吴晓玲处方点评与不合理用药干预.ppt

吴晓玲处方点评与不合理用药干预.ppt

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处方点评处方点评与不合理用药干预与不合理用药干预广东省中西医结合医院广东省中西医结合医院药学部主任药学部主任吴晓玲主任药师吴晓玲主任药师不合理用药典型案例检查诊断为上呼吸道感染的处方发现：

1、抗菌药物使用率：

三级医院79以上；二级医院85以上；基层医院95以上。

（发达国家10以下）2、平均抗生素使用率95.2，其中使用一联为56.9，二联为39.5，三联为3.6；3、门诊针剂使用率为65.7；4、肾上腺皮质激素使用率为31.2，某些医生高达90以上；5、解热镇痛药多联使用，一联76.9，二联12.5，三联5，化痰、平喘、止咳药四联用药25.3；6、中药注射剂使用率28.9，中西药联用60.2案例解析案例解析不合理用药与药物不良反应不合理用药与药物不良反应WHO估计，约有1/3的病人是死于不合理用药。

抗生素等重要药物不合理使用率约为50处方点评出台背景处方点评出台背景不合理用不合理用药产生的药产生的不良后果不良后果医疗安全隐患医疗安全隐患药源性疾病不断上升药源性疾病不断上升医药费用大幅增长医药费用大幅增长医患关系紧张医患关系紧张各级卫生行政部门和医院都开始反思内部机制的缺失，思考着该建立怎样的监督机制对不合理用药进行干预。

处方点评出台背景处方点评出台背景处方点评在全国实施的情况处方点评在全国实施的情况卫生部卫生部医疗质量万里行医疗质量万里行活动中药事管理工作的重活动中药事管理工作的重点落实项目之一点落实项目之一卫生部总结医院管理年及医疗质量万里行活动指出：

处方点评工作的开展对不合理用药起到了较好的干预作用。

列入卫生部列入卫生部20112011年年抗菌药物专项治理抗菌药物专项治理活动的重点活动的重点落实项目之一落实项目之一世卫组织将2011年世界卫生日的主题确定为“控制抗菌素耐药性：

今天不采取行动，明天就无药可用”。

不合理使用抗生素是导致超级细菌出现的根本原因主要内容处方点评实施方法医院对不合理用药的控制策略我院处方点评工作经验处方评价表的设计与应用抗菌药物点评方法与典型案例分析中成药点评方法与典型案例分析中药注射剂点评方法与典型案例分析处方点评的实施方法处方点评的实施方法处方点评的定义处方点评的定义20092009年年33月广东省制定的月广东省制定的医院处方点评实施规范医院处方点评实施规范中处方点中处方点评的定义：

是指对门诊处方、住院用药医嘱的用药合理性进行评价，评的定义：

是指对门诊处方、住院用药医嘱的用药合理性进行评价，同时将评价结果以一定的方式反馈给处方者，并同时将评价结果以一定的方式反馈给处方者，并对不合理用药进行对不合理用药进行干预的系列工作。

干预的系列工作。

20102010年年22月卫生部制定的月卫生部制定的医院处方点评管理规范（试行）医院处方点评管理规范（试行）的的定义：

是指对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性进行评价，定义：

是指对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性进行评价，发现发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药，促进临床药物合理应用的过程。

物合理应用的过程。

什么是处方点评？

什么是处方点评？

实施组织架构广东省卫生厅广东省卫生厅医疗机构处方点评制度实施意见（试行）医疗机构处方点评制度实施意见（试行）：

医院处方点评工作由主管药学或医疗工作的副院长牵头负责。

根据本医院的性质、功能任务、科室设置等情况，由药事管理与药物治疗学委员会（组）和医疗质量管理委员会联合成立处方点评专家组。

医院处方点评专家组，由药学、临床医学、医院感染、临床微生物学、护理、医疗管理等多学科专家组成，处方点评专家组组长由药学部主任担任。

医院处方点评工作由药学部会同医务处（科）组织实施。

医院药学部成立处方点评工作小组，负责处方点评具体工作。

处方点评工作小组可设在药学部临床药学科（室），小组成员主要由临床药学科（室）、药剂科中与审核处方相关工作的人员担任。

二级以上医院处方点评工作小组成员应当具备中级以上药学专业技术职务任职资格。

广东省卫生厅广东省卫生厅医疗机构处方点评制度实施意见（试行）医疗机构处方点评制度实施意见（试行）：

明确了医院药事管理与药物治疗学委员会（处明确了医院药事管理与药物治疗学委员会（处方点评专家组）职责方点评专家组）职责明确了药学部及医务部职责明确了药学部及医务部职责明确了处方点评工作小组职责明确了处方点评工作小组职责要求：

