作用于呼吸系统的药物1.ppt
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呼吸系统常见症状呼吸系统常见症状咳、痰、喘咳、痰、喘镇咳药镇咳药抑制咳嗽反射，缓解咳嗽症状抑制咳嗽反射，缓解咳嗽症状祛痰药祛痰药降低痰液粘稠度，使痰液易于咳出降低痰液粘稠度，使痰液易于咳出平喘药平喘药扩张支气管平滑肌，解除支气管痉挛扩张支气管平滑肌，解除支气管痉挛抗炎平喘药抗炎平喘药抗过敏药抗过敏药支气管扩张药支气管扩张药糖皮质激素类药物糖皮质激素类药物平喘药平喘药镇咳药镇咳药祛痰药祛痰药肾上腺素受体激动药肾上腺素受体激动药茶碱类茶碱类抗胆碱药抗胆碱药可待因，苯佐那酯可待因，苯佐那酯氯化铵，乙酰半胱氨酸氯化铵，乙酰半胱氨酸一、平喘药迷走神经兴奋迷走神经兴奋AchM受体受体cGMP支气管收缩支气管收缩抗抗过敏过敏过敏介质过敏介质喘喘原原反应反应（组胺、（组胺、5-HT）毛细血管扩张毛细血管扩张ATPcAMP5AMP受体受体ANAACPDE受体兴奋药受体兴奋药茶碱类茶碱类皮质激素皮质激素抗抗过敏药过敏药抗胆碱药抗胆碱药糖皮质激素糖皮质激素药理作用药理作用1.抑制炎症及免疫细胞抑制炎症及免疫细胞2.抑制细胞因子及炎症介质的产生抑制细胞因子及炎症介质的产生3.增强支气管及血管平滑肌对增强支气管及血管平滑肌对CA的敏感性的敏感性临床应用临床应用其他药物无效的哮喘持续状态或重症哮喘其他药物无效的哮喘持续状态或重症哮喘GCsGCs膜磷脂膜磷脂脂皮素脂皮素1PLA1PLA22（炎症抑制蛋白）（炎症抑制蛋白）花生四烯酸花生四烯酸LTsLTsPGsPGs（趋化作用）（扩血管）（趋化作用）（扩血管）特点：
特点：
局部作用强，全身作用轻微局部作用强，全身作用轻微起效慢，不能用于急性发作哮喘。
起效慢，不能用于急性发作哮喘。
不良反应：
不良反应：
*口腔真菌感染口腔真菌感染*全身反应少全身反应少抗过敏药（色甘酸钠）抗过敏药（色甘酸钠）药理作用药理作用1.抑制抗原引起的肥大细胞抑制抗原引起的肥大细胞释放炎症介质释放炎症介质2.抑制非特异性支气管痉挛抑制非特异性支气管痉挛但但1.不能阻止抗原与抗体结合不能阻止抗原与抗体结合2.不能对抗过敏介质的作用不能对抗过敏介质的作用3.不能舒张支气管平滑肌不能舒张支气管平滑肌哮喘预防药哮喘预防药物（接触哮物（接触哮喘诱因前喘诱因前7-10天用药）天用药）肾上腺素受体激动药肾上腺素受体激动药作用机制作用机制*激动受体激动受体ACcAMP平滑肌松弛平滑肌松弛*抑制肥大细胞释放过敏介质抑制肥大细胞释放过敏介质预防过敏性哮喘发作预防过敏性哮喘发作缺点缺点*对炎症过程无影响对炎症过程无影响*长期应用可产生耐受性长期应用可产生耐受性迷走神经兴奋迷走神经兴奋AchM受体受体cGMP支气管收缩支气管收缩抗抗过敏过敏过敏介质过敏介质喘喘原原反应反应（组胺、（组胺、5-HT）毛细血管扩张毛细血管扩张ATPcAMP5AMP受体受体ANAACPDE受体兴奋药受体兴奋药肾上腺素肾上腺素作用机制作用机制激动受体激动受体-舒张支气管平滑肌舒张支气管平滑肌过敏介质释放减少过敏介质释放减少收缩支气管黏膜血管，减轻水肿收缩支气管黏膜血管，减轻水肿皮下注射皮下注射支气管哮