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世界理解我们的严谨世界理解我们的严谨呼吸机的应用呼吸机的应用-机械通气机械通气世界理解我们的严谨世界理解我们的严谨用呼吸机对呼吸功能不全病人进行呼吸支持的一种临时性用呼吸机对呼吸功能不全病人进行呼吸支持的一种临时性的方法；的方法；直至病人有充分的自主呼吸直至病人有充分的自主呼吸,可以无需呼吸机支持；可以无需呼吸机支持；使用呼吸机，俗称使用呼吸机，俗称“上呼吸机上呼吸机”；而病人呼吸好转，脱离呼吸机依赖，叫而病人呼吸好转，脱离呼吸机依赖，叫“撤机撤机”或者或者“脱脱机机”。

1.1.简述机械通气简述机械通气世界理解我们的严谨世界理解我们的严谨机械通气是借助机械通气是借助呼吸机呼吸机建立气道口与肺泡间的建立气道口与肺泡间的压压力差力差，给呼吸功能不全的病人以呼吸支持，即利用机，给呼吸功能不全的病人以呼吸支持，即利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。

方式。

2.2.机械通气的定义机械通气的定义世界理解我们的严谨世界理解我们的严谨3.3.机械通气的目的机械通气的目的1.1.提供最理想的气体交换提供最理想的气体交换O2O2吸收入血吸收入血排除血中排除血中COCO222.2.同时同时,最大限度降低最大限度降低肺损伤肺损伤循环影响循环影响世界理解我们的严谨世界理解我们的严谨判断是否行机械通气时，如果呼吸衰竭一般治疗方法判断是否行机械通气时，如果呼吸衰竭一般治疗方法无效者，可参考以下条件：

无效者，可参考以下条件：

（11）呼吸频率大于）呼吸频率大于35354040次次/分或小于分或小于6688次次/分；分；（22）呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失；）呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失；（33）呼吸衰竭伴有严重意识障碍；）呼吸衰竭伴有严重意识障碍；（44）严重肺水肿；）严重肺水肿；（55）PaO2PaO2小于小于50mmHg,50mmHg,尤其是吸氧后仍小于尤其是吸氧后仍小于50mmHg50mmHg；（66）PaCO2PaCO2进行性升高，进行性升高，pHpH动态下降。

动态下降。

4.4.机械通气应用的指征机械通气应用的指征世界理解我们的严谨世界理解我们的严谨具体适应症：

具体适应症：

（11）呼吸道疾病呼吸道疾病：

急慢性呼衰、慢支炎、哮喘、：

急慢性呼衰、慢支炎、哮喘、肺部肺部感染、感染、ARDSARDS、肺、肺TBTB、肺栓塞、阻塞性血管炎等、肺栓塞、阻塞性血管炎等。

（22）中枢神经系统疾病中枢神经系统疾病：

脑炎、脑外伤、脑血管疾病：

脑炎、脑外伤、脑血管疾病、肿瘤、药物中毒等所致中枢性呼衰；肿瘤、药物中毒等所致中枢性呼衰；（33）胸廓疾病胸廓疾病：

外伤、创伤、胸水或气胸：

外伤、创伤、胸水或气胸；（44）神经、肌肉疾病神经、肌肉疾病：

脊髓灰质炎、重症肌无力：

脊髓灰质炎、重症肌无力（55）心肺复苏。

）心肺复苏。

（66）外科术后：

胸部大手术、心脏手术、腹部大手术等外科术后：

胸部大手术、心脏手术、腹部大手术等世界理解我们的严谨世界理解我们的严谨5.5.禁忌症和相对禁忌症禁忌症和相对禁忌症（11）气胸及纵隔气肿未行引流者；）气胸及纵隔气肿未行引流者；（22）肺大疱；）肺大疱；（33）低血容量性休克未补足血容量者；）低血容量性休克未补足血容量者；（44）严重肺出血；）严重肺出血；（55）缺血性心脏病及充血性心力衰竭。

）缺血性心脏病及充血性心力衰竭。

世界理解我们的严谨世界理解我们的严谨判断是否行机械通气除参考以上因素外，还应注意：

判断是否行机械通气除参考以上因素外，还应注意：

（11）动态观察病情变化，若使用常规治疗方法仍不能防）动态观察病情变化，若使用常规治疗方法仍不能防止病情进行性发展，应及早上机；止病情进行性发展，应及早上机；（22）在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无绝对）在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无绝对禁忌症；禁忌症；（33）撤机的可能性；）撤机的可能性；（44）社会和经济因素。

