人体发育学基础.ppt

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人体发育学基础康复教研室古琨如受受精精卵卵胎胎儿儿婴婴幼幼儿儿儿儿童童青青少少年年青青年年成成年年老老年年发育的概念神经的发育神经系统的发育中枢神经系统的发育周围神经系统的发育神经反射的发育运动功能的发育粗大功能的发育精细功能的发育人体发育学理论认知言语的发育心理社会的发育发育（发育（development）：

在生物体生活史中，构：

在生物体生活史中，构造和功能从见到到复杂的变化过程造和功能从见到到复杂的变化过程

（二）发育：

（二）发育：

（成长、成熟）（成长、成熟）1、成长、成长：

指体格的增大，反映量的变化，质的变：

指体格的增大，反映量的变化，质的变化称为发育。

化称为发育。

2、成熟、成熟：

（1）生物学）生物学：

指生命体的结构和功能在有机结合：

指生命体的结构和功能在有机结合成长的过程中成为完全发育状态。

成长的过程中成为完全发育状态。

（2）心理学）心理学：

指内在自我调节机制的完成和完善：

指内在自我调节机制的完成和完善状态，自我调节决定个体发育方向、发育顺序、状态，自我调节决定个体发育方向、发育顺序、显露时期等。

显露时期等。

（三）人体发育学的定义（三）人体发育学的定义人体发育学属于发育科学（developmentalscience）的分支领域,是研究人体发生、发育全过程及其变化规律的科学，包括对人生各个阶段的运动功能、智能、心理功能、社会功能、人格特征的研究。

其研究包括人体的发生、发育、成熟及衰衰退退这一人生轨迹的全过程。

人体发育学对于康复的意义:

（一）正常发育规律1.生理功能发育2.心理功能发育3.社会功能发育

（二）异常发育及其影响因素（三）发育评定第一节二、研究范围发育的概念神经的发育神经系统的发育中枢神经系统的发育周围神经系统的发育神经反射的发育运动功能的发育粗大功能的发育精细功能的发育人体发育学理论认知言语的发育心理社会的发育脑（大脑、小脑、间脑、中脑、脑桥、延髓）中枢神经系统脊髓（31个节段包括颈8、胸12、腰5、骶5、尾1）神经系统脑神经（12对）周围神经系统脊神经（31对）神经系统的基本结构神经系统的基本结构脑传入神经中枢神经系统躯体神经脊髓传出神经神经系统脑神经传入神经周围神经系统内脏神经（自主神经）脊神经传出神经植物神经交感神经副交感神经1）大脑皮质沟回的形成2）脑重的发育脑重脑重占体重占体重%占成人脑重占成人脑重%出生出生350g10%12%25%6月月-9-9月月600700g50%12月月900900g60%23岁岁900900g-1125011250g75%67岁岁12801280g80%90%成人成人1500g2%3%大脑功能发育：

大脑功能发育：

33岁时接近成人（条件反射的形成比较稳定和岁时接近成人（条件反射的形成比较稳定和巩固）巩固）88岁时达成人水平（行为变得有意识）岁时达成人水平（行为变得有意识）小脑的发育出生时-较差6个月达高峰,以后减慢.2岁时发育仍不完善,6岁时达成人水平脊髓发育脊髓在胚胎期已开始发育，出生时形态结构较完善，2岁时与成人相似。

婴幼儿脊髓的比例相对较成人长，胎儿期达骶管，新生儿达第二腰椎下缘，4岁时达第一腰椎。

周围神经的发育神经纤维髓鞘发育神经纤维髓鞘发育出生时神经纤维少、轴突与树突少，神经细胞出生时神经纤维少、轴突与树突少，神经细胞的连接少的连接少.神经纤维髓鞘化不完善神经纤维髓鞘化不完善中枢神经系统发育过程中结构和化学物质的变化是导致人体发育过程中行为和功能变化的根本。

发育的概念神经的发育神经系统的发育中枢神经系统的发育周围神经系统的发育神经反射的发育运动功能的发育粗大功能的发育精细功能的发育人体发育学理论认知言语的发育心理社会的发育反射发育的基本特点反射发育的基本特点反射与反射弧反射与反射弧1.1.反射（反射（reflexreflex）：

机体在神经系统调节下，对各种：

机体在神经系统调节下，对各种刺激不随意运动的应答反应。

反射的出现，反射弧刺激不随意运动的应答反应。

反射的出现，反射弧必须完整，反射是人类一切神经活动的基本形式，必须完整，反射是人类一切神经活动的基本形式，是随意运动的基础。

是随意运动的基础。

反射弧反射弧：

感觉器：

感觉器传入神经传入神经中枢中枢传出神传出神经经效应器五部分组成。

一切反射都必须通效应器五部分组成。

一切反射都必须通过反射弧来实现。

过反射弧来实现。

反射的出现与消失反射的出现与消失1.1.从发育神经学的角度观察小儿反射的发育，反射表现出从发育神经学的角度观察小儿反射的发育，反射表现出明明显的显的规律性规律性。

