产后大出血的急救护理.ppt

产后大出血的急救护理.ppt

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产后大出血的急救护理产后大出血的急救护理大余县人民医院妇产科大余县人民医院妇产科邱春艳邱春艳概念：

概念：

胎儿娩出后胎儿娩出后24小时内出血量超过小时内出血量超过500ml者称产后者称产后出血。

产后出血是分娩期严重并发症，居我国目前孕产妇出血。

产后出血是分娩期严重并发症，居我国目前孕产妇死亡原因的首位，其发生率占分娩总数的死亡原因的首位，其发生率占分娩总数的2-3。

依据。

依据发生的时间可分为两种：

早期产后出血和晚期产后出血。

发生的时间可分为两种：

早期产后出血和晚期产后出血。

产妇在分娩产妇在分娩24小时后到小时后到6周内所发生的子宫大出血称为晚周内所发生的子宫大出血称为晚期产后出血。

大部分的晚期产后出血发生在产后期产后出血。

大部分的晚期产后出血发生在产后6-10天，天，又称为继发性的产后出血。

又称为继发性的产后出血。

由于妊娠子宫血运丰富，胎盘剥离创面大，血窦开放，产由于妊娠子宫血运丰富，胎盘剥离创面大，血窦开放，产后出血一但发生，血流量可高达后出血一但发生，血流量可高达300-800ml/分。

往往来分。

往往来势凶猛，如果处理不及时，不正确就会在短时间内造成大势凶猛，如果处理不及时，不正确就会在短时间内造成大量失血，危急生命。

因此，必须识别原因及时抢救。

这种量失血，危急生命。

因此，必须识别原因及时抢救。

这种抢救最生动和最真实的体现了抢救最生动和最真实的体现了“时间就是生命时间就是生命”一、产后大出血的急救护理重点一、产后大出血的急救护理重点

（1）一旦患者出现产后大出血，护理人员一定要镇定、果一旦患者出现产后大出血，护理人员一定要镇定、果断、工作有序。

断、工作有序。

在迅速主动采取止血措施的同时通知医生。

取平卧位，去在迅速主动采取止血措施的同时通知医生。

取平卧位，去枕，腿部抬高枕，腿部抬高30，利于下肢静脉回流，增加回心血量。

，利于下肢静脉回流，增加回心血量。

保证重要脏器供血，注意保暖和安静，尽量不搬动病人，保证重要脏器供血，注意保暖和安静，尽量不搬动病人，积极预防并发症的发生。

积极预防并发症的发生。

（2）协助医生边抢救边查原因。

协助医生边抢救边查原因。

进行及时有效地止血，做好各种检查和抽血交叉配血的相进行及时有效地止血，做好各种检查和抽血交叉配血的相关工作。

如果保守治疗效果差，积极协助做好相关术前准关工作。

如果保守治疗效果差，积极协助做好相关术前准备。

备。

（3）迅速有效地补充血容量。

迅速有效地补充血容量。

建立两条以上的静脉通道，必要时使用留置针头。

多选择建立两条以上的静脉通道，必要时使用留置针头。

多选择上肢穿刺，因上肢穿刺成功率高，能为抢救争取时间。

如上肢穿刺，因上肢穿刺成功率高，能为抢救争取时间。

如周围静脉萎陷造成穿刺困难，可考虑配合医师做静脉切开，周围静脉萎陷造成穿刺困难，可考虑配合医师做静脉切开，为快速输血输液作准备。

为快速输血输液作准备。

（4）保持呼吸道通畅。

保持呼吸道通畅。

有效及时地吸氧，给予鼻导管或面罩吸氧。

有面色苍白、有效及时地吸氧，给予鼻导管或面罩吸氧。

有面色苍白、脉搏细速、表情淡漠等休克先兆者，给予高流量吸氧，以脉搏细速、表情淡漠等休克先兆者，给予高流量吸氧，以提高血氧饱合度，保证重要脏器供氧，利于器官功能恢复，提高血氧饱合度，保证重要脏器供氧，利于器官功能恢复，缓解休克症状。

吸氧过程中应密切观察吸氧的效果缓解休克症状。

吸氧过程中应密切观察吸氧的效果（5）尿量及生命体征的观察。

）尿量及生命体征的观察。

尿量是反映重要器官灌注是否足够的最敏感指标。

留置尿量是反映重要器官灌注是否足够的最敏感指标。

留置尿管测定每小时尿量，了解肾功变化。

由于血红蛋白和红尿管测定每小时尿量，了解肾功变化。

由于血红蛋白和红细胞压积在出血后短期内改变不明显，故这些化验对早期细胞压积在出血后短期内改变不明显，故这些化验对早期休克的评估不可靠。

我们通过密切观察患者意识、皮肤粘休克的评估不可靠。

我们通过密切观察患者意识、皮肤粘膜颜色、肢体温度、脉率、血压、尿量等判断有无休克及膜颜色、肢体温度、脉率、血压、尿量等判断有无休克及休克的程度，视病情正确把握输液速度，若快速输液，要休克的程度，视病情正确把握输液速度，若快速输液，要观察患者心肺情况，防止发生急性肺水肿、左心衰竭。