）社会和经济因素。

世界理解我们的严谨世界理解我们的严谨6.6.呼吸机与患者的连接呼吸机与患者的连接6.16.1鼻鼻/面罩面罩用于无创通气。

选择适合于每个患者的鼻用于无创通气。

选择适合于每个患者的鼻/面罩对保证面罩对保证顺利实施机械通气十分重要。

顺利实施机械通气十分重要。

HC407HC407面罩面罩世界理解我们的严谨世界理解我们的严谨6.2.6.2.气管插管气管插管经口插管比经鼻插管容易进行，在大部分急救中，经口插管比经鼻插管容易进行，在大部分急救中，都采用经口方式，经鼻插管不通过咽后三角区，不刺都采用经口方式，经鼻插管不通过咽后三角区，不刺激吞咽反射，患者易于耐受，插管时间保持较长。

激吞咽反射，患者易于耐受，插管时间保持较长。

经口、经鼻适应症经口、经鼻适应症路径路径适应症适应症经口经口昏迷、不合作、须直接插管昏迷、不合作、须直接插管经鼻经鼻颈椎、下颌骨折，清醒合作者颈椎、下颌骨折，清醒合作者世界理解我们的严谨世界理解我们的严谨喉镜观察喉镜观察呼吸时相呼吸时相发声时相发声时相世界理解我们的严谨世界理解我们的严谨6.3.6.3.气管切开适应症：

气管切开适应症：

（1）

（1）长期行机械通气患者；长期行机械通气患者；

（2）

（2）已行气管插管，但仍已行气管插管，但仍不能顺利吸除气管内分泌不能顺利吸除气管内分泌物；物；（3）（3）头部外伤、上呼吸道头部外伤、上呼吸道狭窄或阻塞的患者；狭窄或阻塞的患者；（4）（4）解剖死腔占潮气量比解剖死腔占潮气量比例较大的患者，如单侧肺例较大的患者，如单侧肺切切开开部部位位世界理解我们的严谨世界理解我们的严谨7.7.机械通气的基本步骤机械通气的基本步骤1.1.确定是否有机械通气的指征。

确定是否有机械通气的指征。

2.2.判断是否有机械通气的相对禁忌症，进行必要的处理。

判断是否有机械通气的相对禁忌症，进行必要的处理。

3.3.确定控制呼吸或辅助呼吸。

确定控制呼吸或辅助呼吸。

4.4.确定机械通气方式（确定机械通气方式（IPPVIPPV、IMVIMV、CPAPCPAP、PSVPSV、PEEPPEEP、ASVASV）。

）。

5.5.确定机械通气的分钟通气量确定机械通气的分钟通气量（MV（MV）,一般为一般为10-12ml/kg10-12ml/kg。

世界理解我们的严谨世界理解我们的严谨6.6.确定补充机械通气确定补充机械通气MVMV所需的频率（所需的频率（ff）、）、潮气量潮气量（TVTV）和吸气时间和吸气时间（IT）（IT）。

7.确定确定FiO2FiO2：

一般从一般从0.30.3开始，根据开始，根据PaO2PaO2的变化渐的变化渐增加。

长时间通气时不超过增加。

长时间通气时不超过0.50.5。

8.8.确定确定PEEPPEEP：

当：

当FiO20.6FiO20.6而而PaO2PaO2仍小于仍小于60mmHg60mmHg，应加，应加用用PEEP,PEEP,并将并将FiO2FiO2降至降至0.50.5以下。

以下。

PEEPPEEP的调节原则为从的调节原则为从小渐增，达到最好的气体交换和最小的循环影响。

小渐增，达到最好的气体交换和最小的循环影响。

世界理解我们的严谨世界理解我们的严谨9.9.确定报警限和气道安全阀。

不同呼吸机的报警参数不同，确定报警限和气道安全阀。

不同呼吸机的报警参数不同，参照说明书调节。

气道压安全阀或压力限制一般调在维持参照说明书调节。

气道压安全阀或压力限制一般调在维持正压通气峰压之上正压通气峰压之上5-10cmH2O5-10cmH2O。

10.10.调节温化、湿化器。

一般湿化器的温度应调至调节温化、湿化器。

一般湿化器的温度应调至34-3634-36摄氏摄氏度。

度。

11.11.调节同步触发灵敏度。

根据病人自主吸气力量的大小调调节同步触发灵敏度。

根据病人自主吸气力量的大小调整。

一般为整。

一般为-2-4cmH2O-2-4cmH2O或或0.1L/S0.1L/S。

世界理解我们的严谨世界理解我们的严谨8.8.机械通气的肺保护性策略机械通气的肺保护性策略小潮气量（小潮气量（58ml/kg58ml/kg）；）；容许性高碳酸血症；容许性高碳酸血症；肺开放肺开放原则，加用适当的原则，加用适当的PEEPPEEP。

