埃博拉出血热相关病例临床检验-医院感染防控.pptx

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埃博拉出血热埃博拉出血热相关病例相关病例临床检验中的临床检验中的医院感染控制医院感染控制复旦大学附属中山医院复旦大学附属中山医院胡必杰胡必杰2014年西非埃博拉病毒病（EVD）暴发EbolavirusdiseaseNewConfirmedProbableSuspectTotalsGuineaCases2844313925607Deaths102641393406LiberiaCases1102695542591082Deaths48222267135624NigeriaCases1120416Deaths15005SierraLeoneCases38044066910Deaths18353345392TotalsCases14215287333542615Deaths778444401431427（数据截止2014.8.20）中国大陆面临的风险输入性病例风险非洲直飞大陆口岸城市：

上海、北京、广州通过其他途径进入大陆：

欧洲转机、香港二代传播风险华人（含西非务工返回、非洲医疗队返回）非洲人：

广州居留人数？

我国我国与西非三国与西非三国（几内亚、利比里亚、塞拉利昂）存在人员往来（几内亚、利比里亚、塞拉利昂）存在人员往来不排除疫情输入不排除疫情输入我国的风险，但发生大规模扩散的风险较低我国的风险，但发生大规模扩散的风险较低医院感染风险转运：

救护车诊治：

门诊、急诊住院：

隔离、留观实验室感染：

病原学检查、非病原学检查EVD临床检验中的感染防控1.感染途径、防控要求与实验室感染事件2.临床检验项目的选择3.临床检验标本的采集与运送4.病原与非病原检验的实验室BSL级别要求5.个人防护设施（PPE）与手卫生6.降低感染风险其他事项：

气溶胶、环境消毒7.实验室医疗废物、废水的处理8.培训与演练EVD临床检验中的感染防控1.感染途径、防控要求与实验室感染事件2.临床检验项目的选择3.临床检验标本的采集与运送4.病原与非病原检验的实验室BSL级别要求5.个人防护设施（PPE）与手卫生6.降低感染风险其他事项：

气溶胶、环境消毒7.实验室医疗废物、废水的处理8.培训与演练通过密切接触到感染动物的血液、分泌物、器官或其他体液而传给人类。

在非洲，通过处理在热带雨林中发现的受到感染的患病或者死去的黑猩猩、大猩猩、果蝠、猴子、森林羚羊和豪猪而染病。

自然储存宿主自然储存宿主为狐蝠为狐蝠科的科的果蝠果蝠。

但其在自然界的自。

但其在自然界的自然循环方式尚不清楚然循环方式尚不清楚。

重要的是要减少与高危动物（即果蝠、猴子或猿）的接触，包括不要拾取在森林中发现的死亡动物，也不要处理动物生肉。

人如何感染这一病毒？

您知道什么是bushmeat吗？

Eatingbushmeatasviralfeast吃野味的病毒盛宴8接触传播接触传播为为最主要的途径。

最主要的途径。

病人或动物的病人或动物的任何任何体液体液均均具有高度的传具有高度的传染性染性直接接触：

通过破损皮肤或粘膜高传染性：

血液、呕吐物、排泄物其他：

唾液、汗液和精子间接接触：

当健康人的破损皮肤或粘膜与受到埃博拉病人的感染性液体（如脏衣物、床单或者用过的针头）污染的环境发生接触时，也可发生感染。

人际传播的主要方式：

接触传播人际传播的主要方式：

接触传播年份国家病毒分型病例数死亡数病死率2012刚果民主共和国本迪布焦型572951%2012乌干达苏丹型7457%2012乌干达苏丹型241771%2011乌干达苏丹型11100%2008刚果民主共和国扎伊尔型321444%2007乌干达本迪布焦型1493725%2007刚果民主共和国扎伊尔型26418771%2005刚果扎伊尔型121083%2004苏丹苏丹型17741%2003（11-12月）刚果扎伊尔型352983%2003（1-4月）刚果扎伊尔型14312890%2001-2002刚果扎伊尔型594475%2001-2002加蓬扎伊尔型655382%2000乌干达苏丹型42522453%1996南非（前加蓬）扎伊尔型11100%1996（7-12月）加蓬扎伊尔型604575%1996（1-4月）加蓬扎伊尔型312168%1995刚果民主共和国扎伊尔型31525481%1994科特迪瓦塔伊森林型100%1994加蓬扎伊尔型523160%1979苏丹苏丹型342265%1977刚果民主共和国扎伊尔型11100%1976苏丹苏丹型28415153%1976刚果民主共和国扎伊尔型31828088%不同情景下的预防对策标准预防：