观察患者心肺情况，防止发生急性肺水肿、左心衰竭。

（6）.密切观察阴道流血量及子宫收缩情况。

密切观察阴道流血量及子宫收缩情况。

胎儿娩出后，立即将聚血器胎儿娩出后，立即将聚血器（多采用弯盘或普通用一次多采用弯盘或普通用一次性大便器性大便器）放于产妇臀下，以精确测量出血量，以免因错放于产妇臀下，以精确测量出血量，以免因错误的估计而丧失抢救时机。

子宫收缩较差或宫缩乏力者，误的估计而丧失抢救时机。

子宫收缩较差或宫缩乏力者，子宫体柔软或触摸不到，可用手按摩子宫底刺激子宫收缩，子宫体柔软或触摸不到，可用手按摩子宫底刺激子宫收缩，从而使子宫壁血窦闭合。

方法：

将手置于子宫底部，拇指从而使子宫壁血窦闭合。

方法：

将手置于子宫底部，拇指在前，其余四指在后，行均匀、有节律的按摩，在按摩过在前，其余四指在后，行均匀、有节律的按摩，在按摩过程中将宫腔内积血压出，促进子宫收缩，达到止血目的程中将宫腔内积血压出，促进子宫收缩，达到止血目的（7）.针对出血原因，给予止血措施。

抢救的同时迅速协针对出血原因，给予止血措施。

抢救的同时迅速协助医师查明出血原因。

助医师查明出血原因。

宫缩乏力出血，除均匀有效的按摩子宫外，于胎儿娩出后，宫缩乏力出血，除均匀有效的按摩子宫外，于胎儿娩出后，及时应用宫缩剂可预防宫缩乏力，胎盘娩出后快速滴入大及时应用宫缩剂可预防宫缩乏力，胎盘娩出后快速滴入大剂量催产素，剂量催产素，软产道损伤出血者，进行及时准确的修补缝合；软产道损伤出血者，进行及时准确的修补缝合；胎盘剥离不全、滞留及粘连者及时清宫或徒手剥离取出；胎盘剥离不全、滞留及粘连者及时清宫或徒手剥离取出；凝血功能障碍者，遵医嘱应用止血药物、输血小板或新鲜凝血功能障碍者，遵医嘱应用止血药物、输血小板或新鲜血等，做好抗休克及纠正酸中毒等抢救工作；血等，做好抗休克及纠正酸中毒等抢救工作；其中宫缩乏力不缓解及胎盘植入者，应积极做好手术准备，其中宫缩乏力不缓解及胎盘植入者，应积极做好手术准备，必要时行子宫切除术。

必要时行子宫切除术。

（8）给予心理护理。

给予心理护理。

耐心解释，解除患者紧张、恐慌的不良情绪，以友善的态耐心解释，解除患者紧张、恐慌的不良情绪，以友善的态度、娴熟的技术赢得患者及家属的信任，争取抢救时机。

度、娴熟的技术赢得患者及家属的信任，争取抢救时机。

（9）产后注意加强营养，并做好抗感染治疗及纠正贫血。

产后注意加强营养，并做好抗感染治疗及纠正贫血。

二、产后大出血护理的注意点二、产后大出血护理的注意点1、重视心理支持，提高急救护理效应。

、重视心理支持，提高急救护理效应。

在抢救过程中，不但要重视在抢救过程中，不但要重视“急的疾病急的疾病”，还要重视，还要重视“急的心情急的心情”。

护士应运用非语。

护士应运用非语言交流，以从容的态度、熟练的技术、整洁言交流，以从容的态度、熟练的技术、整洁的仪表、稳重的姿态，给患者以信任和安全的仪表、稳重的姿态，给患者以信任和安全感。

感。

2、加强预防措施。

、加强预防措施。

（1）产前监测：

产前监测：

详细询问分娩史、既往史，定期产前检查，详细询问分娩史、既往史，定期产前检查，对一些高危妊娠的患者做到早发现、早治疗，对一些高危妊娠的患者做到早发现、早治疗，提前入院观察。

