哮喘急性发作期的处理.ppt

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哮喘急性发作期的处理哮喘急性发作期的处理-1-哮喘急性发作的综合治疗哮喘急性发作的综合治疗哮喘急性发作的病情评估哮喘急性发作的病情评估哮喘急性发作的治疗流程哮喘急性发作的治疗流程-2-哮喘急性发作的病情评估哮喘急性发作的病情评估-3-定义：

定义：

气促、咳嗽、喘息、胸闷突然发生或这些症状急剧加重，气促、咳嗽、喘息、胸闷突然发生或这些症状急剧加重，常有呼吸困难常有呼吸困难以呼气流速下降为特征，通过肺功能以呼气流速下降为特征，通过肺功能（PEF（PEF或或FEV1）FEV1）评估可评估可定量化和监测定量化和监测哮喘急性发作程度轻重不一哮喘急性发作程度轻重不一病情加重可在数小时或数天内出现病情加重可在数小时或数天内出现偶尔可在数分钟内即危及生命偶尔可在数分钟内即危及生命哮喘急性发作哮喘急性发作中华医学会呼吸病学分会哮喘学组中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志中华结核和呼吸杂志.2008;31（3）:

177-85.GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2010.-4-哮喘发作的诱因哮喘发作的诱因室内、外变应原室内、外变应原室内、外空气污染室内、外空气污染职业暴露职业暴露食物和食物添加剂食物和食物添加剂药物药物急性上、下呼吸道感染急性上、下呼吸道感染情绪应激情绪应激其他：

鼻炎、鼻窦炎、其他：

鼻炎、鼻窦炎、胃食管反流、月经等胃食管反流、月经等中华医学会呼吸病学分会哮喘学组中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志中华结核和呼吸杂志.2008;31（3）:

177-85.GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2010.-5-频繁咳嗽，尤其在夜间频繁咳嗽，尤其在夜间呼吸用力或气短呼吸用力或气短运动时感到疲乏或乏力运动时感到疲乏或乏力运动时感到胸闷或咳嗽运动时感到胸闷或咳嗽感到疲劳、易烦躁、心情不快或喜怒无常感到疲劳、易烦躁、心情不快或喜怒无常PEF值降低值降低出现感冒样或过敏症状出现感冒样或过敏症状（打喷嚏、流涕、咳嗽、鼻塞、咽痛和头痛打喷嚏、流涕、咳嗽、鼻塞、咽痛和头痛）睡眠障碍睡眠障碍哮喘发作早期预警征象哮喘发作早期预警征象中华医学会呼吸病学分会哮喘学组中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志中华结核和呼吸杂志.2008;31（3）:

177-85.GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2010.-6-临床特点临床特点轻度轻度中度中度气短气短步行、上楼时步行、上楼时稍事活动稍事活动体位体位可平卧可平卧喜坐位喜坐位讲话方式讲话方式连续成句连续成句单词单词精神状态精神状态可有焦虑，尚安静可有焦虑，尚安静时有焦虑或烦躁时有焦虑或烦躁出汗出汗无无有有呼吸频率呼吸频率轻度增加轻度增加增加增加辅助呼吸肌活动及三凹征辅助呼吸肌活动及三凹征常无常无可有可有哮鸣音哮鸣音散在，呼气相末期散在，呼气相末期响亮、弥漫响亮、弥漫脉率（次脉率（次/min）100100120奇脉奇脉无，无，10mmHg可有，可有，1025mmHg使用使用2激动剂后激动剂后PEF预计预计值或个人最佳值值或个人最佳值%80%60%80%PaO2（吸空气，吸空气，mmHg）正常正常60PaCO2（mmHg）4545SaO2（吸空气吸空气,%）959195哮喘急性发作时哮喘急性发作时病情严重程度的分级病情严重程度的分级-1-1中华医学会呼吸病学分会哮喘学组中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志中华结核和呼吸杂志.2008;31（3）:

177-85.GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2010.-7-dfdf临床特点临床特点重度重度危重危重气短气短休息时休息时体位体位端坐呼吸端坐呼吸讲话方式讲话方式单字单字精神状态精神状态常有焦虑，烦躁常有焦虑，烦躁嗜睡或意识模糊嗜睡或意识模糊出汗出汗大汗淋漓大汗淋漓呼吸频率呼吸频率常常30次次/min增加增加辅助呼吸肌活动及三凹征辅助呼吸肌活动及三凹征常有常有胸腹矛盾运动胸腹矛盾运动哮鸣音哮鸣音响亮、弥漫响亮、弥漫减弱、乃至无减弱、乃至无脉率脉率（次次/min）120脉率变慢或不规则脉率变慢或不规则奇脉奇脉常有，常有，25mmHg无，提示呼吸肌疲劳无，提示呼吸肌疲劳使用使用2激动剂后激动剂后PEF预计预计值或个人最佳值值或个人最佳值%60%或或100L/min或作用时间或作用时间2hPaO2（吸空气，吸空气，mmHg）60PaCO2（mmHg）45SaO2（吸空气吸空气,%）90哮喘急性发作时哮喘急性发作时病情严重程度的分级病情严重程度的分级-2-2中华医学会呼吸病学分会哮喘学组中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志中华结核和呼吸杂志.2008;31（3）:

177-85.GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2010.-8-严重呼吸困难严重呼吸困难肺部广泛高调哮鸣音，或哮鸣音消失伴肺泡呼吸音肺部广泛高调哮鸣音，或哮鸣音消失伴肺泡呼吸音明显减弱，即所谓安静肺明显减弱，即所谓安静肺/静息肺静息肺神志改变：