要求：

处方点评的实施机构应该具有对全院合理用处方点评的实施机构应该具有对全院合理用药的行政管理和技术管理双重职能。

药的行政管理和技术管理双重职能。

体会：

要明确实施机构工作职责体会：

要明确实施机构工作职责处方评价处方评价处方评价表的设计：

处方评价表的设计：

单张处方评价；某类（种）药品评价处方评价范围的确定：

处方评价范围的确定：

针对某种或某类药品的用药评价：

按用药目的不同对所使用的不同科室不同医生进行一定数量的抽查对医生的合理用药情况的评价：

按医生的不同对其一定数量的处方进行评价重点（专项）点评范围的确定重点（专项）点评范围的确定广东省阳光用药管理规定：

广东省阳光用药管理规定：

通过计算网络技术对医疗机构的处方信息进行统计分类，通过计算网络技术对医疗机构的处方信息进行统计分类，对处方用药金额、处方用药种类、处方用药天数、每种药对处方用药金额、处方用药种类、处方用药天数、每种药品医生处方用药量等设置最大限定值，对超过限定值或用品医生处方用药量等设置最大限定值，对超过限定值或用药金额最大、超长天数处方和每日用药量超标处方，进行药金额最大、超长天数处方和每日用药量超标处方，进行合理用药点评。

对金额排序前十的抗菌药物以及辅助用药合理用药点评。

对金额排序前十的抗菌药物以及辅助用药进行专项点评。

进行专项点评。

经验分享经验分享用药方案评价内容用药方案评价内容药物选用是否有指征药物选用是否恰当药物的用法用量是否正确疗程是否合理联合用药是否有指征、有意义药物间是否有不良的相互作用和配伍禁忌重复用药是否对药物不良反应及时做出判断和处理用药期间是否进行必要的监测药物的选用是否符合经济性的原则中西药物联用是否合理中药或中成药是否按辩证施治原则用药处方点评的依据和标准处方点评的依据和标准处方点评的依据和标准也是合理用药的依据处方点评的依据和标准也是合理用药的依据药品说明书。

药品说明书。

中国药典。

中国药典。

国家及卫生行政部门的有关法律、法规、规章，以及各类药物使用、国家及卫生行政部门的有关法律、法规、规章，以及各类药物使用、技术规范和指导原则。

技术规范和指导原则。

循证医学证据或专家达成共识的各项合理用药评价指标，经医院药循证医学证据或专家达成共识的各项合理用药评价指标，经医院药事管理与药物治疗学委员会及伦理委员会批准后作为合理用药的依事管理与药物治疗学委员会及伦理委员会批准后作为合理用药的依据和标准。

据和标准。

超说明书的用药原则（专家共识）：

超说明书的用药原则（专家共识）：

11、无同类可替代药品；、无同类可替代药品；22、用药目的不是试验研究；、用药目的不是试验研究；33、有循证医学的证据；、有循证医学的证据；44、向医院药事委员会申请备案并处方医生双签确认；、向医院药事委员会申请备案并处方医生双签确认；55、患者知情同意。

、患者知情同意。

按方法划分：

技术干预按方法划分：

技术干预行政干预行政干预按时效划分：

事前干预按时效划分：

事前干预事后干预事后干预特殊情况下：

重点点评法特殊情况下：

重点点评法用药分析用药分析与医生讨论用药方案与医生讨论用药方案与患者交流与患者交流收集用药相关信息收集用药相关信息接受用药会诊接受用药会诊重点问题公示或通报重点问题公示或通报对合理用药情况进行奖惩对合理用药情况进行奖惩不合理用药的干预措施不合理用药的干预措施在院病历在院病历调剂处方调剂处方与医生沟通与医生沟通参与方案制定参与方案制定出院病历或处方出院病历或处方填写处方评价表填写处方评价表合理用药教育合理用药教育书面反馈意见书面反馈意见不合理用药的干预方式不合理用药的干预方式在开展处方点评工作时，往往将以上几种方式联用，去实在开展处方点评工作时，往往将以上几种方式联用，去实施对不合理用药干预的全过程，其中技术干预方式是基础，施对不合理用药干预的全过程，其中技术干预方式是基础，行政干预方式在我国目前的医疗模式下也不失为一种必要行政干预方式在我国目前的医疗模式下也不失为一种必要和行之有效的干预方式。