喘急性发作支气管哮喘急性发作心动过速、心律失常、高血压等心血管系统疾病慎用心动过速、心律失常、高血压等心血管系统疾病慎用缺点缺点*对炎症过程无影响对炎症过程无影响*长期应用可产生耐受性长期应用可产生耐受性沙丁胺醇沙丁胺醇（舒喘灵）（舒喘灵）作用机制作用机制选择性激动受体选择性激动受体扩张支气管平滑肌扩张支气管平滑肌对受体基本无作用对受体基本无作用心脏反应较少见心脏反应较少见临床应用临床应用控制哮喘症状首选药（起效快）控制哮喘症状首选药（起效快）控制慢性哮喘症状或预防发作控制慢性哮喘症状或预防发作缺点：
缺点：
对炎症过程无影响对炎症过程无影响-不能根治哮喘不能根治哮喘茶碱类茶碱类氨茶碱氨茶碱药理作用药理作用1.扩张支气管平滑肌扩张支气管平滑肌
（1）PDEcAMP
（2）促进促进CA释放释放间接激动间接激动受体受体cAMP（3）阻断腺苷受体阻断腺苷受体2.抗炎作用：
抑制炎症细胞功能抗炎作用：
抑制炎症细胞功能3.增强呼吸肌收缩力，促进气道纤毛运动增强呼吸肌收缩力，促进气道纤毛运动迷走神经兴奋迷走神经兴奋AchM受体受体cGMP支气管收缩支气管收缩抗抗过敏过敏过敏介质过敏介质喘喘原原反应反应（组胺、腺苷（组胺、腺苷）毛细血管扩张毛细血管扩张ATPcAMP5AMP受体受体ANAACPDE茶碱类茶碱类临床应用临床应用急、慢性支气管哮喘急、慢性支气管哮喘喘息型慢性支气管炎喘息型慢性支气管炎心源性哮喘，慢性阻塞性肺病的喘息症状心源性哮喘，慢性阻塞性肺病的喘息症状注意：
注意：
安全范围小安全范围小静脉注射过快静脉注射过快心律失常、血心律失常、血压骤降、惊厥压骤降、惊厥严格掌握用药量及给药速度严格掌握用药量及给药速度MM胆碱受体阻断药胆碱受体阻断药作用机制作用机制1.阻断支气管平滑肌上阻断支气管平滑肌上M受体受体cGMP支气管平滑肌松弛支气管平滑肌松弛2.降低迷走神经张力降低迷走神经张力阿托品选择性低阿托品选择性低异丙托溴铵异丙托溴铵（对支气管平滑肌有高度选择性）（对支气管平滑肌有高度选择性）起效较慢起效较慢伴有迷走神经功能亢进的喘息型慢性伴有迷走神经功能亢进的喘息型慢性支气管炎支气管炎迷走神经兴奋迷走神经兴奋AchM受体受体cGMP支气管收缩支气管收缩抗抗过敏过敏过敏介质过敏介质喘喘原原反应反应（组胺、（组胺、5-HT）毛细血管扩张毛细血管扩张ATPcAMP5AMP受体受体ANAACPLD抗胆碱药抗胆碱药平喘药的临床应用平喘药的临床应用一、消除病因一、消除病因避免或消除引起哮喘发作的变应原和避免或消除引起哮喘发作的变应原和其他非特异性刺激，去除各种诱发因素其他非特异性刺激，去除各种诱发因素二、哮喘发作时应兼顾抗炎和解痉：
二、哮喘发作时应兼顾抗炎和解痉：
保持呼吸道通畅，防止继发感染。
保持呼吸道通畅，防止继发感染。
