合理用药的基本问题蓝线.ppt

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合理用药的基本问题合理用药的基本问题用药安全用药安全河南大学第一附属医院药剂科河南大学第一附属医院药剂科孙华孙华2011.71n用药现状分析用药现状分析n合理用药概述合理用药概述n促进合理用药的对策促进合理用药的对策n合理用药值得关注的问题合理用药值得关注的问题2n药品是把双刃剑药品是把双刃剑n不良反应发生率不良反应发生率20%20%左右左右n用药不当死亡率用药不当死亡率5%5%n用药不当死亡人数居用药不当死亡人数居心脏病、癌症、中风之后，排名第四！

心脏病、癌症、中风之后，排名第四！

用药安全用药安全迫在眉睫迫在眉睫3用用药药现现状状分分析析4n水样腹泻用药适当的仅占水样腹泻用药适当的仅占5.4%5.4%n非肺炎非肺炎-急性呼吸道感染用药适当的仅占急性呼吸道感染用药适当的仅占16.5%16.5%n肺炎的用药治疗用药适当的仅占肺炎的用药治疗用药适当的仅占12.312.3%。

n11亿高血压患者中仅有亿高血压患者中仅有10%10%的人病情得到控制的人病情得到控制n我国我国50%50%的人生病时使用抗生素的人生病时使用抗生素n仅第仅第33代头孢菌素我国每年浪费资源达代头孢菌素我国每年浪费资源达77亿人民币亿人民币n我国每年新增聋儿我国每年新增聋儿33万人万人n我国细菌耐药性正直线上升，后抗生素时代提前到来我国细菌耐药性正直线上升，后抗生素时代提前到来一一.不合理用药问题严重不合理用药问题严重5n使用不足使用不足n使用过度使用过度n使用失误使用失误二二.不合理用药的三大问题不合理用药的三大问题61.1.使用药物而没有适应症使用药物而没有适应症2.2.在需要药物治疗时使用错误的药物在需要药物治疗时使用错误的药物33.使用药效可疑或未证实疗效的药物使用药效可疑或未证实疗效的药物4.4.使用安全性不肯定的药物使用安全性不肯定的药物5.5.未能给予可供应的、安全有效的药物未能给予可供应的、安全有效的药物6.6.不正确的给药、剂量，或疗程不正确的给药、剂量，或疗程三、不合理用药三、不合理用药=“=“病态病态”处处方方7四、不合理用药的结果四、不合理用药的结果11、有许多人得不到已证明能够救死防残的、有许多人得不到已证明能够救死防残的有效医疗服务有效医疗服务22、许多人得到的是不必要的、许多人得到的是不必要的“风险服务风险服务”33、许多人由于可预防的并发症未得到防、许多人由于可预防的并发症未得到防止而受伤害止而受伤害8伍、伍、不适当不适当用药的影响用药的影响治疗治疗治疗治疗质量质量质量质量下降下降下降下降发发发发病率病率病率病率死亡率死亡率死亡率死亡率资源资源资源资源浪费浪费浪费浪费非预期结非预期结非预期结非预期结果的风险果的风险果的风险果的风险患患患患者指望不者指望不者指望不者指望不必需的药物必需的药物必需的药物必需的药物心理影响心理影响心理影响心理影响供应性下降供应性下降供应性下降供应性下降费用增加费用增加费用增加费用增加不不不不良反应良反应良反应良反应细菌抗药性细菌抗药性细菌抗药性细菌抗药性9六、六、不合理用药的原因不合理用药的原因11.一技之差一技之差2.2.一念之差一念之差3.3.医德之差医德之差4.4.工作标准工作标准5.5.质量标准质量标准6.6.奖惩机制奖惩机制10七、七、造造成不合理用药的因素成不合理用药的因素经营不善经营不善经营不善经营不善供应过期药物供应过期药物供应过期药物供应过期药物药品供应药品供应药品供应药品供应供应非基供应非基供应非基供应非基本药物本药物本药物本药物非正式授非正式授非正式授非正式授权的处方权的处方权的处方权的处方者者者者药品法规药品法规药品法规药品法规推销活动推销活动推销活动推销活动误导消费者误导消费者误导消费者误导消费者企业企业企业企业缺少缺少缺少缺少教育和培训教育和培训教育和培训教育和培训缺乏缺乏缺乏缺乏药物信息药物信息药物信息药物信息沉重的沉重的沉重的沉重的患者负担患者负担患者负担患者负担处方的压力处方的压力处方的压力处方的压力有限经验的有限经验的有限经验的有限经验的普遍普遍普遍普遍化化化化药物疗效被误导药物疗效被误导药物疗效被误导药物疗效被误导处方者处方者处方者处方者错误的药错误的药错误的药错误的药物信息物信息物信息物信息信任被误信任被误信任被误信任被误导导导导无法交流无法交流无法交流无法交流问题问题问题问题患患患患者方面者方面者方面者方面11合合理理用用药药概概述述12药药物物不不良良反反应应是是用用药药安安全全的的大大敌敌，它它已已成成为为全全球球公公共共卫卫生生问问题题，正正严严重重地地危危害害着着人人类类的的健康。

