严重程度影响正常活动，并且反复发作持续的时间至少的时间至少的时间至少的时间至少3333个月。

目前较倾向于使用个月。

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目前较倾向于使用“功能性腹痛功能性腹痛功能性腹痛功能性腹痛（FunctionalabdominalpainFunctionalabdominalpainFunctionalabdominalpainFunctionalabdominalpain，FAPFAPFAPFAP）”这一术语，将这一术语，将这一术语，将这一术语，将其定义为排除解剖学异常，炎症或组织损伤等器质性因其定义为排除解剖学异常，炎症或组织损伤等器质性因其定义为排除解剖学异常，炎症或组织损伤等器质性因其定义为排除解剖学异常，炎症或组织损伤等器质性因素的功能性疾病。

素的功能性疾病。

素的功能性疾病。

素的功能性疾病。

内容内容儿儿童童FAP定义定义流行病学及病生理机制流行病学及病生理机制诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断治治疗疗流行病学流行病学*LevyRLetal.PainResManag.2012,17（6）:

413-7.儿童儿童儿童儿童FAPFAPFAPFAP发病率在发病率在发病率在发病率在0.30.30.30.319191919之间之间之间之间*stomachSphincterofOddicholecystpancreasduodenumesophagus动力改变动力改变FAP发生与多种因素有关发生与多种因素有关内脏神经敏感性增加内脏神经敏感性增加黏膜免疫和炎性反应功能改变黏膜免疫和炎性反应功能改变中枢神经系统中枢神经系统（CNS）和肠神神和肠神神经系统经系统（ENS）调节功能调节功能的的改变改变内脏敏感性增高是内脏敏感性增高是FAP的标志的标志病生理机制病生理机制内容内容儿儿童童FAP定义定义诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断流行病学及病生理机制流行病学及病生理机制治治疗疗诊诊断断与罗马与罗马与罗马与罗马IIII标准相比标准相比标准相比标准相比,罗马罗马罗马罗马IIIIII标准的改动部分如下：

标准的改动部分如下：

标准的改动部分如下：

标准的改动部分如下：

依据腹痛相关性依据腹痛相关性依据腹痛相关性依据腹痛相关性FGIDFGID严重程度及表现形式严重程度及表现形式严重程度及表现形式严重程度及表现形式,将将将将原有原有原有原有FAPFAP分为分为分为分为FAPFAP和功能性腹痛综合征（和功能性腹痛综合征（和功能性腹痛综合征（和功能性腹痛综合征（FAPsFAPs）22部分部分部分部分病程从病程从病程从病程从33个月变更为个月变更为个月变更为个月变更为22个月个月个月个月取消取消取消取消“腹痛必须呈连续或近乎连续腹痛必须呈连续或近乎连续腹痛必须呈连续或近乎连续腹痛必须呈连续或近乎连续”，因为临，因为临，因为临，因为临床经验表明儿童床经验表明儿童床经验表明儿童床经验表明儿童FAPFAP更多表现为发作性或间更多表现为发作性或间更多表现为发作性或间更多表现为发作性或间歇性疼痛歇性疼痛歇性疼痛歇性疼痛删除罗马删除罗马删除罗马删除罗马IIII标准中标准中标准中标准中“疼痛不是假装的疼痛不是假装的疼痛不是假装的疼痛不是假装的”，因因因因为疼痛是由个体叙述的主观感应为疼痛是由个体叙述的主观感应为疼痛是由个体叙述的主观感应为疼痛是由个体叙述的主观感应删除了删除了删除了删除了“日常功能部分丧失日常功能部分丧失日常功能部分丧失日常功能部分丧失”,”,因为这混淆了因为这混淆了因为这混淆了因为这混淆了症状和功能症状和功能症状和功能症状和功能诊诊断断vv20062006年罗马年罗马年罗马年罗马IIIIII对对对对FAPFAP的定义为：

的定义为：

的定义为：

的定义为：

间断或持续发作的腹痛；间断或持续发作的腹痛；间断或持续发作的腹痛；间断或持续发作的腹痛；不满足其他功能性胃肠病的诊断标准；不满足其他功能性胃肠病的诊断标准；不满足其他功能性胃肠病的诊断标准；不满足其他功能性胃肠病的诊断标准；没有炎症、解剖学、代谢或肿瘤性疾病的证据没有炎症、解剖学、代谢或肿瘤性疾病的证据没有炎症、解剖学、代谢或肿瘤性疾病的证据没有炎症、解剖学、代谢或肿瘤性疾病的证据可以解释患者的症状。

