产后并发症.ppt

产后并发症.ppt

《产后并发症.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《产后并发症.ppt（55页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

第一节产褥感染第一节产褥感染产褥感染产褥感染（puerperalinfection）：

是指分娩时：

是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染引起局部和全身的及产褥期生殖道受病原体感染引起局部和全身的炎性变化。

炎性变化。

发病率约为发病率约为6%，是产妇死亡的重要原因之一。

，是产妇死亡的重要原因之一。

产褥病率产褥病率（puerperalmorbidity）：

是指分娩：

是指分娩24小时以后至小时以后至10天内用口表每天测量天内用口表每天测量4次，体温有次，体温有2次达到或超过次达到或超过38。

产褥病率还包括生殖道以外的其他感染，如泌尿系产褥病率还包括生殖道以外的其他感染，如泌尿系感染、上呼吸道感染及乳腺感染等。

感染、上呼吸道感染及乳腺感染等。

病因病因感染诱因：

感染诱因：

任何削弱产妇生殖道和全身防御能力任何削弱产妇生殖道和全身防御能力的因素均可成为产褥感染的诱因。

的因素均可成为产褥感染的诱因。

感染的来源：

感染的来源：

1.自身感染自身感染，正常孕妇生殖道或其，正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体，多数并不致病，当抵抗力他部位寄生的病原体，多数并不致病，当抵抗力降低等感染诱因出现时可致病；降低等感染诱因出现时可致病；2.外来感染：

外来感染：

由由被污染的衣物、用具、各种手术器械、物品等均被污染的衣物、用具、各种手术器械、物品等均可造成感染。

可造成感染。

感染的病原体：

感染的病原体：

常见的病原体有：

需氧性链球菌常见的病原体有：

需氧性链球菌属、大肠杆菌、葡萄球菌、厌氧性链球菌、厌氧属、大肠杆菌、葡萄球菌、厌氧性链球菌、厌氧类杆菌属、支原体、衣原体、白色念珠菌等。

类杆菌属、支原体、衣原体、白色念珠菌等。

一、急性外阴、阴道、宫颈炎一、急性外阴、阴道、宫颈炎多由于分娩时会阴部损伤或手术产引起感染多由于分娩时会阴部损伤或手术产引起感染症状：

症状：

产妇可有轻度发热、畏寒，局部的灼产妇可有轻度发热、畏寒，局部的灼热、疼痛下坠感；热、疼痛下坠感；体征：

体征：

伤口边缘红肿、伤口边缘红肿、发硬、伤口裂开、脓发硬、伤口裂开、脓液流出，阴道、宫颈感染表现为粘膜充血、溃液流出，阴道、宫颈感染表现为粘膜充血、溃疡、脓性分泌物增多。

疡、脓性分泌物增多。

宫颈感染向深部蔓延可达宫颈感染向深部蔓延可达宫旁组织，引起盆腔结缔组织炎。

宫旁组织，引起盆腔结缔组织炎。

二、急性子宫内膜炎、子宫肌炎二、急性子宫内膜炎、子宫肌炎症状：

症状：

轻型者下腹疼痛、恶露量多、混浊轻型者下腹疼痛、恶露量多、混浊有臭味，重型者高热、头痛、寒战、下腹有臭味，重型者高热、头痛、寒战、下腹痛剧烈，恶露增多有臭味痛剧烈，恶露增多有臭味体征：

体征：

心率增快、白细胞增多、下腹部、心率增快、白细胞增多、下腹部、子宫均有压痛子宫均有压痛三、急性盆腔结缔组织炎、三、急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎急性输卵管炎病原体沿宫旁淋巴和血行达宫旁组织而引病原体沿宫旁淋巴和血行达宫旁组织而引起盆腔结缔组织炎，同时波及输卵管系膜、起盆腔结缔组织炎，同时波及输卵管系膜、管壁，引起输卵管炎。