二、镇咳药二、镇咳药感受器感受器（化学、牵张）（化学、牵张）（咽喉、气管、支气管、（咽喉、气管、支气管、效应器效应器咳嗽咳嗽肺、胸膜）受刺激肺、胸膜）受刺激传入神经传入神经传出神经传出神经（迷走神经）（迷走神经）咳嗽中枢咳嗽中枢中枢性中枢性镇咳药镇咳药外周性镇咳药外周性镇咳药可待因可待因喷托维林喷托维林右美沙芬右美沙芬镇咳强度镇咳强度成瘾性成瘾性其他作用其他作用镇痛镇痛阿托品样作用阿托品样作用轻度收缩支气管轻度收缩支气管局部麻醉作用局部麻醉作用临床应用临床应用各种原因引起的各种原因引起的上呼吸道炎症上呼吸道炎症干咳干咳剧烈干咳剧烈干咳引起的干咳引起的干咳不良反应不良反应抑制呼吸中枢抑制呼吸中枢头昏、口干头昏、口干中枢兴奋中枢兴奋便秘便秘慎用慎用哮喘性咳嗽哮喘性咳嗽青光眼青光眼痰多、粘稠痰多、粘稠痰多、粘稠痰多、粘稠痰多、粘稠痰多、粘稠外周性镇咳药作用机制外周性镇咳药作用机制1.局部麻醉局部麻醉（苯佐那酯）（苯佐那酯）对呼吸道局部感受器和神经末梢有麻醉作用对呼吸道局部感受器和神经末梢有麻醉作用消除或减弱局部刺激作用消除或减弱局部刺激作用2.镇咳（甘草流浸膏）镇咳（甘草流浸膏）覆盖在咽部黏膜，减弱对咽部刺激覆盖在咽部黏膜，减弱对咽部刺激促进唾液分泌和吞咽动作促进唾液分泌和吞咽动作3.解除支气管痉挛（解除支气管痉挛（苯丙哌林苯丙哌林）支气管痉挛呼气阻力支气管痉挛呼气阻力肺泡充气肺泡充气刺激刺激肺牵张感受器咳嗽肺牵张感受器咳嗽苯佐那酯苯佐那酯苯丙哌林苯丙哌林镇咳机制镇咳机制局部麻醉局部麻醉解除支气管痉挛解除支气管痉挛抑制肺牵张感受器抑制肺牵张感受器阻断肺胸膜感受器阻断肺胸膜感受器阻断迷走神经反射阻断迷走神经反射抑制肺迷走神经反射抑制肺迷走神经反射镇咳强度镇咳强度临床应用临床应用呼吸系统疾患引起的呼吸系统疾患引起的多种原因引起的咳嗽多种原因引起的咳嗽咳嗽、支气管镜检前咳嗽、支气管镜检前预防咳嗽预防咳嗽三、祛痰药三、祛痰药1.1.痰液稀释药痰液稀释药口服刺激胃黏膜迷走神经末梢口服刺激胃黏膜迷走神经末梢兴奋延脑兴奋延脑呕吐中枢轻度恶心支气管腺体分泌增加呕吐中枢轻度恶心支气管腺体分泌增加
（1）痰液变稀易于咳出）痰液变稀易于咳出
（2）分泌物覆盖在支气管黏膜表面减少刺激）分泌物覆盖在支气管黏膜表面减少刺激氯化铵氯化铵强酸弱碱盐强酸弱碱盐对胃黏膜有刺激性对胃黏膜有刺激性痰中黏性成分痰中黏性成分:
黏蛋白黏蛋白DNA粘稠度降低粘稠度降低黏痰溶解药黏痰溶解药:
乙酰半胱氨酸乙酰半胱氨酸溴己新溴己新乙酰半胱氨酸乙酰半胱氨酸作用机制作用机制裂解二硫键裂解二硫键降低痰液粘稠度降低痰液粘稠度裂解脓性痰中的裂解脓性痰中的DNA临床应用临床应用术后咳痰困难，各种疾病引起的痰液粘术后咳痰困难，各种疾病引起的痰液粘稠和咳痰困难（雾化吸入）稠和咳痰困难（雾化吸入）注意事项：
注意事项：
产生大量分泌液产生大量分泌液及时吸引排痰及时吸引排痰不宜与青霉素、头孢菌素、四环素混合不宜与青霉素、头孢菌素、四环素混合溴己新溴己新裂解黏多糖、抑制其合成裂解黏多糖、抑制其合成镇咳镇咳慢性支气管炎、哮喘及支气管扩张症痰液慢性支气管炎、哮喘及支气管扩张症痰液粘稠不宜咳出患者。
粘稠不宜咳出患者。
2.2.粘痰溶解药粘痰溶解药迷走神经兴奋迷走神经兴奋AchM受体受体cGMP支气管收缩支气管收缩抗抗过敏过敏过敏介质过敏介质喘喘原原反应反应（组胺、（组胺、5-HT）毛细血管扩张毛细血管扩张ATPcAMP5AMP受体受体ANAACPDE受体兴奋药受体兴奋药茶碱类茶碱类皮质激素皮质激素抗抗过敏药过敏药抗胆碱药抗胆碱药
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