健康。

合合理理用用药药是是预预防防药药物物不不良良反反应应、药药源源性性疾疾病、用药安全有效的关键。

病、用药安全有效的关键。

1311合理用药（合理用药（rationaldruguserationaldruguse）是是指指药药物物正正确确无无误误，用用药药指指征征适适宜宜，药药疗疗/安安全全性性/使使用用/价价格格对对病病人人适适宜宜，剂剂量量/用用法法/疗疗程程妥妥当当，用用药药对对象象适适宜宜（无无禁禁忌忌症症、不不良良反反应应小小等等），药药品品调调配配及及提提供供药药品品信信息息无无误误，病病人人能能遵遵嘱嘱用用药药，从从而而达达到到安安全全、有有效效、经经济济的的基基本本要要求求（WHOWHO19971997）。

（77个个方面的要求）方面的要求）即即以以当当代代药药物物和和疾疾病病的的系系统统知知识识和和理理论论为为基基础础,安全、有效、经济、适当地使用药物安全、有效、经济、适当地使用药物。

一、一、合理用药的基本概念一、合理用药的基本概念142用药（用药（druguse,medicationdruguse,medication）用用药药过过程程包包括括：

正正确确的的诊诊断断、开开处处方方或或医医嘱嘱、调调配配、病病人人遵遵嘱嘱接接受受药药疗疗、药药效效监监测测、治治疗疗结结束束或修改治疗方案开始新一轮的药疗（或修改治疗方案开始新一轮的药疗（66个环节）个环节）用用药药过过程程的的参参与与者者有有医医师师（处处方方者者）、药药师师、病病人人及及其其监监护护人人、护护士士与与相相关关的的医医务务人人员员（55方方面面的人员）的人员）15从从用用药药的的过过程程和和结结果果考考虑虑,合合理理用用药药应应当当包包括括四四大大要素要素安全性安全性有效性有效性经济性经济性适当性适当性二二.合理用药的基本要素合理用药的基本要素16（一一）安全性安全性:

合理用药的首要条件合理用药的首要条件用用药药难难免免要要承承受受一一定定的的风风险险,用用药药风风险险的的表表现现形形式和程度千差万别式和程度千差万别,轻者稍微不适轻者稍微不适,严重的致残严重的致残,致命致命.从从用用药药的的效效果果出出发发,用用药药者者对对风风险险的的承承受受能能力力差差别别很很大大,对对于于挽挽救救生生命命的的药药物物治治疗疗（抗抗肿肿瘤瘤化化疗疗）,）,病病人人往往往往能能够够耐耐受受比比较较严严重重的的药药物物不不良良反反应应,而而对对于于调调节节正正常常生生理理机机能能的的用用药药（如如药药物物避避孕孕）,）,人人们们往往往往拒拒绝绝任任何轻微的不适何轻微的不适.17（二二）有效性有效性人人们们使使用用药药物物,就就是是要要通通过过药药物物的的作作用用达达到到预预定定的目的的目的.临床用药的有效性是指临床用药的有效性是指:

1.1.根除致病原根除致病原,治愈疾病治愈疾病2.2.延缓疾病进程延缓疾病进程3.3.缓解临床症状缓解临床症状4.4.预防疾病发生预防疾病发生5.5.避免某种不良反应的发生避免某种不良反应的发生6.6.调节人的生理功能调节人的生理功能18（三三）经济性经济性:

