交通事故伤残鉴定知识培训及案例.ppt

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交通事故伤残鉴定知识培训交通事故伤残鉴定知识培训一、鉴定时机一、鉴定时机以以人人体体功功能能丧丧失失程程度度或或以以是是否否遗遗留留有有后后遗遗症症为为主主要要依依据据的的伤伤残残鉴鉴定定，应应当当在在经经治治疗疗其其损损伤伤达达到到临临床床稳稳定定后后才才能能进进行行鉴鉴定定，即即一一般般要要在在伤伤后后33至至44月月，有有的的要要在在伤伤后后半半年年，有有的的损损伤伤甚甚至至要要在在第第二二期期手手术术后后数数月月才才能能进行鉴定。

进行鉴定。

鉴定时机适宜，避免了赔付鉴定时机适宜，避免了赔付伤伤员员左左眼眼外外伤伤后后11月月余余经经三三甲甲医医院院检检查查左左眼眼视视力力丧丧失失，不不能能矫矫正正。

我我们们没没有有对对其其鉴鉴定定，因因为为鉴鉴定定时时机机不不宜宜，建建议议33月月后后鉴鉴定定。

33月月后后复复查查，左左眼眼裸裸眼眼视视力力1.01.0，说说明明视视力力已已经经恢恢复复正正常，不属于评残范围。

常，不属于评残范围。

以下损伤应当及时鉴定赔付以下损伤应当及时鉴定赔付对对内内脏脏器器官官损损伤伤（脾脾肾肾破破裂裂摘摘除除或或修修补补，肝肝、胰胰腺腺、肠肠等等破破裂裂修修补补、部部分分切切除除等等：

凡凡是是肢肢体体缺缺失失、眼眼球球缺缺失失、耳耳廓廓缺缺失失等等，最最好好及及时时鉴鉴定定、赔赔付付。

可可减减少少误误工工、护护理理时时间间和和大大量量的的医疗费用。

医疗费用。

对植物人的鉴定时机对植物人的鉴定时机一般要求植物人在一般要求植物人在66个月以上，晚点鉴定个月以上，晚点鉴定赔付对保险公司有利。

赔付对保险公司有利。

有三个结果：

有三个结果：

11、伤员好转；、伤员好转；22、伤员死亡；、伤员死亡；33、永久性植、永久性植物人。

物人。

请司法鉴定人协助判断伤员可能存活的时请司法鉴定人协助判断伤员可能存活的时间供保险公司参考。

间供保险公司参考。

二、二、审查医学资料和法医学鉴定审查医学资料和法医学鉴定11、认真审查赔案材料、认真审查赔案材料了了解解赔赔案案的的发发生生、发发展展过过程程，然然后后有有重重点点地地阅阅读读与与损损伤伤有有关关的的材材料料对对某某些些赔赔案案必必须须认认真真审审阅阅材材料料和和鉴鉴定定书书，才才能能作作出出正正确确的的分分析析判判断，否则就容易作出错误的判断。

断，否则就容易作出错误的判断。

22、全面审查病历资料、全面审查病历资料结合赔案审查病历中的主结合赔案审查病历中的主诉和现病史，这是医生根据诉和现病史，这是医生根据伤者本人或其亲属等人提供伤者本人或其亲属等人提供的情况所作的记载，医生不的情况所作的记载，医生不可能去查证核实。

不可忽略可能去查证核实。

不可忽略既往史。

既往史。

要要注注意意门门诊诊病病历历与与住住院院病病历历或或转转院院后后的的病病历历中中关关于于受受伤伤当当时时伤伤情情的的陈陈述述是是否否一一致致，分分析析是是否否存存在在矛矛盾盾，必必要要时时需需补补充调查予以核实。

充调查予以核实。

临临床床诊诊断断与与检检查查所所见见及及辅辅助检查是否相符助检查是否相符医医生生对对伤伤者者的的检检查查所所见见与与医医生生的的学学识识水水平平、临临床床经经验验、从从医医经经历历、责责任任心心等等方方面面有有关关，往往往往直直接接影影响响到到诊诊断断结结果果。

对对医医生生的的诊诊断断不不可可不不信信，也也不不可可全全信。

信。

注意病历和辅助检查注意病历和辅助检查报告单的真伪报告单的真伪伤伤员员出出于于各各种种目目的的，在在伤伤后后往往往往夸夸大大伤伤、病病情情，不不配配合合医医生生和和法法医医的的检检查查，甚甚至至通通过过人人际际关关系系搞搞假假证证明明和和假假检检验验报报告告，有有的的鉴鉴定定人盲目轻信医疗证明而作出鉴定。

