五种性病诊断标准.ppt

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GDSTDCenterLGYang五种性病的诊断标准五种性病的诊断标准广东省皮肤性病防治中心广东省皮肤性病防治中心广东省皮肤病医院广东省皮肤病医院杨立刚杨立刚主任医师主任医师TelTel：

020-87255824020-87255824Email:

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五种常见的性病五种常见的性病梅毒：

法定报告传染病梅毒：

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法定报告传染病沙眼衣原体沙眼衣原体尖锐湿疣尖锐湿疣生殖器疱疹生殖器疱疹GDSTDCenterLGYang2022/10/253广东省皮肤性病防治中心杨立刚淋淋病病淋病是由耐瑟氏淋球菌引起的一种可治愈的淋病是由耐瑟氏淋球菌引起的一种可治愈的性传播疾病性传播疾病主要通过性交传播主要通过性交传播阴道交、口交和肛交均阴道交、口交和肛交均可传播此病可传播此病潜伏期：

潜伏期：

210210天天2022/10/254广东省皮肤性病防治中心杨立刚临床表现临床表现无合并症淋病无合并症淋病-男性尿道炎；女性尿道炎、宫颈炎；女男性尿道炎；女性尿道炎、宫颈炎；女童外阴阴道炎童外阴阴道炎有合并症淋病有合并症淋病-男性附睾炎、睾丸炎、前列腺炎等；女男性附睾炎、睾丸炎、前列腺炎等；女性盆腔炎、前庭大腺炎性盆腔炎、前庭大腺炎泌尿生殖器外的淋病泌尿生殖器外的淋病-眼结膜炎；咽炎；直肠炎；播散眼结膜炎；咽炎；直肠炎；播散性淋病性淋病2022/10/255广东省皮肤性病防治中心杨立刚淋病实验室检查淋病实验室检查男性尿道分泌物涂片查到细胞内革兰阴性双球菌，男性尿道分泌物涂片查到细胞内革兰阴性双球菌，或或临床标本淋球菌培养阳性临床标本淋球菌培养阳性2022/10/256广东省皮肤性病防治中心杨立刚确诊病例确诊病例同时符合疑似病例同时符合疑似病例和和33（实验室检查）中任（实验室检查）中任11项项疑似病例疑似病例同时符合同时符合11（流行病学史）（流行病学史）和和22（临床表现）中任（临床表现）中任11项项淋病诊断淋病诊断淋病的治疗淋病的治疗头孢曲松头孢曲松250mg250mg，单剂肌注；或，单剂肌注；或大观霉素大观霉素2g2g（宫颈炎（宫颈炎4g4g），单剂肌注；或），单剂肌注；或头孢噻肟头孢噻肟1g1g，单剂肌注，单剂肌注替代方案替代方案头孢克肟头孢克肟400mg400mg，顿服；或，顿服；或其他第三代头孢菌素类，如已证明其疗效较好，其他第三代头孢菌素类，如已证明其疗效较好，亦可选作替代药物亦可选作替代药物GDSTDCenterLGYang梅梅毒毒梅毒螺旋体梅毒螺旋体引起引起性接触性接触传播传播及及母婴传播母婴传播全身全身系统性系统性损害损害GDSTDCenterLGYangGDSTDCenterLGYang一期梅毒的两大主要表现一期梅毒的两大主要表现硬下疳：