可以解释患者的症状。

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诊断前至少诊断前至少诊断前至少诊断前至少22个月症状符合以上标准，每周至少发作一次个月症状符合以上标准，每周至少发作一次个月症状符合以上标准，每周至少发作一次个月症状符合以上标准，每周至少发作一次。

诊诊断断儿童急性肠系膜淋巴结炎儿童急性肠系膜淋巴结炎儿童急性肠系膜淋巴结炎儿童急性肠系膜淋巴结炎Textinhere鉴别诊断鉴别诊断病因病因病因病因好好好好发于冬春季节发于冬春季节发于冬春季节发于冬春季节大多在上呼吸道大多在上呼吸道大多在上呼吸道大多在上呼吸道感染或肠道感染感染或肠道感染感染或肠道感染感染或肠道感染中并发中并发中并发中并发临床表现临床表现临床表现临床表现腹痛以右下腹痛以右下腹痛以右下腹痛以右下腹腹腹腹及及及及脐周痛常见脐周痛常见脐周痛常见脐周痛常见呈阵发性、痉挛呈阵发性、痉挛呈阵发性、痉挛呈阵发性、痉挛性痛，反跳痛及性痛，反跳痛及性痛，反跳痛及性痛，反跳痛及腹肌紧张少见腹肌紧张少见腹肌紧张少见腹肌紧张少见腹部压痛不固定腹部压痛不固定腹部压痛不固定腹部压痛不固定辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查腹部腹部腹部腹部BBBB超超超超：

同一同一同一同一区域肠系膜上有区域肠系膜上有区域肠系膜上有区域肠系膜上有2222个以上淋巴结，个以上淋巴结，个以上淋巴结，个以上淋巴结，且最大切面纵径且最大切面纵径且最大切面纵径且最大切面纵径1cm1cm1cm1cm，横径，横径，横径，横径0.5cm0.5cm0.5cm0.5cm，纵横径，纵横径，纵横径，纵横径比比比比2222治疗治疗治疗治疗保守治疗保守治疗保守治疗保守治疗抗生素治疗无效抗生素治疗无效抗生素治疗无效抗生素治疗无效儿童慢性浅表性胃炎儿童慢性浅表性胃炎儿童慢性浅表性胃炎儿童慢性浅表性胃炎Textinhere鉴别诊断鉴别诊断病因病因病因病因幽门螺杆菌幽门螺杆菌幽门螺杆菌幽门螺杆菌（HPHPHPHP）感染是主）感染是主）感染是主）感染是主要致病因要致病因要致病因要致病因素素素素饮食不当是小饮食不当是小饮食不当是小饮食不当是小儿慢性胃炎的重儿慢性胃炎的重儿慢性胃炎的重儿慢性胃炎的重要诱因要诱因要诱因要诱因心理因素导致心理因素导致心理因素导致心理因素导致的胃炎在幼儿园的胃炎在幼儿园的胃炎在幼儿园的胃炎在幼儿园和小学孩子中最和小学孩子中最和小学孩子中最和小学孩子中最常见常见常见常见临床表现临床表现临床表现临床表现反复发作反复发作反复发作反复发作,无规无规无规无规律性的腹痛律性的腹痛律性的腹痛律性的腹痛多数位于上腹部、多数位于上腹部、多数位于上腹部、多数位于上腹部、脐周脐周脐周脐周,部分患儿部部分患儿部部分患儿部部分患儿部位不固定位不固定位不固定位不固定辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查胃镜检查是最胃镜检查是最胃镜检查是最胃镜检查是最主要的诊断方法主要的诊断方法主要的诊断方法主要的诊断方法镜下表现为：