和行之有效的干预方式。

在这几种干预方式中，要更强调事前干预，以体现干预的在这几种干预方式中，要更强调事前干预，以体现干预的及时性。

及时性。

经验分享经验分享建立相关的工作制度和流程规范建立相关的工作制度和流程规范本院处方管理实施细则；药物不良反应监测报告制度；本院处方管理实施细则；药物不良反应监测报告制度；抗菌药物使用管理制度；基本药物使用管理制度；临床应用抗菌药物使用管理制度；基本药物使用管理制度；临床应用肾上腺糖皮质激素的用药原则；药师查房工作规范；药师会肾上腺糖皮质激素的用药原则；药师查房工作规范；药师会诊工作规范等等。

诊工作规范等等。

注意：

以上各项制度和规范要与医、护达成共识，并要注意：

以上各项制度和规范要与医、护达成共识，并要让全院医、药、护人员都能了解、掌握。

让全院医、药、护人员都能了解、掌握。

处方的工作流程处方的工作流程AA不合理用药分析不合理用药分析BB合理用药建议合理用药建议CC向处方者反馈意见向处方者反馈意见EE提出下阶段工作计划提出下阶段工作计划DD填写处方点评相关表格填写处方点评相关表格处方点评效果评价与持续改进处方点评效果评价与持续改进部门自评：

每季一次部门自评：

每季一次医院整体评价：

每年一次医院整体评价：

每年一次效果评价效果评价持续改进持续改进找出存在问题找出存在问题制定改进措施制定改进措施效果评价与持续改进是处方点评必不可少的一项工作。

处方点评工作小组要定期提交效果评价报告，追踪全院不合理用药的改进情况。

效果评价报告经处方点评专家小组审核后，提交给医院药事管理与药物治疗学委员会制定下一步持续改进的工作计划。

效果评价每半年进行一次，效果评价的结果应该向全院反馈。

我院处方点评工作情况我院处方点评工作情况处方点评工作的来源处方点评工作的来源临床药学临床药学合理用药的专项质控合理用药的专项质控合理用药绩效考核合理用药绩效考核l医院从医院从19971997年开始逐步建立了临床药师制。

年开始逐步建立了临床药师制。

l目前共设专职临床药师目前共设专职临床药师55名，其中研究生以上学历名，其中研究生以上学历44名、本科名、本科主管药师职称以上主管药师职称以上11名，按药理学分类对临床药师专业进行系名，按药理学分类对临床药师专业进行系统定向培养，根据专业不同分两组固定在不同的科室开展临统定向培养，根据专业不同分两组固定在不同的科室开展临床药师下临床，参与临床药物治疗工作。

床药师下临床，参与临床药物治疗工作。

l查房时每天与医生共同讨论用药方案；收集临床用药依据，查房时每天与医生共同讨论用药方案；收集临床用药依据，向患者和医生提出合理用药建议；对用药疗效及不合理用药向患者和医生提出合理用药建议；对用药疗效及不合理用药的改进情况进行追踪。

的改进情况进行追踪。

l接受临床医生提出的用药会诊接受临床医生提出的用药会诊l写查房记录及药师会诊记录，对重点病人建立药历写查房记录及药师会诊记录，对重点病人建立药历经验分享经验分享工作来源

（一）：

临床药学工作来源

（一）：

临床药学药师查房记录药师查房记录科室：

查房时间：

2007.2.11主管医生：

查房药师：

床号用药情况用药情况分析反馈方式接受情况30床12.11日复方氨基酸针、丹参针、田参氨基酸胶囊诊断：

呼吸衰竭2型；慢性支气管炎急性发作；右肺炎；慢性阻塞性肺气肿；慢性肺源性心脏病心功能4级；腰椎压缩性骨折。

据病记：

予复方氨基酸针和丹参针静滴的同时，予田参氨基酸胶囊口服。

药物联用指征不明确，田参氨基酸胶囊已内含多种氨基酸及三七等活血化瘀药物，成份及功效与（复方氨基酸针+丹参针）相似，无联用必要。

建议：