管壁，引起输卵管炎。

临床表现：

临床表现：

产妇出现持续高热、伴寒战、产妇出现持续高热、伴寒战、下腹痛、子宫复旧差、下腹部压痛，严重下腹痛、子宫复旧差、下腹部压痛，严重者可侵及整个盆腔形成者可侵及整个盆腔形成“冰冻骨盆冰冻骨盆”。

淋菌感染引起的盆腹腔脓肿，高热不退。

淋菌感染引起的盆腹腔脓肿，高热不退。

四、急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎四、急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎炎症进一步扩散至腹膜，可引起盆腔腹膜炎症进一步扩散至腹膜，可引起盆腔腹膜炎甚至弥漫性腹膜炎。

炎甚至弥漫性腹膜炎。

临床表现：

临床表现：

出现全身中毒及腹膜炎症状，出现全身中毒及腹膜炎症状，如高热、恶心、呕吐、腹胀，腹部压痛、如高热、恶心、呕吐、腹胀，腹部压痛、反跳痛。

反跳痛。

如脓肿波及肛管及膀胱可有腹泻、里急后如脓肿波及肛管及膀胱可有腹泻、里急后重和排尿困难。

重和排尿困难。

五、血栓性静脉炎五、血栓性静脉炎感染性栓子经血行播散可引起盆腔血栓性静脉炎，感染性栓子经血行播散可引起盆腔血栓性静脉炎，以厌氧性细菌为常见病原体，产后以厌氧性细菌为常见病原体，产后12周多见，病周多见，病变单侧居多，多在股、腘静脉及大隐静脉处。

变单侧居多，多在股、腘静脉及大隐静脉处。

表现为寒战、高热并反复发作，持续数周。

表现为寒战、高热并反复发作，持续数周。

病变轻时无明显阳性体征，彩超可协助诊断。

病变轻时无明显阳性体征，彩超可协助诊断。

股白肿：

股白肿：

下肢血栓性静脉炎表现弛张热、下肢持续下肢血栓性静脉炎表现弛张热、下肢持续性疼痛，局部静脉压痛或触及硬索状，当髂总静脉性疼痛，局部静脉压痛或触及硬索状，当髂总静脉或股静脉栓塞时影响下肢血液回流，引起下肢水肿，或股静脉栓塞时影响下肢血液回流，引起下肢水肿，皮肤发白和疼痛，称之。

皮肤发白和疼痛，称之。

六、脓毒血症及败血症六、脓毒血症及败血症感染血栓脱落进入血循环可引起脓毒血症，感染血栓脱落进入血循环可引起脓毒血症，若细菌大量进入血循环并繁殖形成败血症，若细菌大量进入血循环并繁殖形成败血症，表现为持续性高热、寒战、脉细数、血压表现为持续性高热、寒战、脉细数、血压下降、呼吸急促、尿量减少等全身明显中下降、呼吸急促、尿量减少等全身明显中毒症状，可危及生命。

毒症状，可危及生命。

处理原则处理原则评估病情的严重程度评估病情的严重程度积极有效抗感染积极有效抗感染纠正全身状况纠正全身状况一、病史一、病史评估产褥感染的诱发因素，评估产褥感染的诱发因素，了解产妇是否了解产妇是否有贫血、营养不良或生殖道感染的病史，有贫血、营养不良或生殖道感染的病史，本次分娩是否有胎膜早破、产程延长、手本次分娩是否有胎膜早破、产程延长、手术助产、软产道损伤、产后出血及产妇的术助产、软产道损伤、产后出血及产妇的个人卫生习惯等。