人盲目轻信医疗证明而作出鉴定。

入入院院诊诊断断是是医医生生在在伤伤者者入入院院后后短短时时间间内内所所作作出出的的初初步步诊诊断断，这这时时有有些些辅辅助助检检查查尚尚未未检检查查或或检检查查报报告告尚尚未未出出来来，要要注注意意有有的的鉴鉴定定人人就就依依据据入入院院诊诊断断作作出出了了鉴鉴定定，后后来来由由于于诊诊断断的的逐逐渐渐明明确确，就就有有了了修修正正诊诊断断，因因而而出出院院诊诊断断就就与与入入院院诊断不同，当然鉴定结论就错了。

诊断不同，当然鉴定结论就错了。

我我们们在在审审查查病病历历时时，应应注注意意临临床床检检查查所所见见与与诊诊断断是是否否相相符符，辅辅助助检检查查是是否否支支持持临临床床检检查查所所见见和和诊诊断断意意见见。

若若相相互互矛矛盾盾时时，应应认认真真思思考考矛矛盾盾产生的原因以达到去伪存真。

产生的原因以达到去伪存真。

对对临临床床辅辅助助检检查查，如如XX光光片片、CTCT片片、MRIMRI检检查查及及化化验验报报告告单单等等亦亦应应认认真真审审查查，报报告告单单并并不不都都是是100%100%的的准准确确，特特别别是是在在基基层医院出入要大一些。

层医院出入要大一些。

我我们们不不能能盲盲目目认认可可医医院院的的诊诊断断，该该复复核核检检查查的的要要复复核核，该该送送上上级级医医院院会会诊诊的的要要送送会会诊诊。

对对病病历历中中的的诊诊断断或或辅辅助助检检查查报报告告中中出出现现的的“?

”?

”、待待排排、可可疑疑、不不能能排排除除、可可能能性性大大等等惑惑然然性性词词语语要要认认真真对对待待，不不能能盲盲目目认可。

认可。

有有的的鉴鉴定定人人未未经经进进一一步步查查证证或或复复核核检检查查就就去去掉掉这这些些词词语语，认认定定为为伤伤而而作作出出鉴鉴定定，这这样样作作是是不不科科学学的的。

对对未未经经复复核核检检查查或或会会诊诊作作出出肯肯定定或或否否定定意意见见的的这这些些诊诊断断、辅辅助助检检查查报报告告均均不不认认可可，如如复复查查或或会会诊诊后后仍仍不不能确认的，仍然属于证据不足。

能确认的，仍然属于证据不足。

认真审查伤者提供的医疗资料认真审查伤者提供的医疗资料对对伤伤者者自自己己提提供供的的病病历历资资料料应应当当认认真真审审查查，不不要要盲盲目目采采信信，该该查查证证核核实实的的要要查查证证核核实实，该该重重新新检检查查的的要要重重新新检检查查，否否则则极易上当。

极易上当。

医医生生的的治治疗疗措措施施是是围围绕绕临临床床诊诊断断来来进进行行的的，如如治治疗疗措措施施与与诊诊断断出出入入较较大大，那那么么就就应应引引起起我我们们的的注注意意。

有有理理赔赔人人员员只只摘摘抄抄病病历历或或在在复复印印病病历历时时忽忽视视了了对对医医嘱嘱、手手术术记记录录、护护理理记记录录和和体体温温表表的的复复印印，这这就就使使鉴鉴定定人人失失去去了了审审查查诊诊断断与与治治疗疗措措施施是是否否相相符符这这一一环环节节，审审查查时时，切切忌忌不不要要忘记审查治疗措施。

忘记审查治疗措施。

应认真审查基层医院的病历资料应认真审查基层医院的病历资料如如果果鉴鉴定定人人直直接接利利用用基基层层医医院院的的病病历历资资料料进进行行鉴鉴定定，极极有有可可能能鉴鉴定定失失误误，特特别别应当慎重对待，注意审查。

应当慎重对待，注意审查。

44、如何正确认识医生的临床诊断、如何正确认识医生的临床诊断医医生生的的临临床床诊诊断断是是从从医医疗疗角角度度出出发发为为治治好好伤伤病病员员的的，一一般般在在伤伤病病情情的的诊诊断断上上都都把把范范围围考考虑虑得得宽宽一一点点，重重一一点点，可可避避免免因因考考虑虑不不周周导导致致诊诊断断的的遗遗漏漏而而引引起起伤伤病病情情的的加加重重，因因此此医医生生的的诊诊断断下下得得比比较较多多或或比比较较重重，这这样样有有利利于于诊诊治治和和避避免免医医疗疗纠纠纷纷。

我我们们应应了了解解，有有的的鉴鉴定定人人完完全全照照搬搬医医生生临临床床诊诊断断，然然后后按按照照鉴鉴定定标标准准对对号入座作出错误鉴定。

号入座作出错误鉴定。

55、客观依据和科学检查方法、客观依据和科学检查方法支持鉴定意见支持鉴定意见在在对对某某些些伤伤残残鉴鉴定定中中，必必须须有有临临床床检检查查的的客客观观依依据据和和科科学学的的检检查查方方法法来来支支持持鉴鉴定定意意见见，否否则则该该鉴鉴定定意意见见依依据据可可能不充分或没有依据。