提前入院观察。

（2）产时监测：

）产时监测：

做好患者心理护理，消除因不良情绪而造成的宫做好患者心理护理，消除因不良情绪而造成的宫缩乏力，降低难产发生率；缩乏力，降低难产发生率；提供安全舒适的待产环境，做好生活护理，及时提供安全舒适的待产环境，做好生活护理，及时补充水分和营养，降低体力消耗；补充水分和营养，降低体力消耗；科学管理产程，产妇入院后全面查体，了解产力、科学管理产程，产妇入院后全面查体，了解产力、产道、胎儿及三者间的关系，严密观察产程，提高产道、胎儿及三者间的关系，严密观察产程，提高判断异常产力的能力，协助医师及时纠正异常产程；判断异常产力的能力，协助医师及时纠正异常产程；合理应用催产素，根据子宫收缩情况对其浓度、合理应用催产素，根据子宫收缩情况对其浓度、液体滴数进行调节，并密切观察产程进展，以及时液体滴数进行调节，并密切观察产程进展，以及时处理。

处理。

（3）产后监测：

）产后监测：

产后出血抢救的关键在于及时发现和及时处产后出血抢救的关键在于及时发现和及时处理，这需要产科病房工作人员认真细致的观理，这需要产科病房工作人员认真细致的观察。

密切观察产妇宫缩情况及生命体征的变察。

密切观察产妇宫缩情况及生命体征的变化，准确收集和测量产后出血量至少化，准确收集和测量产后出血量至少2h，发，发现产妇出现口渴、打呵欠、眩晕、恶心、呕现产妇出现口渴、打呵欠、眩晕、恶心、呕吐、烦躁不安等情况，应高度警惕产妇发生吐、烦躁不安等情况，应高度警惕产妇发生失血性休克。

失血性休克。

3.3.组织管理：

组织管理：

建立规范化、程序化的护理措施，使抢救建立规范化、程序化的护理措施，使抢救工作快而有序，行之有效。

抢救用物固定，工作快而有序，行之有效。

抢救用物固定，抢救物品、器械完好率应达抢救物品、器械完好率应达100%100%。

产科工作。

产科工作人员需掌握各种急救常规、急救技术及急救人员需掌握各种急救常规、急救技术及急救设备的使用，保证抢救成功率。

设备的使用，保证抢救成功率。

4；加强心理疏导；加强心理疏导产后出血的发生往往有许多社会心理因素存产后出血的发生往往有许多社会心理因素存在。

如孕产妇为逃避计划生育而隐瞒生育史，在。

如孕产妇为逃避计划生育而隐瞒生育史，有手术指征而因经济困难不能行剖宫术，产有手术指征而因经济困难不能行剖宫术，产妇精神负荷过重如盼男或盼女心切，担心婴妇精神负荷过重如盼男或盼女心切，担心婴儿是否正常等，亦可引起产后出血。

因此，儿是否正常等，亦可引起产后出血。

因此，护士针对其存在的心理问题，给予恰当的心护士针对其存在的心理问题，给予恰当的心理疏导，使其以最佳的心理状态接受治疗和理疏导，使其以最佳的心理状态接受治疗和护理。

护理。

5.提高孕产妇卫生保健意识。

提高孕产妇卫生保健意识。

提高全民卫生保健意识，宣传孕期保健知识，提高全民卫生保健意识，宣传孕期保健知识，教会孕妇自我监测技能，如自我监测胎动，教会孕妇自我监测技能，如自我监测胎动，自我识别胎动异常，掌握产检时间、预产期自我识别胎动异常，掌握产检时间、预产期等，提高孕产妇的自我保健意识和技能。

等，提高孕产妇的自我保健意识和技能。

6.加强健康教育，促进住院分娩。

加强健康教育，促进住院分娩。

产后出血高危因素和孕产妇保健水平之间的产后出血高危因素和孕产妇保健水平之间的关系密切，孕产妇接受的保健水平越低，产关系密切，孕产妇接受的保健水平越低，产后出血的危险性越高。

因此，医护人员必须后出血的危险性越高。

因此，医护人员必须对社会成员进行有关高危妊娠的健康教育，对社会成员进行有关高危妊娠的健康教育，宣传住院分娩的重要性。

另外，随着生活条宣传住院分娩的重要性。

另外，随着生活条件的日益改善，巨大儿的发生率不断增加，件的日益改善，巨大儿的发生率不断增加，由于胎儿过大，易致其宫缩乏力引起大出血，由于胎儿过大，易致其宫缩乏力引起大出血，因此应加强产前营养宣教，指导产妇合理营因此应加强产前营养宣教，指导产妇合理营养，有效控制胎儿体重，以减少因巨大儿剖养，有效控制胎儿体重，以减少因巨大儿剖宫产而致产后出血的发生。

宫产而致产后出血的发生。