接触隔离：

呼吸道预防：

气溶胶？

防控资源、服务对象、诊疗环境需要风险评估文献报告实验室感染EV案例EmondRT,EvansB,BowenET,LloydG.AcaseofEbolavirusinfection.BMJ1977;2:

54144.文献报告实验室感染EV案例Onthe5November1976oneoftheinvestigatorsattheMicrobiologicalResearchEstablishment,PortonDown,accidentallyprickedhisthumbthroughaprotectiverubberglovewhiletransferringhomogenisedliverfromaguinea-piginfectedwiththisnewvirus.Accordingtostandardsafetyprotocolheimmediatelyremovedthegloveandimmersedhisthumbinhypochloritesolutionthensqueezeditvigorously.Therewasnobleedingandcarefulexaminationwithahandlensfailedtorevealapuncturewound.Hewaskeptundersurveillance,andonthesixthdaybecameill.1976年11月5日，在微生物实验室的科研人员在转输从感染这种新病毒豚鼠的肝匀浆时，透过防护橡胶手套不小心刺破了他的拇指。

按照标准的安全方案，立即摘除手套，将拇指浸在次氯酸钠溶液，并用力挤压。

未见出血和明显针孔伤。

密切观察，第6天发病。

发病后第20h予干扰素，第47h予首次恢复期血清，2周后基本恢复。

TheJournalofInfectiousDiseases2011;204:

S785S790P4实验室中，Ebola的意外暴露EVD临床检验中的感染防控1.感染途径、防控要求与实验室感染事件2.临床检验项目的选择3.临床检验标本的采集与运送4.病原与非病原检验的实验室BSL级别要求5.个人防护设施（PPE）与手卫生6.降低感染风险其他事项：

气溶胶、环境消毒7.实验室医疗废物、废水的处理8.培训与演练美国CDC的建议导致出血的操作及实验室检查应仅用于必需的诊断及治疗血常规、血液生化、出凝血EVD临床检验中的感染防控1.感染途径、防控要求与实验室感染事件2.临床检验项目的选择3.临床检验标本的采集与运送4.病原与非病原检验的实验室BSL级别要求5.个人防护设施（PPE）与手卫生6.降低感染风险其他事项：

气溶胶、环境消毒7.实验室医疗废物、废水的处理8.培训与演练EVD临床检验中的感染防控1.感染途径、防控要求与实验室感染事件2.临床检验项目的选择3.临床检验标本的采集与运送4.病原与非病原检验的实验室BSL级别要求5.个人防护设施（PPE）与手卫生6.降低感染风险其他事项：