镜下表现为：

镜下表现为：

镜下表现为：

黏膜红斑、出血黏膜红斑、出血黏膜红斑、出血黏膜红斑、出血点或斑块、黏膜点或斑块、黏膜点或斑块、黏膜点或斑块、黏膜粗糙伴或不伴水粗糙伴或不伴水粗糙伴或不伴水粗糙伴或不伴水肿、充血渗出肿、充血渗出肿、充血渗出肿、充血渗出治疗治疗治疗治疗缓缓缓缓解症状和改善解症状和改善解症状和改善解症状和改善胃黏膜炎症胃黏膜炎症胃黏膜炎症胃黏膜炎症治疗应尽可能针治疗应尽可能针治疗应尽可能针治疗应尽可能针对病因，遵循个对病因，遵循个对病因，遵循个对病因，遵循个体化原则体化原则体化原则体化原则内容内容儿儿童童FAP定义定义流行病学及病生理机制流行病学及病生理机制诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断治治疗疗治治疗疗vv生物生物生物生物-心理心理心理心理-社会治疗方法社会治疗方法社会治疗方法社会治疗方法vv饮食治疗饮食治疗饮食治疗饮食治疗vv认知行为（认知行为（认知行为（认知行为（CognitivebehavioraltherapyCognitivebehavioraltherapy，CBTCBT）疗法或其他心理社会干预疗法或其他心理社会干预疗法或其他心理社会干预疗法或其他心理社会干预微生态制剂微生态制剂抗抑郁药物抗抑郁药物解痉剂解痉剂药物治疗药物治疗赛庚啶赛庚啶抑酸剂抑酸剂促动力药促动力药归辛颗粒归辛颗粒治治疗疗FAPFAP治疗目标针对腹痛治疗目标针对腹痛治疗目标针对腹痛治疗目标针对腹痛,观察社会心理因素很重要观察社会心理因素很重要观察社会心理因素很重要观察社会心理因素很重要让父母充分理解让父母充分理解让父母充分理解让父母充分理解FAPFAP概念，肠道过敏及脑肠轴可能概念，肠道过敏及脑肠轴可能概念，肠道过敏及脑肠轴可能概念，肠道过敏及脑肠轴可能的机制的机制的机制的机制对孩子和家长安慰并鼓励，告之社会心理因素，包对孩子和家长安慰并鼓励，告之社会心理因素，包对孩子和家长安慰并鼓励，告之社会心理因素，包对孩子和家长安慰并鼓励，告之社会心理因素，包括诱发因素的作用。

括诱发因素的作用。

括诱发因素的作用。

括诱发因素的作用。

-生物生物生物生物-心理心理心理心理-社会治疗方法社会治疗方法社会治疗方法社会治疗方法vv限制限制限制限制食食食食物：

物：

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如如如如限制山梨糖醇或果糖的过多摄入限制山梨糖醇或果糖的过多摄入限制山梨糖醇或果糖的过多摄入限制山梨糖醇或果糖的过多摄入尽量避免乳糖不耐受及便秘等引起肠内产气尽量避免乳糖不耐受及便秘等引起肠内产气尽量避免乳糖不耐受及便秘等引起肠内产气尽量避免乳糖不耐受及便秘等引起肠内产气等相关等相关等相关等相关因素因素因素因素清淡饮食清淡饮食清淡饮食清淡饮食vv膳食纤维膳食纤维膳食纤维膳食纤维：

主要是通过软化大便及增强肠道传输功能减轻腹痛症状主要是通过软化大便及增强肠道传输功能减轻腹痛症状主要是通过软化大便及增强肠道传输功能减轻腹痛症状主要是通过软化大便及增强肠道传输功能减轻腹痛症状相关研究显示相关研究显示相关研究显示相关研究显示FAPFAPFAPFAP患儿摄入纤维素的量明显低于正常儿童摄入量患儿摄入纤维素的量明显低于正常儿童摄入量患儿摄入纤维素的量明显低于正常儿童摄入量患儿摄入纤维素的量明显低于正常儿童摄入量相关研究相关研究相关研究相关研究已提示纤维素可改善患儿已提示纤维素可改善患儿已提示纤维素可改善患儿已提示纤维素可改善患儿症症症症状，但最新研究显示纤维素及安慰状，但最新研究显示纤维素及安慰状，但最新研究显示纤维素及安慰状，但最新研究显示纤维素及安慰剂在改善患儿症状上剂在改善患儿症状上剂在改善患儿症状上剂在改善患儿症状上并无差异并无差异并无差异并无差异，因此，因此，因此，因此，纤维膳食纤维膳食纤维膳食