能不充分或没有依据。

三、常见伤残鉴定三、常见伤残鉴定要点、注意事项要点、注意事项1、颅脑、脊髓及周围神经损伤、颅脑、脊髓及周围神经损伤颅脑损伤要有颅脑损伤要有CTCT、MRIMRI着证实脑组织、脊着证实脑组织、脊髓有器质性损伤或者开颅手术的依据；髓有器质性损伤或者开颅手术的依据；脑电图脑电图/脑电地形图异常（分轻、中、重）脑电地形图异常（分轻、中、重）；智商测定（为主观检测，仅供参考）；智商测定（为主观检测，仅供参考）；神经损伤要有肌电图检查异常的依据；神经损伤要有肌电图检查异常的依据；法医临床学检查：

生理反射是否存在、法医临床学检查：

生理反射是否存在、病理反射是否引出：

有无中枢神经系统损病理反射是否引出：

有无中枢神经系统损伤的表现，腹壁反射、提睾反射、肛门括伤的表现，腹壁反射、提睾反射、肛门括约肌反射、巴氏征、夏道克氏征检查约肌反射、巴氏征、夏道克氏征检查脑损伤案例脑损伤案例某某伤伤员员因因颅颅脑脑损损伤伤，未未开开颅颅手手术术，智智商商测测定定4949以以下下，仅仅凭凭智智商商测测定定鉴鉴定定为为44级级伤伤残残。

保保险险公公司司提提出出异异议议。

经经我我所所智智商商测测定定仍仍在在4949以以下下，属属于于中中度度智智力力缺缺损损，而而脑脑电电图图/脑脑地地形形图图为为轻轻度度异异常常。

检检查查完完毕毕后后，鉴鉴定定人人和和伤伤员员闲闲谈谈，伤伤员员什什么么都都知知道道。

鉴鉴定定分分析析说说明明认认为为智智商商测测定定结结果果与与法法医医临临床床学学检检查查不不相相符符合合，不不予予认认定定，鉴定为八级伤残。

鉴定为八级伤残。

颅脑损伤致癫痫颅脑损伤致癫痫脑神经损伤的要有证实是某支脑神经损脑神经损伤的要有证实是某支脑神经损伤的证据，脑损伤致外伤性癫痫的要有伤的证据，脑损伤致外伤性癫痫的要有癫痫诱发试验或癫痫诱发试验或24小时脑电监控检查的小时脑电监控检查的证据。

临床上将棘波、尖波、棘证据。

临床上将棘波、尖波、棘-慢波，慢波，尖尖-慢波、多棘慢波、多棘-慢波、多棘波、慢棘慢波、多棘波、慢棘-慢慢波统称为痫性波或痫性放电。

波统称为痫性波或痫性放电。

有时要结合抗癫痫药物浓度的测定。

必有时要结合抗癫痫药物浓度的测定。

必要时住院观察。

要时住院观察。

癫痫鉴定案例癫痫鉴定案例患患者者入入院院后后经经医医生生和和CTCT检检查查后后诊诊断断为为“右右额额硬硬膜膜下下血血肿肿；对对冲冲性性额额叶叶脑脑挫挫裂裂伤伤。

急急诊诊行行清清除除血血肿肿术术等等治治疗疗。

住住院院近近99月月。

当当地地鉴鉴定定为为77级级伤伤残残，患患者者自自述述有有外外伤伤性性癫癫痫痫，并并在在服服用用抗抗癫癫痫痫药药物物，起起诉诉到到法法院院要要求求巨额赔偿终身治疗费用。

巨额赔偿终身治疗费用。

检查鉴定要点检查鉴定要点检查见神志清楚，问答切题，行走自如，未检查见神志清楚，问答切题，行走自如，未发现阳性体征；发现阳性体征；2424小时录像脑电监测：

未捕捉到癫痫样异常小时录像脑电监测：

未捕捉到癫痫样异常放电和明显不对称现象；脑电生理诊断：

边缘放电和明显不对称现象；脑电生理诊断：

边缘状态脑电图；状态脑电图；抗癫痫药物浓度监测：

卡马西平、苯巴比妥、抗癫痫药物浓度监测：

卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠、丙戊酸药物在血液中均未检测出。

苯妥英钠、丙戊酸药物在血液中均未检测出。

血液检测前不能透露要做抗癫痫药物浓度监测。

血液检测前不能透露要做抗癫痫药物浓度监测。

鉴定意见鉴定意见目前患者患有外伤性癫痫的依据不足；目前患者患有外伤性癫痫的依据不足；九级伤残；九级伤残；住住院院只只有有22个个月月，挂挂床床77个个月月，返返回回医医院院开开药药77次次。

鉴鉴定定只只认认定定住住院院22月月，对对77个个月月的的床床位位费费、住住院院诊诊查查费费、护护