个人卫生习惯等。

二、身心状况二、身心状况评估产妇伤口感染及子宫复旧情况，评估产妇伤口感染及子宫复旧情况，触摸宫触摸宫底的高度、硬度及有无压痛及其疼痛程度，观察底的高度、硬度及有无压痛及其疼痛程度，观察恶露量、颜色、性状、气味恶露量、颜色、性状、气味评估产妇的全身情况，评估产妇的全身情况，是否有发热、寒战、恶是否有发热、寒战、恶心、呕吐、腹胀、腹痛等症状心、呕吐、腹胀、腹痛等症状评估产妇有无下肢持续性疼痛，评估产妇有无下肢持续性疼痛，局部静脉压局部静脉压痛及下肢水肿痛及下肢水肿了解产妇的情绪与心理状态，了解产妇的情绪与心理状态，是否存在心理是否存在心理沮丧与焦虑情绪沮丧与焦虑情绪三、诊断检查三、诊断检查腹部检查：

腹部检查：

腹部是否过度膨隆，是否有压痛、反腹部是否过度膨隆，是否有压痛、反跳痛及有无肌紧张跳痛及有无肌紧张妇科检查：

妇科检查：

会阴伤口情况，阴道、宫颈分泌物情会阴伤口情况，阴道、宫颈分泌物情况，宫颈有无举痛，可发现子宫体软、轮廓不清，况，宫颈有无举痛，可发现子宫体软、轮廓不清，压痛明显，子宫一侧或双侧压痛或扪及增粗输卵压痛明显，子宫一侧或双侧压痛或扪及增粗输卵管或炎性包块管或炎性包块实验室检查：

实验室检查：

a.白细胞升高，血沉加快；白细胞升高，血沉加快；b.阴道阴道拭子及宫颈拭子培养阳性，血细菌培养出病原菌拭子及宫颈拭子培养阳性，血细菌培养出病原菌B超、超、CT及及MRI能对产褥感染形成的炎性包块、能对产褥感染形成的炎性包块、脓肿及静脉血栓作出定位及定性诊断脓肿及静脉血栓作出定位及定性诊断可能的护理诊断可能的护理诊断体温过高：

体温过高：

与感染因素的存在以及产后机与感染因素的存在以及产后机体抵抗力下降有关体抵抗力下降有关急性疼痛：

急性疼痛：

与产褥感染有关（伤口疼痛、与产褥感染有关（伤口疼痛、腹部疼痛、高热致头痛）腹部疼痛、高热致头痛）预期目标预期目标产妇疼痛减轻至缓解产妇疼痛减轻至缓解产妇感染得到控制，体温正常，舒适感增产妇感染得到控制，体温正常，舒适感增加加产妇能列举预防产褥感染的护理知识产妇能列举预防产褥感染的护理知识产褥感染的预防产褥感染的预防加强孕期卫生宣教：

临产前加强孕期卫生宣教：

临产前2月避免性生月避免性生活及盆浴，加强营养，增强体质活及盆浴，加强营养，增强体质及时治疗外阴阴道炎及宫颈炎等慢性疾病及时治疗外阴阴道炎及宫颈炎等慢性疾病和并发症和并发症避免胎膜早破、滞产、产道损伤与产后出避免胎膜早破、滞产、产道损伤与产后出血血消毒产妇用物，接产严格无菌操作消毒产妇用物，接产严格无菌操作必要时给以抗生素预防感染必要时给以抗生素预防感染产褥感染的处理产褥感染的处理1.体位：

体位：

采取半卧位，促进恶露引流、炎症采取半卧位，促进恶露引流、炎症局限，防止感染扩散；局限，防止感染扩散；2.严密观察病情变化：

严密观察病情变化：

生命体征监测，子宫生命体征监测，子宫复旧情况，腹部体征，恶露量、色、性、复旧情况，腹部体征，恶露量、色、性、味及会阴伤口情况；味及会阴伤口情况；3.保证产妇充足休息及睡眠保证产妇充足休息及睡眠，加强支持治疗，加强支持治疗4.鼓励和帮助产妇做好会阴部护理鼓励和帮助产妇做好会阴部护理，及时更，及时更换会阴垫换会阴垫5.正确执行医嘱正确执行医嘱，注意抗生素使用间隔时间，注意抗生素使用间隔时间，维持血液有效浓度，配合做好脓肿引流术、维持血液有效浓度，配合做好脓肿引流术、清宫术、后穹窿穿刺术的准备及护理；清宫术、后穹窿穿刺术的准备及护理；6.对症处理对症处理（高热、疼痛、呕吐时），解除（高热、疼痛、呕吐时），解除或减轻患者的不适或减轻患者的不适7.做好心理护理做好心理护理，解除产妇及家属的疑问，解除产妇及家属的疑问，提供母婴接触的机会，减轻产妇的焦虑提供母婴接触的机会，减轻产妇的焦虑8.做好健康教育与出院指导做好健康教育与出院指导。

结果评价结果评价出院时，产妇体温正常，疼痛减轻，舒适出院时，产妇体温正常，疼痛减轻，舒适感增加感增加出院时，产褥感染症状消失，无并发症发出院时，产褥感染症状消失，无并发症发生生产妇能采取预防感染的措施，恢复自我护产妇能采取预防感染的措施，恢复自我护理能力理能力第二节泌尿系统感染第二节泌尿系统感染产褥期大约有产褥期大约有24%的产妇会发生泌尿系的产妇会发生泌尿系统感染统感染（urinarytractinfection）主要病原体为革兰氏阴性杆菌，以主要病原体为革兰氏阴性杆菌，以大肠杆大肠杆菌菌为多见，其他有变形杆菌、产气杆菌和为多见，其他有变形杆菌、产气杆菌和葡萄球菌等。

葡萄球菌等。

感染途径主要为感染途径主要为上行感染上行感染，细菌从尿道外，细菌从尿道外口侵入，首先感染膀胱，随后再沿输尿管口侵入，首先感染膀胱，随后再沿输尿管上行感染肾盂、肾盏。

上行感染肾盂、肾盏。

病因病因尿道解剖结构尿道解剖结构：

女性尿道短、直，尿道口与肛门：

女性尿道短、直，尿道口与肛门靠近，细菌容易侵入尿道口，容易造成上行感染靠近，细菌容易侵入尿道口，容易造成上行感染膀胱受压膀胱受压：

分娩过程中，膀胱受压引起粘膜充血、：

分娩过程中，膀胱受压引起粘膜充血、水肿、挫伤，容易发生膀胱炎水肿、挫伤，容易发生膀胱炎产科操作产科操作：

分娩过程中安插尿管或过多的阴道检：

分娩过程中安插尿管或过多的阴道检查，可引起细菌侵入造成感染查，可引起细菌侵入造成感染产后尿潴留产后尿潴留：

产后尿道和膀胱张力降低，对充盈：

产后尿道和膀胱张力降低，对充盈不敏感，或因会阴伤口疼痛使产妇不敢排尿，造不敏感，或因会阴伤口疼痛使产妇不敢排尿，造成尿潴留而引起细菌感染成尿潴留而引起细菌感染一、膀胱炎一、膀胱炎症状多在产后症状多在产后23天出现天出现膀胱刺激症状：

尿频、尿急、尿痛或排尿膀胱刺激症状：

尿频、尿急、尿痛或排尿困难困难尿潴留或膀胱部位压痛或下腹部胀痛不适尿潴留或膀胱部位压痛或下腹部胀痛不适可伴低热，但通常无全身症状可伴低热，但通常无全身症状二、肾盂肾炎二、肾盂肾炎多由下泌尿道上行感染所致，多由下泌尿道上行感染所致，多发生在右多发生在右侧，侧，也可两侧均受累，症状通常发生在产也可两侧均受累，症状通常发生在产后后23天，也可发生在产后天，也可发生在产后3周周临床表现：

临床表现：

单侧或双侧腰部疼痛、高热、单侧或双侧腰部疼痛、高热、寒战