世界理解我们的严谨世界理解我们的严谨9.9.需要注意的几个问题需要注意的几个问题参数的设定应以参数的设定应以病人的病人的病理生理基础病理生理基础和和临床具体情况临床具体情况为基为基础。

础。

通气机参数和通气模式的选择应该以明确治疗终点通气机参数和通气模式的选择应该以明确治疗终点（therapeuticendpoints）（therapeuticendpoints）作为指导。

作为指导。

反对千篇一律地应用统一的通气机参数和模式。

反对千篇一律地应用统一的通气机参数和模式。

世界理解我们的严谨世界理解我们的严谨开始通气时开始通气时应依据病人身材应依据病人身材（身高、体身高、体重重）、疾病和病情，通气需、疾病和病情，通气需要而定。

要而定。

机械通气后机械通气后依据通气疗效、动脉血气、依据通气疗效、动脉血气、心肺监测结果及临床病情的心肺监测结果及临床病情的变化而定。

变化而定。

世界理解我们的严谨世界理解我们的严谨11潮气量潮气量（V（VTT）22呼吸频率呼吸频率（f）（f）33吸气流速吸气流速（VI）（VI）44吸气时间吸气时间（TI）（TI）或吸呼时比或吸呼时比55触发敏感度触发敏感度6.6.吸氧浓度吸氧浓度（FiO2）（FiO2）77气道压力气道压力8.8.呼气末正压呼气末正压（PEEP）（PEEP）10.10.主要参数：

主要参数：

世界理解我们的严谨世界理解我们的严谨10.1.10.1.潮气量（潮气量（TidalTidalVolume,VVolume,VTT）VVTT的设定因人而异，范围的设定因人而异，范围5-15ml/kg5-15ml/kg体重。

目前，体重。

目前，VVTT多设为多设为低潮气量（低潮气量（5-10ml/kg5-10ml/kg）,然后根据临床及血气结果作适当然后根据临床及血气结果作适当调整。

对调整。

对ARDSARDS患者提倡小潮气量（患者提倡小潮气量（5-8ml/kg5-8ml/kg）、高频率）、高频率高高PEEPPEEP的方法。

的方法。

预设预设VVTT时应考虑：

病人身材、基础时应考虑：

病人身材、基础VVTT水平、肺胸顺应性、水平、肺胸顺应性、气道阻力、通气机可压缩容量的丢失、氧合和通气状况，气道阻力、通气机可压缩容量的丢失、氧合和通气状况，以及如何避免气压伤等。

以及如何避免气压伤等。

VVTT过低，会出现肺不张、低氧血症，低通气。

过低，会出现肺不张、低氧血症，低通气。

VVTT过高，会出现气压伤，呼吸性碱中毒，气道压增高，影过高，会出现气压伤，呼吸性碱中毒，气道压增高，影响心输出量。

响心输出量。

世界理解我们的严谨世界理解我们的严谨ARDSARDS的病人潮气量为的病人潮气量为6ml/kg6ml/kg阻塞性肺疾病病人的潮气量为阻塞性肺疾病病人的潮气量为668ml/kg8ml/kg神经肌肉疾病或术后通气支持的病人潮气量为神经肌肉疾病或术后通气支持的病人潮气量为8810ml/kg10ml/kg若平台压高于若平台压高于35cmH35cmH22OO，应监测平台压和减少潮气量（容，应监测平台压和减少潮气量（容许性高碳酸血症）许性高碳酸血症）胸壁顺应性下降时，可提高平台压胸壁顺应性下降时，可提高平台压世界理解我们的严谨世界理解我们的严谨10.2.10.2.呼吸频率（呼吸频率（RespiratoryRespiratoryrate,RRrate,RR）呼吸频率一般呼吸频率一般12-2012-20次次/min/min，多为多为12121616次次/分。

分。

通气频率的选择与通气模式的选择有关，并要考虑通气频率的选择与通气模式的选择有关，并要考虑VVTT、VVDDVVTT比值、机体代谢率、比值、机体代谢率、PaCOPaCO22的目标水平和自主呼吸