硬下疳：

触诊时有软骨样硬度触诊时有软骨样硬度无疼痛与压痛（无继发感染时）无疼痛与压痛（无继发感染时）损害数目通常仅一个损害数目通常仅一个损害表面清洁损害表面清洁不经治疗可在不经治疗可在3388周内自然消失，不留痕迹周内自然消失，不留痕迹或留有轻度萎缩性瘢痕或留有轻度萎缩性瘢痕腹股沟淋巴结肿大腹股沟淋巴结肿大GDSTDCenterLGYangGDSTDCenterLGYang二期梅毒的临床表现二期梅毒的临床表现皮肤损害75%80%粘膜损害30%全身淋巴结肿大50%60%关节炎、关节痛、骨膜炎肝炎肾小球肾炎、肾病综合征虹膜睫状体炎、脉络膜视网膜炎神经系统病变脱发10%10%GDSTDCenterLGYang二期梅毒皮肤损害二期梅毒皮肤损害斑疹（玫瑰疹）、斑丘疹、丘疹、丘疹鳞屑性梅毒疹、毛囊疹、雅司样疹、脓疱疹、蛎壳状疹、溃疡疹多分布于躯干和四肢皮损颜色呈“生火腿”或铜红色掌跖皮损为暗红色或淡褐色环状脱屑性斑疹，具有特征性GDSTDCenterLGYangGDSTDCenterLGYang二期梅毒粘膜损害扁平湿疣二期梅毒粘膜损害扁平湿疣好发于肛门周围，外生殖器等皮肤互相摩擦和潮湿的部位由扁平湿丘疹融合而形成，稍高出皮面界限清楚，表面糜烂GDSTDCenterLGYang扁平扁平湿疣湿疣GDSTDCenterLGYang三期梅毒（晚期梅毒）三期梅毒（晚期梅毒）约30%40%未经治疗的梅毒患者可发生各种活动性晚期梅毒包括树胶肿性梅毒，心血管梅毒，神经梅毒GDSTDCenterLGYang先天梅毒（胎传梅毒）先天梅毒（胎传梅毒）胎儿在母体内通过血源途径感染所致不发生硬下疳，常有较严重的内脏损害2岁为晚期先天梅毒GDSTDCenterLGYang潜伏梅毒潜伏梅毒没有临床表现没有临床表现但是病史或血清学检查有梅毒感染的证据但是病史或血清学检查有梅毒感染的证据GDSTDCenterLGYang潜伏梅毒分期潜伏梅毒分期病期在2年以内，为早期潜伏梅毒病期在2年以上，为晚期潜伏梅毒梅毒的实验室诊断梅毒的实验室诊断-病原学检测：

暗视野显微镜检查病原学检测：

暗视野显微镜检查-梅毒血清学试验梅毒血清学试验-组织病理学组织病理学梅毒血清学试验梅毒血清学试验非梅毒螺旋体抗原试验非梅毒螺旋体抗原试验VDRLRPRTRUSTVDRLRPRTRUST梅毒螺旋体抗原试验梅毒螺旋体抗原试验TPPAELISARTFTA-ABSTPPAELISARTFTA-ABSRPR/TRUSTRPR/TRUST可用可用于疗效观察、判定复发及于疗效观察、判定复发及再感染再感染可能有生物学假阳性可能有生物学假阳性（滴度常滴度常1:

81:

8）:

急性发热急性发热性传染病，妊娠，吸毒，胶原性疾病（性传染病，妊娠，吸毒，胶原性疾病（SLESLE，类风关）类风关）TPPATPPA敏感性敏感性和特异性和特异性高高:

对对未经治疗的梅毒的敏感性：

一期未经治疗的梅毒的敏感性：

一期7676，二期，二期100100，潜伏，潜伏9797，晚期，晚期9494。

特异性特异性9999一般不会转阴，即使有效治疗后，仍一般不会转阴，即使有效治疗后，仍然终生阳性然终生阳性TPPATPPA阳性可以是现症感染，也可以是阳性可以是现症感染，也可以是已治愈后的梅毒患者已治愈后的梅毒患者梅毒血清学检查梅毒血清学检查用于诊断先天梅毒用于诊断先天梅毒常用的梅毒血清学检查，无论是常用的梅毒血清学检查，无论是RPRRPR，还是还是TPPATPPA，其检查的抗体均可通过胎，其检查的抗体均可通过胎盘屏障，盘屏障，因此新生儿梅毒血清学检查因此新生儿梅毒血清学检查阳性不能代表新生儿感染梅毒阳性不能代表新生儿感染梅毒GDSTDCenterLGYang梅毒感染后的血清学反应梅毒感染后的血清学反应检测阳性者比例%梅毒诊断难点梅毒诊断难点可以有不同的临床表现，而且有些临床表现很可以有不同的临床表现，而且有些临床表现很容易和别的疾病混淆容易和别的疾病混淆可以没有任何临床表现（潜伏），但可以传给可以没有任何临床表现（潜伏），但可以传给下一代，可以发展到晚期梅毒（神经梅毒、心下一代，可以发展到晚期梅毒（神经梅毒、心血管梅毒等）血管梅毒等）血清学结果存在假阳性，前带现象等血清学结果存在假阳性，前带现象等GDSTDCenterLGYangGDSTDCenterLGYang梅毒诊断标准梅毒诊断标准GDSTDCenterLGYang一期梅毒病例定义一期梅毒病例定义疑似病例疑似病例同时符合同时符合1（流行病学史）（流行病学史）和和2（临床表现）（临床表现）和和3中的中的（非螺旋体试验）（非螺旋体试验）确诊病例确诊病例同时符合疑似病例同时符合疑似病例和和3中中（暗视野）（暗视野）或或（螺旋体试验）（螺旋体试验）GDSTDCenterLGYang二期梅毒病例定义二期梅毒病例定义疑似病例疑似病例同时符合同时符合1（流行病学史）（流行病学史）和和2（临床表现）（临床表现）和和3中的中的（非螺旋体试验）（非螺旋体试验）确诊病例确诊病例同时符合疑似病例同时符合疑似病例和和3中中（暗视野）（暗视野）或或（螺旋体试验）（螺旋体试验）GDSTDCenterLGYang三期梅毒病例定义三期梅毒病例定义疑似病例疑似病例同时符合同时符合1（流行病学史）（流行病学史）和和2（临床表现）中任（临床表现）中任1项项和和3中的中的（非螺旋体试验）（非螺旋体试验）确诊病例确诊病例同时符合疑似病例同时符合疑似病例和和3中中（螺旋体试验）（螺旋体试验）或或（脑脊液异常）（脑脊液异常）或或（组织病理）（组织病理）GDSTDCenterLGYang隐性梅毒（潜伏梅毒）隐性梅毒（潜伏梅毒）1.流行病学史流行病学史有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史2.临床表现临床表现分早期（病期在分早期（病期在2年以内）和晚期（病期在年以内）和晚期（病期在2年以上）年以上）隐性梅毒。

