四肢脊柱骨折的紧急处理.ppt

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脊柱四肢骨折脊柱四肢骨折FracturesofSpineandLimbsFracturesofSpineandLimbs湖南师范大学附属湘东医院湖南师范大学附属湘东医院湖南师范大学附属湘东医院湖南师范大学附属湘东医院骨外科骨外科骨外科骨外科脊柱骨折和脊髓损伤脊柱骨折和脊髓损伤骨盆骨折及急救骨盆骨折及急救四肢常见骨折四肢常见骨折筋膜间室综合征筋膜间室综合征内容脊柱损伤和脊柱损伤和脊髓神经损伤脊髓神经损伤以胸腰段脊柱损伤多见以胸腰段脊柱损伤多见可并发脊髓或马尾神经损伤可并发脊髓或马尾神经损伤特别是颈椎骨折特别是颈椎骨折-脱位合并有脊脱位合并有脊髓损伤者，能严重致残甚至危髓损伤者，能严重致残甚至危急生命。

急生命。

气管切开插管病因病因暴力因素暴力因素是主要原因。

暴力的方向可以通过是主要原因。

暴力的方向可以通过XX、YY、ZZ轴。

轴。

XX轴：

屈、伸和侧方移动轴：

屈、伸和侧方移动YY轴：

压缩、牵拉和旋转轴：

压缩、牵拉和旋转ZZ轴：

侧屈和前后方向移动轴：

侧屈和前后方向移动脊柱三柱理论脊柱三柱理论按损伤类型分类按损伤类型分类单纯压缩骨折单纯压缩骨折爆裂性骨折爆裂性骨折Chance骨折骨折屈曲屈曲-拉伸型骨折拉伸型骨折脊柱骨折脱位脊柱骨折脱位脊柱骨折分类脊柱骨折分类单纯压缩骨折单纯压缩骨折前柱损伤前柱损伤脊柱骨折分类脊柱骨折分类前柱损伤前柱损伤注意注意MRI表现表现单纯压缩骨折单纯压缩骨折脊柱骨折分类脊柱骨折分类稳定性爆裂骨折稳定性爆裂骨折前柱、中柱损伤前柱、中柱损伤脊柱骨折分类脊柱骨折分类Chance骨折骨折前柱、中柱、后柱损伤前柱、中柱、后柱损伤脊柱骨折分类脊柱骨折分类Chance骨折骨折前柱、中柱、前柱、中柱、后柱损伤后柱损伤脊柱骨折分类脊柱骨折分类屈曲屈曲-拉伸型骨折拉伸型骨折前柱、中柱、后柱损伤前柱、中柱、后柱损伤脊柱骨折分类脊柱骨折分类骨折脱位骨折脱位前柱、中柱、后柱损伤前柱、中柱、后柱损伤脊柱骨折分类脊柱骨折分类骨折脱位骨折脱位前柱、中柱、后柱损伤前柱、中柱、后柱损伤按骨折部位分类上颈椎、下颈椎、胸椎、胸腰椎、腰椎、骶椎C1骨折骨折uuC1C1解剖解剖解剖解剖C1骨折C12脱位C12旋转脱位C2骨折C2骨折uu椎体骨折椎体骨折C2骨折uu齿状突骨折齿状突骨折C2骨折uuHangmanHangman骨折骨折上颈椎骨折损伤特点uu局部疼痛较剧局部疼痛较剧局部疼痛较剧局部疼痛较剧uu容易漏诊容易漏诊容易漏诊容易漏诊uu原因：

病情重的患者多原因：

病情重的患者多原因：

病情重的患者多原因：

病情重的患者多在受伤当时即已经死亡在受伤当时即已经死亡在受伤当时即已经死亡在受伤当时即已经死亡下颈椎解剖下颈椎损伤uuC3C344不稳不稳不稳不稳下颈椎损伤uu颈椎椎体骨折颈椎椎体骨折下颈椎损伤uu颈椎骨折脱位颈椎骨折脱位下颈椎损伤uu颈椎椎体及附件骨折颈椎椎体及附件骨折胸腰椎损伤胸腰椎骨折脱位脊髓损伤分类脊髓损伤分类完全性损伤：