烦躁、疲乏或嗜睡神志改变：

烦躁、疲乏或嗜睡奇脉奇脉严重呼气流速下降严重呼气流速下降应用支气管舒张剂后应用支气管舒张剂后PEF100升升/分钟，或分钟，或60%正常预计值，或无法测定正常预计值，或无法测定发绀，低氧血症，甚至发绀，低氧血症，甚至CO2潴留潴留经过积极治疗无好转经过积极治疗无好转哮喘严重发作的临床特点哮喘严重发作的临床特点中华医学会呼吸病学分会哮喘学组中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志中华结核和呼吸杂志.2008;31（3）:

177-85.GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2010.-9-致敏原或其他致敏因素持续存在致敏原或其他致敏因素持续存在呼吸道感染未能控制呼吸道感染未能控制严重脱水、痰液粘稠、阻塞气道严重脱水、痰液粘稠、阻塞气道对对2受体激动剂受体激动剂“失敏失敏”或气道反应性反跳性增高或气道反应性反跳性增高情绪过度紧张情绪过度紧张糖皮质激素依赖型哮喘病人突然停用激素或减量速度糖皮质激素依赖型哮喘病人突然停用激素或减量速度过快过快药物因素药物因素重症哮喘发作的常见原因重症哮喘发作的常见原因中华医学会呼吸病学分会哮喘学组中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志中华结核和呼吸杂志.2008;31（3）:

177-85.GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2010.-10-以往发生过濒死性哮喘需要气道插管和机械通气管以往发生过濒死性哮喘需要气道插管和机械通气管在过去的一年里曾因哮喘而住院或紧急就诊者在过去的一年里曾因哮喘而住院或紧急就诊者目前正在使用或近期停用口服糖皮质激素者目前正在使用或近期停用口服糖皮质激素者近期没用使用吸入糖皮质激素者近期没用使用吸入糖皮质激素者过度依赖于速效吸入型过度依赖于速效吸入型22受体激动剂，尤其是那些一月受体激动剂，尤其是那些一月内使用一罐以上沙丁胺醇内使用一罐以上沙丁胺醇（或其他等效量或其他等效量）者者有精神或心理疾病，包括使用镇静剂者有精神或心理疾病，包括使用镇静剂者对哮喘治疗方案依从性不佳者对哮喘治疗方案依从性不佳者有死亡高危因素的哮喘患者有死亡高危因素的哮喘患者中华医学会呼吸病学分会哮喘学组中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志中华结核和呼吸杂志.2008;31（3）:

177-85.GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2010.-11-经测定经测定PEF35%呼吸效率低，皮肤苍白黄萎，或呼吸动度减小呼吸效率低，皮肤苍白黄萎，或呼吸动度减小心搏徐缓或低血压心搏徐缓或低血压衰竭，焦虑或昏迷衰竭，焦虑或昏迷SaO292%，PaO260mmHgPaCO245mmHg哮喘急性发作危及生命的症状体征哮喘急性发作危及生命的症状体征中华医学会呼吸病学分会哮喘学组中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志中华结核和呼吸杂志.2008;31（3）:

177-85.GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2010.-12-13-医院治疗流程医院治疗流程-11小时后再次病情评估小时后再次病情评估必要时体检并检测必要时体检并检测PEF、血氧饱和度和其他试验、血氧饱和度和其他试验中度发作标准中度发作标准PEF：

6080%预计值或个人最佳值预计值或个人最佳值体检：

中度症状、辅助呼吸肌活动体检：

中度症状、辅助呼吸肌活动治疗治疗：

每每60min吸入吸入2受体激动剂和抗胆碱能药物受体激动剂和抗胆碱能药物吸氧吸氧口服糖皮质激素口服糖皮质激素若病情有改善，持续治疗若病情有改善，持续治疗13h初始病情评估初始病情评估病史、体检（听诊、辅助呼吸肌活动情况、心率、呼吸频率、病史、体检（听诊、辅助呼吸肌活动情况、心率、呼吸频率、PEF或或FEV1、血氧饱和度监测、动脉血气分析，如果患者濒死）、血氧饱和度监测、动脉血气分析，如果患者濒死）吸氧，使血氧饱和度吸氧，使血氧饱和度90%（儿童（儿童95%）雾化吸入短效雾化吸入短效2受体激动剂，每受体激动剂，每20分钟一个剂量，共分钟一个剂量，共1h若不能迅速缓解，或患者最近已口服糖皮质激素，或急性发作较重，使用全身性糖皮质激素若不能迅速缓解，或患者最近已口服糖皮质激素，或急性发作较重，使用全身性糖皮质激素在急性加重的治疗过程中禁用镇静剂在急性加重的治疗过程中禁用镇静剂严重发作标准严重发作标准具有濒于致死性哮喘的高危因素病史具有濒于致死性哮喘的高危因素病史PEF60%预计值或个人最佳值预计值或个人最佳值体检；静息时症状严重，体检；静息时症状严重，“三凹征三凹征”初始治疗后无改善初始治疗后无改善治疗治疗:

吸氧吸氧吸入吸入2受体激动剂和抗胆碱能药物受体激动剂和抗胆碱能药物全身使用糖皮质激素全身使用糖皮质激素静脉滴注硫酸镁静脉滴注硫酸镁中华医学会呼吸病学分会哮喘学组中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志中华结核和呼吸杂志.2008;31（3）:

177-85.GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated20