产后出血的护理.ppt

产后出血的护理.ppt

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产后出血的护理产后出血的护理广东医学院广东医学院吴健燕吴健燕内容内容产后出血产后出血定义定义护理问题护理问题2/10病因病因护理措施护理措施子宫子宫子子宫位于骨盆腔中央，呈倒置的梨形，前面扁平，后面稍突出，是位于骨盆腔中央，呈倒置的梨形，前面扁平，后面稍突出，是产生生月月经和孕育胎和孕育胎儿的空腔器官。

的空腔器官。

子子宫壁：

壁：

浆膜膜层（最外最外）子子宫肌肌层（最厚）（最厚）粘膜粘膜层（子（子宫内膜）膜）基底基底层（与肌肌层紧贴）功能功能层（形成月（形成月经）肌肌层中含血管，子中含血管，子宫收收缩时可以可以压迫迫贯穿肌穿肌纤维中的血管，起到止血作用！

中的血管，起到止血作用！

3/10产后出血产后出血定义定义胎儿娩出后胎儿娩出后2424小时内出血小时内出血500ml500ml占分娩总数的占分娩总数的2%2%3%3%在我国居产妇死亡原因首在我国居产妇死亡原因首位位希恩综合征希恩综合征（SheehansyndromeSheehansyndrome）腺垂体功能减退腺垂体功能减退4/10产后出血产后出血病因病因1.子子宫收收缩乏力（主要原因）乏力（主要原因）2.胎胎盘因素因素3.软产道裂道裂伤4.凝血机能障碍凝血机能障碍5/10护理问题护理问题潜在潜在并发症：

出血性休克。

症：

出血性休克。

有感染的危有感染的危险:

与失血后抵抗力降低及手失血后抵抗力降低及手术操作有操作有关。

6/10护理措施护理措施一、一、预防产后出血预防产后出血二、二、针对原因止血，纠正失血性休克，控制感染针对原因止血，纠正失血性休克，控制感染三、三、心理护理与健康教育心理护理与健康教育7/108/10一、一、预防产后出血预防产后出血

（一）

（一）妊娠期：

妊娠期：

1.加强孕期保健，定期接受加强孕期保健，定期接受产前前检查，及及时治治疗高危妊娠或早孕高危妊娠或早孕时终止妊娠。

止妊娠。

2.高危妊娠者高危妊娠者应提前入院。

提前入院。

（二）分娩期：

（二）分娩期：

第一第一产程，程，密切密切观察，防止察，防止产程延程延长，保，保证产妇需要，必要需要，必要时遵遵医嘱予予镇静剂第二第二产程，程，无菌技无菌技术，指，指导产妇正确用力，适度正确用力，适度会阴侧切，切，胎肩娩出后立即肌注或滴注胎肩娩出后立即肌注或滴注缩宫素。

素。

第三第三产程，程，正确正确处理胎理胎盘娩出和娩出和测量出血量，不可量出血量，不可过早早牵拉拉脐带或按或按压子子宫。

9/10一、一、预防产后出血预防产后出血（三）（三）产褥期：

褥期：

1.产后后2H内，密切，密切观察察产妇的子的子宫收收缩、阴道出血及道出血及会阴伤口情口情况。

2.督促督促产妇及及时排空膀胱。

排空膀胱。

3.早期哺乳，刺激早期哺乳，刺激宫缩。

4.对可能可能发生出血的高危生出血的高危产妇保持保持静脉通道，做好保暖。

脉通道，做好保暖。

10/10二、二、针对原因止血，纠正失血性休克，控制感染针对原因止血，纠正失血性休克，控制感染

（一）

（一）宫缩乏力所致出血：

乏力所致出血：

（1）按摩子）按摩子宫：

用一手置于用一手置于产妇腹部，腹部，触摸摸宫底，底，拇指在子拇指在子宫前壁，其余前壁，其余4指在子指在子宫后壁后壁均均匀而有而有节律地按摩子律地按摩子宫，最常用方法。

最常用方法。

一手在一手在产妇耻骨骨联合上合上缘按按压下腹中部，下腹中部，将子子宫向上托起，向上托起，另一手握住另一手握住宫体，使其高出盆腔，在子体，使其高出盆腔，在子宫底部底部进行有行有节律地律地按摩子按摩子宫，同，同时间断地用力地用力挤压子子宫，使，使积存的血存的血块及及时排出。

排出。

一手在一手在宫体部按摩子体部按摩子宫体后壁，另一手握拳置于体后壁，另一手握拳置于阴道前穹窿道前穹窿挤压子子宫前壁，前壁，两手相手相对紧压子子宫并做按摩，不做按摩，不仅可刺激子可刺激子宫收收缩，还可以可以压迫子迫子宫内血血窦，减少出血。

少出血。

11/10

（2）应用用宫缩剂：

缩宫素素10U+加入加入10或或25葡萄糖液葡萄糖液20ml内（iv或或im），然后，然后将缩宫素素1030u+10葡萄糖液葡萄糖液500ml（ivdrip）肌肌内或或宫体直接注射体直接注射麦角新角新碱0.2mg（心（心脏病病、高血、高血压患者患者禁用），禁用），前置胎前置胎盘者者应用效果用效果较佳。

佳。

可采用可采用垂体后叶素垂体后叶素使子使子宫肌肌发生强烈收生强烈收缩而止血。

而止血。

还可用的止血可用的止血药物有物有巴曲酶、巴曲酶、氨甲甲环酸、酸、酚磺乙磺乙胺、凝血酶、凝血酶等等12/10（3）填塞塞宫腔：

腔：

一手在腹部固定一手在腹部固定宫底，另手持卵底，另手持卵圆钳将无菌不无菌不脱脂棉脂棉纱布布条送入送入宫腔腔内，自，自宫底由底由内向外向外填紧。

24小小时取出取出纱布布条。

取出前。

取出前应先肌注先肌注宫缩剂。

宫腔腔填塞塞纱布布条后后应密切密切观察察生命体征及生命体征及宫底高度和大小，警惕因底高度和大小，警惕因填塞不塞不紧，宫腔腔内继续出血而出血而阴道不流血的止血假象。

道不流血的止血假象。

（4）结扎盆腔血管止血：

扎盆腔血管止血：

用于子用于子宫收收缩乏力、前置胎乏力、前置胎盘及及DIC等所致的等所致的严重重产后出血而又后出血而又迫切希望保留生育功能的迫切希望保留生育功能的产妇。

可采用。

可采用结扎扎动脉脉的方法。

的方法。

13/10

（二）胎

（二）胎盘因素所致出血：

因素所致出血：

取：

取：

剥离不全、离不全、滞留粘留粘连的胎的胎盘挤：

已已剥离未能排出的胎离未能排出的胎盘刮：

刮：

小部分小部分残留的胎留的胎盘或胎膜或胎膜切：

切：

植入性胎植入性胎盘（三）（三）软产道裂道裂伤所致出血：

所致出血：

及及时准确地修准确地修复缝合，若合，若为阴道血道血肿所致要先切所致要先切开血血肿，清除除血血块，缝合止血，保持敷料干合止血，保持敷料干洁（四）凝血机能障碍（四）凝血机能障碍14/10（五）失血性休克的（五）失血性休克的护理理1、尽早早补充血容量；充血容量；2、保持平、保持平卧、吸、吸氧、保暖；、保暖；3、严密密观察察并详细记录患者的意患者的意识状态、皮、皮肤颜色、血色、血压、脉搏、呼吸及尿量。

脉搏、呼吸及尿量。

4、观察子察子宫收收缩情情况，有无，有无压痛，痛，恶露量，色，露量，色，气味；味；5、观察察会阴伤口情口情况及及严格格会阴护理；理；6、按、按医嘱给予抗生素防治感染；予抗生素防治感染；15/1016/101、鼓鼓励产妇进食食营养丰富易消化丰富易消化饮食，多食，多进食富含食富含铁、蛋、蛋白白质、维生素的食物，如瘦肉、生素的食物，如瘦肉、鸡汤、绿叶蔬菜、水果等，注叶蔬菜、水果等，注意少量多餐。

意少量多餐。

2、指指导产妇适量活适量活动，观察子察子宫复旧及及恶露情露情况，明确明确产后后复查时间、目的和意、目的和意义。

3、指、指导产妇产褥期禁止盆浴和性生活。

褥期禁止盆浴和性生活。

4、部分、部分产妇分娩分娩24h后，于后，于产褥期褥期内发生子生子宫大量出血，大量出血，为晚期期产后出血后出血，多于，多于产后后1-2周周内发生生也可以推也可以推迟至至6-8周甚至周甚至10周周发生，生，应予以高度警惕。

予以高度警惕。

三、三、心理护理与健康教育心理护理与健康教育小结小结产后出血产后出血定义定义护理问题护理问题2424小时内小时内出血出血500ml500ml出血性休克出血性休克感染感染17/10病因病因护理措施护理措施1.子子宫收收缩乏力乏力2.胎胎盘因素因素3.软产道裂道裂伤4.凝血机能障碍凝血机能障碍预防预防健康教育健康教育止血止血18谢谢！

谢谢！