完全性损伤：

完全性损伤：

完全性损伤：

损伤平面以下感觉运动反射完全消失损伤平面以下感觉运动反射完全消失损伤平面以下感觉运动反射完全消失损伤平面以下感觉运动反射完全消失不完全性损伤不完全性损伤不完全性损伤不完全性损伤（11）脊髓前部损伤：

以运动损伤为主）脊髓前部损伤：

以运动损伤为主）脊髓前部损伤：

以运动损伤为主）脊髓前部损伤：

以运动损伤为主（22）脊髓中央损伤：

上肢运动重于下肢，以手内）脊髓中央损伤：

上肢运动重于下肢，以手内）脊髓中央损伤：

上肢运动重于下肢，以手内）脊髓中央损伤：

上肢运动重于下肢，以手内肌损害最为明显，多发生于颈椎损伤时肌损害最为明显，多发生于颈椎损伤时肌损害最为明显，多发生于颈椎损伤时肌损害最为明显，多发生于颈椎损伤时（33）脊髓后部损伤：

临床很少见，精细感觉障碍）脊髓后部损伤：

临床很少见，精细感觉障碍）脊髓后部损伤：

临床很少见，精细感觉障碍）脊髓后部损伤：

临床很少见，精细感觉障碍（44）脊髓半横贯损伤：

）脊髓半横贯损伤：

）脊髓半横贯损伤：

）脊髓半横贯损伤：

Brown-SequardSyndromeBrown-SequardSyndrome同侧运动，对侧感觉障碍同侧运动，对侧感觉障碍同侧运动，对侧感觉障碍同侧运动，对侧感觉障碍马尾神经损伤：

马尾神经损伤：

马尾神经损伤：

马尾神经损伤：

多为不完全性损伤多为不完全性损伤多为不完全性损伤多为不完全性损伤圆锥损伤：

圆锥损伤：

圆锥损伤：

圆锥损伤：

大小便功能障碍大小便功能障碍大小便功能障碍大小便功能障碍脊髓损伤病理脊髓损伤病理脊髓震荡：

脊髓震荡：

脊髓震荡：

脊髓震荡：

无实质性神经结构损伤无实质性神经结构损伤无实质性神经结构损伤无实质性神经结构损伤脊髓挫伤：

脊髓挫伤：

脊髓挫伤：

脊髓挫伤：

脊髓神经结构损伤脊髓神经结构损伤脊髓神经结构损伤脊髓神经结构损伤脊髓断裂：

脊髓断裂：

脊髓断裂：

脊髓断裂：

严重的挫伤，严重的挫伤，严重的挫伤，严重的挫伤，MRIMRI示脊髓连续性中断示脊髓连续性中断示脊髓连续性中断示脊髓连续性中断脊髓受压：

脊髓受压：

脊髓受压：

脊髓受压：

部分神经结构损伤消失（大多为慢性）部分神经结构损伤消失（大多为慢性）部分神经结构损伤消失（大多为慢性）部分神经结构损伤消失（大多为慢性）脊髓水肿：

脊髓水肿：

脊髓水肿：

脊髓水肿：

受伤早期，受伤早期，受伤早期，受伤早期，MRIMRI示髓内高信号示髓内高信号示髓内高信号示髓内高信号临床表现临床表现疼痛，活动受限疼痛，活动受限疼痛，活动受限疼痛，活动受限骨折椎棘突压痛骨折椎棘突压痛骨折椎棘突压痛骨折椎棘突压痛后突畸形（压缩性骨折或脱位）后突畸形（压缩性骨折或脱位）后突畸形（压缩性骨折或脱位）后突畸形（压缩性骨折或脱位）棘突间隙加宽并压痛（棘韧带撕裂）棘突间隙加宽并压痛（棘韧带撕裂）棘突间隙加宽并压痛（棘韧带撕裂）棘突间隙加宽并压痛（棘韧带撕裂）n椎前压痛椎前压痛椎前压痛椎前压痛脊髓损伤症状脊髓损伤症状脊髓损伤症状脊髓损伤症状脊髓损伤脊髓损伤脊髓半切征（脊髓半切征（Brown-SBrown-Squardquard征）征）脊髓圆椎损伤脊髓圆椎损伤马尾神经损伤马尾神经损伤截瘫指数截瘫指数“00”：