无任何梅毒性的症状和体征隐性梅毒。

无任何梅毒性的症状和体征3.实验室检查实验室检查非梅毒螺旋体抗原血清学试验：

阳性非梅毒螺旋体抗原血清学试验：

阳性梅毒螺旋体抗原血清学试验：

阳性梅毒螺旋体抗原血清学试验：

阳性脑脊液检查：

无异常发现脑脊液检查：

无异常发现GDSTDCenterLGYang隐性梅毒病例定义隐性梅毒病例定义疑似病例疑似病例符合符合1（流行病学史）（流行病学史）和和2（临床表现）（临床表现）和和3中的中的（非螺旋体试验）（非螺旋体试验）确诊病例确诊病例符合疑似病例符合疑似病例和和3中中（螺旋体试验）（螺旋体试验）和和（脑脊液无异常）（脑脊液无异常）2022/10/2534广东省皮肤性病防治中心杨立刚生殖道沙眼衣原体感染生殖道沙眼衣原体感染潜伏期潜伏期：

1155周，一般周，一般2233周周（淋菌性尿道炎淋菌性尿道炎2266天天）沙眼衣原体沙眼衣原体有有1515个血清型个血清型,A,B,Ba,C,D,A,B,Ba,C,DK,L1,L2,L3K,L1,L2,L3AA，BB，BaBa和和CC型最常引起沙眼型最常引起沙眼DDKK型主要感染泌尿生殖道型主要感染泌尿生殖道L1,L2,L3L1,L2,L3型引起性病性淋巴肉芽肿型引起性病性淋巴肉芽肿2022/10/2536广东省皮肤性病防治中心杨立刚常见临床表现常见临床表现男性男性-尿道炎、附睾炎，等尿道炎、附睾炎，等女性女性-宫颈炎、盆腔炎等宫颈炎、盆腔炎等2022/10/2537广东省皮肤性病防治中心杨立刚生殖道沙眼衣原体感染生殖道沙眼衣原体感染实验室检查实验室检查沙眼衣原体抗原检测阳性，或沙眼衣原体抗原检测阳性，或沙眼衣原体核酸检测阳性，或沙眼衣原体核酸检测阳性，或沙眼衣原体细胞培养阳性沙眼衣原体细胞培养阳性2022/10/2538广东省皮肤性病防治中心杨立刚确诊病例确诊病例同时符合同时符合11（流行病学史（流行病学史）（可缺）（可缺）和和22（临床表现）（临床表现）和和33（实验室检查）（实验室检查）生殖道沙眼衣原体感染诊断生殖道沙眼衣原体感染诊断病原携带者病原携带者符合符合33（实验室检查）（实验室检查）且无症状且无症状沙眼衣原体的治疗沙眼衣原体的治疗推荐方案推荐方案阿奇霉素阿奇霉素1g1g，顿服，或，顿服，或多西环素多西环素100mg100mg，每日，每日22次，共次，共7d7d。

替代方案替代方案米诺环素米诺环素100mg100mg，每日，每日22次，共次，共10d10d，或，或红霉素碱红霉素碱500mg500mg，每日，每日44次，共次，共7d7d，或，或四环素四环素500mg500mg，每日，每日44次，共次，共10d10d，或，或罗红霉素罗红霉素150mg150mg，每日，每日22次，共次，共10d10d，或，或克拉霉素克拉霉素250mg250mg，每日，每日22次，共次，共10d10d，