以尽可能低的治疗成本取得较高的治疗效果以尽可能低的治疗成本取得较高的治疗效果.19（四四）适当性适当性:

合理用药的最基本的要求合理用药的最基本的要求指指将将适适当当的的药药品品,以以适适当当的的剂剂量量,在在适适当当的的时时间间,经适当的途径经适当的途径,给适当的病人。

即给适当的病人。

即:

个体化给药个体化给药20促进合理用药的对策促进合理用药的对策2111.合理用药是医疗工作的重要组成部分合理用药是医疗工作的重要组成部分22.合理用药是可以制定标准的合理用药是可以制定标准的,是可以进是可以进行评估的行评估的33.合理用药是一项系统工程合理用药是一项系统工程44、加强信息自动化建设，推广、加强信息自动化建设，推广“合理用药合理用药软件软件系统系统”22我国于我国于19981998年加入了世界卫生组织国际药物监测合年加入了世界卫生组织国际药物监测合作计划，有各成员国共同发表、旨在促进药物安全信息作计划，有各成员国共同发表、旨在促进药物安全信息交流的交流的埃利斯宣言埃利斯宣言还特别指出：

还特别指出：

“药物安全信息在社会各个层面传递时如果出现缺药物安全信息在社会各个层面传递时如果出现缺失，容易导致猜疑、误传及误导等危害，甚至形成一种失，容易导致猜疑、误传及误导等危害，甚至形成一种风气：

隐瞒、压制或忽视药品安全信息。

风气：

隐瞒、压制或忽视药品安全信息。

”“对广大公众、患者和医务工作者来说，进行合理对广大公众、患者和医务工作者来说，进行合理使用药物的教育，包括药物安全信息的说明，是至关重使用药物的教育，包括药物安全信息的说明，是至关重要的。

要的。

”23已制定推广的标准治疗指南已制定推广的标准治疗指南1.1.急性心肌梗死诊断和治疗指南急性心肌梗死诊断和治疗指南2.2.流行性感冒临床诊断和治疗指南（草案）流行性感冒临床诊断和治疗指南（草案）（中华医学会呼吸病学分会）（中华医学会呼吸病学分会）3.3.高血压的诊断和治疗指南高血压的诊断和治疗指南4.4.肺血栓栓塞症的诊断和治疗指南肺血栓栓塞症的诊断和治疗指南5.5.中国精神治疗药物治疗指南中国精神治疗药物治疗指南6.6.高血脂症治疗指南高血脂症治疗指南7.7.勃起功能障碍诊治指南勃起功能障碍诊治指南24已制定推广的标准治疗指南已制定推广的标准治疗指南8.8.脑血管病诊断与治疗指南脑血管病诊断与治疗指南（2002-7）（2002-7）（北京神经病学学术沙龙北京神经病学学术沙龙）9.9.慢性收缩性心力衰竭治疗建议慢性收缩性心力衰竭治疗建议（2002-8）（2002-8）（中华医学会心血管病分会中华医学会心血管病分会中华心血管病杂志中华心血管病杂志）10.10.慢性阻塞性肺疾病诊治指南慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2002-9）（2002-9）（中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组）11.11.我国慢性便秘的诊治指南我国慢性便秘的诊治指南（2002-8-10）（2002-8-10）（中华消化学会胃肠动力学组中华消化学会胃肠动力学组）12.12.浙江省消化系统疾病诊治规范浙江省消化系统疾病诊治规范（2002-6）（2002-6）25标准治疗的好处标准治疗的好处n患者患者处方者之间的一致性处方者之间的一致性按最有效的治疗方法开处方按最有效的治疗方法开处方改善药品供应改善药品供应n医生医生为专家提供一致的意见为专家提供一致的意见医生集中精力诊断医生集中精力诊断医疗质量标准医疗质量标准监测和监督的基础监测和监督的基础26n药品供应管理者药品供应管理者提供药品供应提供药品供应能预先分装常见病用药能预先分装常见病用药药品需求更易预测药品需求更易预测n卫生政策制订者卫生政策制订者资金使用更有效资金使用更有效评估和比较服务质量评估和比较服务质量特殊计划与治疗的相结合特殊计划与治疗的相结合标准治疗的好处标准治疗的好处2728n我国卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部为我国卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部为加强临床用药管理力度，相继颁布：

加强临床用