功能完全正常或接近正常：

功能完全正常或接近正常“11”：

功能部分丧失：

功能部分丧失“22”：

功能完全丧失或接近完全丧：

功能完全丧失或接近完全丧失失确定脊柱损伤部位、性质和程度确定脊柱损伤部位、性质和程度确定脊髓损伤的平面、性质和程度确定脊髓损伤的平面、性质和程度诊断诊断注意多节段脊柱骨折注意无影像学异常的脊髓神经损伤可能原因uu1.1.拍摄部位遗漏拍摄部位遗漏脱位（非骨折）脱位（非骨折）可能原因uu2.2.读片水平不够读片水平不够可能原因uu3.3.摄片质量不高摄片质量不高可能原因uu4.4.非骨折非骨折-脊髓神经损伤并非一定合并骨折脊髓神经损伤并非一定合并骨折注意无骨折脱位的脊髓损伤uu不要轻易下出阴性结论尤其在战时uu注意合并伤（截瘫）uu及时纠正自己的诊断uu对同事的诊断？

uu预防漏诊的方法：

查体，动态观察诊断诊断辅助检查辅助检查XX线：

首选，正侧位，不能显示椎管内受压情线：

首选，正侧位，不能显示椎管内受压情况，况，颈胸交界区及胸椎容易漏诊，老年人有时颈胸交界区及胸椎容易漏诊，老年人有时难以鉴别新鲜骨折与陈旧骨折难以鉴别新鲜骨折与陈旧骨折。

CTCT：

可显示椎体骨折情况、有无碎骨片突出：

可显示椎体骨折情况、有无碎骨片突出MRIMRI：

可见脊髓损伤、水肿及软组织损伤改变：

可见脊髓损伤、水肿及软组织损伤改变脑脊液检查、脊髓造影、血生化检查、电生理脑脊液检查、脊髓造影、血生化检查、电生理检查检查急救急救急救防止错误姿势防止错误姿势迅速脱离险境急救急救正确搬运正确搬运姿势姿势:

平卧平卧器械器械:

常用担架常用担架防压伤，防烫伤防压伤，防烫伤n落水伤员的救治落水伤员的救治急救急救正确搬运正确搬运姿势姿势:

平卧平卧器械器械:

常用担架常用担架防压伤，防烫伤防压伤，防烫伤n落水伤员的救治落水伤员的救治急救急救脊髓损伤早期药物治疗：

脊髓损伤早期药物治疗：

大剂量甲基强地松龙大剂量甲基强地松龙为了明确为了明确甲基强地松龙甲基强地松龙的临床效果美国曾组织了三次的临床效果美国曾组织了三次全国脊髓损伤研究全国脊髓损伤研究目前国际已将大剂量强的松龙作为目前国际已将大剂量强的松龙作为88小时以内急性脊小时以内急性脊髓损伤的常规治疗髓损伤的常规治疗机理：

改善微循环、抑制脂质过氧化、减少细胞钙内机理：

改善微循环、抑制脂质过氧化、减少细胞钙内流及维持神经元兴奋等流及维持神经元兴奋等NASCIS（1997NASCIS（1997年年）甲基强地松龙甲基强地松龙所有患者在损伤后所有患者在损伤后3-8h3-8h内接受治疗内接受治疗30mg/kg30mg/kg静脉静脉1515分钟内滴注。