2.2.新生儿期的反射是脊髓、脑干下部水平的神经发育，称为新生儿期的反射是脊髓、脑干下部水平的神经发育，称为原始反射。

原始反射。

3.3.生后生后22个月时的反射是桥脑水平的神经发育，以个月时的反射是桥脑水平的神经发育，以紧张性颈反紧张性颈反射占优势射占优势。

4.4.生后生后44个月时的反射，神经的发育达中脑水平，原始反射逐个月时的反射，神经的发育达中脑水平，原始反射逐渐消失，出现中脑水平的渐消失，出现中脑水平的立直反射立直反射。

5.5.生后生后1010个月左右，神经的发育达皮层水平，因此小儿出现个月左右，神经的发育达皮层水平，因此小儿出现皮层水平的皮层水平的平衡反射平衡反射。

出生即有，终身存在的反射角膜反射角膜反射瞳孔对光反射瞳孔对光反射咽反射咽反射吞咽反射吞咽反射呼吸反射呼吸反射咳嗽反射咳嗽反射排便反射排便反射出生即有，随后消失的反射吸吮反射觅食反射拥抱反射握持反射踏步反射交叉内收肌反射颈肢反射立足反射侧弯反射吸引反射颈翻正反射屈肌反射伸肌反射对侧伸肌反射不对称性紧张性颈反射对称性颈紧张反射紧张性迷路反射先天性非条件反射紧张性颈反射紧张性颈反射握持反射握持反射爬行反射爬行反射踏步反射踏步反射拥抱反射拥抱反射交叉性伸展检查方法是，让患儿处于仰卧位，面部朝上，头部呈中间位，一侧下肢屈检查方法是，让患儿处于仰卧位，面部朝上，头部呈中间位，一侧下肢屈曲，另一侧下肢伸展，检查时施加的刺激是让处于伸展位的下肢屈曲。

曲，另一侧下肢伸展，检查时施加的刺激是让处于伸展位的下肢屈曲。

阴性反应：

阴性反应：

如果让处于伸展位的下肢屈曲，如果让处于伸展位的下肢屈曲，另另侧的下肢仍处于屈曲状态侧的下肢仍处于屈曲状态阳性反应阳性反应：

如果让伸展位的下肢屈曲，如果让伸展位的下肢屈曲，随即，最初屈曲状态的下肢变成伸随即，最初屈曲状态的下肢变成伸展位展位评价：

阳性反应在小儿出生后的评价：

阳性反应在小儿出生后的22个月之内出现为正常反应，如果在小儿出个月之内出现为正常反应，如果在小儿出生生22个月之后仍然出现阳性反应，那么，可能是神经系统发育停滞或迟缓的个月之后仍然出现阳性反应，那么，可能是神经系统发育停滞或迟缓的一个症侯一个症侯非对称性紧张性颈反射（ATNR）检查时的体位为仰卧位，面部朝上，头部处于中间位，上下肢处于伸展检查时的体位为仰卧位，面部朝上，头部处于中间位，上下肢处于伸展位。

检查时施加的刺激是使头部转向一侧。

位。

检查时施加的刺激是使头部转向一侧。

阴性反应：

无论患儿的头部转向哪一阴性反应：

无论患儿的头部转向哪一侧，被检查患儿的肢体都无任何反应。

侧，被检查患儿的肢体都无任何反应。

阳性阳性反应反应：

当头部向侧方旋转，处于同当头部向侧方旋转，处于同侧一方的上下肢伸展或者伸肌的肌紧张侧一方的上下肢伸展或者伸肌的肌紧张度增高，而另一侧的上下肢屈曲或者屈度增高，而另一侧的上下肢屈曲或者屈肌的紧张度增高，这种表现为阳性反应肌的紧张度增高，这种表现为阳性反应评价评价：

阳性反应在小儿出生后的：

阳性反应在小儿出生后的44个月到个月到66个月之间出现为正常。

个月之间出现为正常。

66个月以后个月以后出现阳性反应，则有可能是神经系统育停滞或迟缓的一个症侯。

出现阳性反应，则有可能是神经系统育停滞或迟缓的一个症侯。

66个月个月以后包括成年，如果非对称性颈反射呈阳性反应，那么无论在哪个年龄以后包括成年，如果非对称性颈反射呈阳性反应，那么无论在哪个年龄段出现都是病理性的一个症候。