气溶胶、环境消毒7.实验室医疗废物、废水的处理8.培训与演练病原学检测病原学检测1.病毒抗原检测：

由于埃博拉出血热有高滴度病毒血症，可采用ELISA等方法检测血标本中病毒抗原。

一般发病后2-3周内，可在患者血标本中检测到病毒特异性抗原。

可以采用免疫荧光法和免疫组化法检测动物和疑似病例尸检标本中的病毒抗原。

2.核酸检测：

采用RT-PCR等核酸扩增方法检测。

一般发病后2周内可从病人血标本中检测到病毒核酸，发病后1周内的标本检出率高。

3.病毒分离：

采集急性发热期患者血标本，用Vero、Hela等细胞进行病毒分离培养，一般发病1周内血标本病毒分离率高。

中山感控23血清学检测血清学检测据文献报道，最早可从发病后2天的患者血清中检出特异性IgM抗体，IgM抗体可维持数月。

发病后7-10天可检出IgG抗体，IgG抗体可维持数年。

多数患者抗体出现于起病后10-14天，也有重症病人始终未能检出抗体。

间隔1周及以上的两份血标本IgM抗体阳转或IgG抗体滴度4倍及以上升高具有诊断意义。

血清特异性IgM抗体多采用IgM捕捉ELISA法检测；血清特异性IgG抗体多采用ELISA、免疫荧光等方法检测。

中山感控24一般实验室检查血常规：

早期白细胞减少，第7病日后上升，并出现异型淋巴细胞，血小板可减少。

尿常规：

早期可有蛋白尿。

生化检查：

AST和ALT升高，且AST升高大于ALT。

中山感控25加强实验室生物安全所有涉及埃博拉病毒的实验活动应严格按照我国实验室生物安全有关规定执行。

病毒培养在BSL-4实验室、动物感染实验在ABSL-4实验室未经培养的感染材料的操作在BSL-3实验室灭活材料的操作在BSL-2实验室无感染性材料的操作在BSL-1实验室中进行国家病原微生物实验室生物安全专家委员会卫生专业委员在京开会，研究EV实验室生物安全工作1.EV相关实验活动应严格按照人间传染的病原微生物名录的要求，在相应的生物安全级别实验室开展实验活动；2.EV培养和动物感染等实验活动必须在取得实验活动资格的BSL-4/ABSL-4实验室内按规定进行，任何单位及个人不得违规开展相关实验活动；3.严格禁止利用基因操作技术开展埃博拉病毒反向遗传修饰等实验活动，其他涉及相关基因操作实验应严格按照人间传染的病原微生物名录中的规定执行；4.未经培养的感染性样本进行病原检测等实验时，应在生物安全三级实验室内进行分装、灭活等实验活动，实验室废弃物必须经过压力蒸汽灭菌处理；5.开展临床检验时生物安全风险较大，建议相关部门按照有关规定制定相应方案；6.临床样本的采集、运输、检验过程中应做好个人防护，应在标准防护基础上，加强接触和呼吸道等防护措施；7.埃博拉病毒或样本的运输应按照A类感染性物质包装运输要求进行，运输审批按照可感染人类的高致病性病原微生物菌毒种或样本运输管理规定执行；8.相关毒种和样本的引进、转让及保存等应严格按照国家相关规定执行。

血常规、生化、出凝血，在哪里操作？

要在科学证据、医务人员安全、病人需要和可操作性方面找平衡。

明确尽量少做或不做不必要的检验。

如果病情需要，非病原学检验如血常规、生化、出凝血等检查，允许在严格的个人防护下在PII实验室进行？

诊断性的实验室活动所有实验室样本的处理都必须在安全柜中进行，或者至少在一个有排风装置的通风柜中进行。

禁止在开放性的实验台上进行任何操作。

脱掉处理标本时穿的个人防护用品之后要立刻执行手卫生；接触潜在被污染的物表之后要立刻执行手卫生，即使当时穿着个人防护用品。

将标本放置在标识明确、防渗漏的容器中，并直接运送到指定的标本处理区域。

运送之前要将容器的外表面彻底消毒（使用有效消毒剂）EVD临床检验中的感染防控1.感染途径、防控要求与实验室感染事件2.临床检验项目的选择3.临床检验标本的采集与运送4.病原与非病原检验的实验室BSL级别要求5.个人防护设施（PPE）与手卫生6.降低感染风险其他事项：

气溶胶、环境消毒7.实验室医疗废物、废水的处理8.培训与演练严格实施标准预防措施严格实施标准预防措施对所有病人的血液、体液及被血液、体液所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的染的物品均物品均视为具有具有传染性的病源物染性的病源物质，医，医护人人员接接触触这些物些物质时必必须采取防采取防护措施措施个人防护配置（PPE）口罩：

外科口罩vsN95口罩乳胶手套：

何时需要2付？

隔离衣或防护服：

防水很重要护目镜或面罩鞋套或胶鞋个人防护配置（PPE）建议1.所有进出患