间隔分钟内滴注。

间隔4545分钟后，分钟后，5.4mg/kg5.4mg/kg维持维持2323小时。

小时。

急救急救战时的分级救治uu来自于传统陆战经验来自于传统陆战经验uu海战伤的救治特色海战伤的救治特色海战伤的救治现代战争经验有待积累恐怖袭击的救治有待积累团救护所团救护所团救护所团救护所:

禁食、水，破伤风抗禁食、水，破伤风抗禁食、水，破伤风抗禁食、水，破伤风抗毒素，毒素，毒素，毒素，防休克，感染，留置尿管防休克，感染，留置尿管防休克，感染，留置尿管防休克，感染，留置尿管师医院师医院师医院师医院:

如有开放伤如有开放伤如有开放伤如有开放伤清创术清创术清创术清创术后方专科医院后方专科医院后方专科医院后方专科医院:

专科治疗专科治疗专科治疗专科治疗战时分级救治（经典陆战）战时分级救治（经典陆战）后送手术急救急救海战伤员的救治搜救伤员下颈椎损伤uu无骨折脱位颈髓损伤无骨折脱位颈髓损伤海战伤员救治uu自救，打捞伤员自救，打捞伤员自救，打捞伤员自救，打捞伤员uu溺水救治溺水救治溺水救治溺水救治uu现场救治现场救治现场救治现场救治uu转运转运转运转运uu医疗船救护医疗船救护医疗船救护医疗船救护uu后送后送后送后送海战伤员救治uu自救，打捞伤员自救，打捞伤员uu溺水救治溺水救治uu现场救治现场救治uu后送后送uu医疗船救护医疗船救护uu后送后送治疗治疗非手术治疗非手术治疗手术治疗手术治疗治疗治疗牵引牵引牵引牵引防止过牵手术治疗手术治疗骨盆骨折骨盆骨折FractureofPelvisFractureofPelvis主要由于压砸、轧碾、撞挤或高出坠落等损伤所至，主要由于压砸、轧碾、撞挤或高出坠落等损伤所至，多系闭合伤。

亦可因肌肉剧烈收缩发生撕脱骨折。

多系闭合伤。

亦可因肌肉剧烈收缩发生撕脱骨折。

枪枪弹弹、弹弹片片等等火火器器伤伤所所致致者者为为开开放放性性骨骨盆盆骨骨折折，常常合合并有腹腔脏器损伤。

并有腹腔脏器损伤。

盆盆壁壁的的血血管管及及静静脉脉丛丛很很多多，骨骨盆盆骨骨折折常常合合并并有有大大量量出出血，休克发生率很高，属严重损伤。

血，休克发生率很高，属严重损伤。

n珍稀烈性动物碾踏撞击伤珍稀烈性动物碾踏撞击伤骨盆骨折骨盆骨折骨盆解剖骨盆解剖髋骨髋骨髋骨髋骨（1111）髂骨）髂骨）髂骨）髂骨（2222）耻骨）耻骨）耻骨）耻骨（3333）坐骨）坐骨）坐骨）坐骨骶骨骶骨骶骨骶骨尾骨尾骨尾骨尾骨盆腔脏器盆腔脏器盆腔脏器盆腔脏器盆后坠静脉网盆后坠静脉网盆后坠静脉网盆后坠静脉网骨盆骨折骨盆骨折骨盆组成骨盆组成两侧髂骨和骶尾骨两侧髂骨和骶尾骨骨盆环骨盆环各骨借骶髂关节及耻骨联合连接各骨借骶髂关节及耻骨联合连接前部前部联结弓联结弓稳定和支持作用稳定和支持作用后部后部主弓主弓支撑体重支撑体重骨盆骨折骨盆骨折骨盆环的稳定性骨盆环的稳定性骨盆骨折骨盆骨折骨盆骨折骨盆骨折骨盆骨折的特点骨盆骨折的特点骨盆骨折常常引起严重的并发症，比骨折骨盆骨折常常引起严重的并发症，比骨折本身更为严重本身更为严重