段出现都是病理性的一个症候。

对称性紧张性颈反射检查体位是四肢立位或者是趴卧在检查者的双膝上。

检查时施加的刺激是检查体位是四肢立位或者是趴卧在检查者的双膝上。

检查时施加的刺激是使头部前屈。

使头部前屈。

阴性反应：

上下肢的肌紧张度没阴性反应：

上下肢的肌紧张度没有变化。

有变化。

阳性反应：

阳性反应：

上肢屈曲，或者说上肢屈曲，或者说是上肢的屈肌肌紧张度占优位；而下肢是上肢的屈肌肌紧张度占优位；而下肢伸展或者说下肢的伸肌肌紧张度占伸展或者说下肢的伸肌肌紧张度占优位。

优位。

评价：

阳性反应从出生评价：

阳性反应从出生44个月开始到个月开始到66个月这段时间内出现属于正常；如果个月这段时间内出现属于正常；如果在在66个月以后出现阳性反应，则可能是神经系统发育停滞或迟缓的一个个月以后出现阳性反应，则可能是神经系统发育停滞或迟缓的一个症候。

症候。

颈部的翻正反应检查时被检查者的体位是仰卧位，面部朝上，头部处于中间位。

检查所施检查时被检查者的体位是仰卧位，面部朝上，头部处于中间位。

检查所施加的刺激是自动地或他动地让被检查者的头部向一侧旋转。

加的刺激是自动地或他动地让被检查者的头部向一侧旋转。

阴性反应：

被检查者的身体不会随着阴性反应：

被检查者的身体不会随着阳性反应阳性反应：

身体整体性与头部身体整体性与头部头部的旋转而一同转动。

向同一方向旋转。

头部的旋转而一同转动。

向同一方向旋转。

评价：

阳性反应从新生儿出生到评价：

阳性反应从新生儿出生到66个月之间这段时间出现为正常。

如果出生个月之间这段时间出现为正常。

如果出生66个月以后仍出现阳性反应，则可能是神经系统发育停滞或迟缓的一个个月以后仍出现阳性反应，则可能是神经系统发育停滞或迟缓的一个症候。

如果新生儿出生一个月后就可见到阴性反应，也可能是神经系统症候。

如果新生儿出生一个月后就可见到阴性反应，也可能是神经系统发育停滞或迟缓的一个症候。

发育停滞或迟缓的一个症候。

出生时没有，以后逐渐出现并维持终身的反射翻正反射保护性伸展倾斜反射防御反射视觉翻正反应检查方法是让被检查者以俯卧位的姿势保持在空间，检查施加检查方法是让被检查者以俯卧位的姿势保持在空间，检查施加的刺激是让患儿在空间保持俯卧位姿势。

的刺激是让患儿在空间保持俯卧位姿势。

阴性反应：

检查者的头部不能自动阴性反应：

检查者的头部不能自动阳性反应阳性反应：

头部能够自动地调整：

头部能够自动地调整调整到正常的直立位。

调整到正常的直立位。

立位置，面部垂直，到正常的直立位置，面部垂直，到正常的直口保持在水平位。

口保持在水平位。

评价：

阳性反应正常的情况下在小儿出生后评价：

阳性反应正常的情况下在小儿出生后6868个月时出现，以后终身存在。

个月时出现，以后终身存在。

在在88个月以后仍然出现阴性反应，则可能是神经系统发育迟缓的一个症候。

个月以后仍然出现阴性反应，则可能是神经系统发育迟缓的一个症候。

保护性伸展反应这是在新生儿期和婴幼儿期所能见到的一组反射反应，它同翻正反应存在这是在新生儿期和婴幼儿期所能见到的一组反射反应，它同翻正反应存在于同一个发育阶段。

于同一个发育阶段。

拥抱拥抱（Moro）（Moro）反射：

检查时，被检查者的体位是半仰卧位。

检查时所施加的刺反射：

检查时，被检查者的体位是半仰卧位。

检查时所施加的刺激是让其头部从后方下落。

激是让其头部从后方下落。

阴性反应：

有轻度的受惊吓的反应阴性反应：

有轻度的受惊吓的反应阳性反应阳性反应：

上肢外展外旋或者屈曲，：

上肢外展外旋或者屈曲，或看不到任何反应。

各手指伸展、外展。

或看不到任何反应。

各手指伸展、外展。

评价：

阳性反应在小儿出生到评价：

阳性反应在小儿出生到44个月这个阶段出现为正常，出生个月这个阶段出现为正常，出生44个月以后个月以后仍然出现阳性反应，则可能是神经系统发育停滞和迟缓的一个症候。

仍然出现阳性反应，则可能是神经系统发育停滞和迟缓的一个症候。

出生时没有，随后出现，以后消失躯干翻正反应阳性支持反射躯干翻正反应检查时被检查者的体位是