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超超声声诊诊断断学学朱朱家家安安上海交通大学附属第六人民医院上海交通大学附属第六人民医院诊断超声的物理特性超声的定义振动频率超过人耳听觉上限阈值20000赫（Hz）或20千赫（KHz）为超声超声诊断学超声诊断学超声诊断学是研究超声通过人体组织时，被人体组织作用的规律，并利用这些变化规律来提供人体的内部信息，形成各种超声诊断法，对人体进行检查和疾病诊断。

超声诊断发展史超声诊断发展史1942年：

德国年：

德国Dussik将将A超应用于脑肿瘤诊断的报告。

超应用于脑肿瘤诊断的报告。

20世纪世纪50年代后年代后B型超声仪开展了广泛的临床应用型超声仪开展了广泛的临床应用20世纪世纪70年代中下期灰阶实时超声获得了解剖结构层次清晰的人体组年代中下期灰阶实时超声获得了解剖结构层次清晰的人体组织器官的断层声像图，并能动态显示心脏、大血管等许多器官的动态图织器官的断层声像图，并能动态显示心脏、大血管等许多器官的动态图像，是超声诊断技术的一次重大突破。

像，是超声诊断技术的一次重大突破。

20世纪世纪80年代初期年代初期CDFI用于临床用于临床8090年代超声造影、二次谐波和三维超声的相继问世年代超声造影、二次谐波和三维超声的相继问世1958.12上海市第六人民医院首先将超声上海市第六人民医院首先将超声A型超声用于临床型超声用于临床1960年上海第一医学院研制年上海第一医学院研制A、BP型超声诊断仪型超声诊断仪1961年上海中山医院研制年上海中山医院研制M型超声诊断仪型超声诊断仪武汉、北京等相继广泛的开展。

武汉、北京等相继广泛的开展。

超声诊断学主要内容和特点超声诊断学主要内容和特点形态学信息；功能学信息；介入性超声特点：

特点：

无创；信息丰富、实时；可直接显示管腔结构；多切面显示，定位、测量准确；功能性检测等超声基本物理量超声基本物理量超声的频率单位为赫兹（超声的频率单位为赫兹（Herze,HzHerze,Hz）诊断用的超声频率在诊断用的超声频率在2.5MHz2.5MHz20.0MHz20.0MHz常用的常用的3.5MHz-5.0MHz3.5MHz-5.0MHz其单位用兆赫（其单位用兆赫（MegaHerze,MegaHerze,MHzMHz）超声的几个概念声源声源（soundsource）能发生超声的物体（如超声换能器探头）能发生超声的物体（如超声换能器探头）压电材料压电材料声束（soundbeam）从声源发出的声波,一般在一个较小的立方角内传播。

声轴：

声束的中心轴声束平面图束宽：

声束两侧边缘间的距离声场近场和远场分辨力（分辨力（resolutionpower）空间分辨力空间分辨力时间分辨力时间分辨力空间分辨力空间分辨力轴向分辨力轴向分辨力侧向分辨力侧向分辨力横向分辨力横向分辨力超声的物理特性超声的物理特性声速与传播的介质的弹性和密度有关，声速与传播的介质的弹性和密度有关，遵循下列公式：

遵循下列公式：

C=C=，一般在固体中声，一般在固体中声速值最大，液体次之，气体又次之，人体软速值最大，液体次之，气体又次之，人体软组织的平均声速为组织的平均声速为1540m/s1540m/s，其中脂肪的声，其中脂肪的声速较低（速较低（1450m/s1450m/s）,骨与软骨声速高，约为骨与软骨声速高，约为4500m/s4500m/s，含气脏器声速最低，仅，含气脏器声速最低，仅350m/s350m/s。

声速（声速（soundvelocity）超声的物理特性超声的物理特性C=fC=f在人体软组织中传播时，由于所用频率在人体软组织中传播时，由于所用频率甚高，故波长短。

甚高，故波长短。

在在3.5MHz3.5MHz条件，波长仅为条件，波长仅为4.4mm4.4mm。

声速、频率、波长的关系声速、频率、波长的关系超声的物理特性超声的物理特性声阻抗（声阻抗（acousticimpedanceacousticimpedance）为该介质的密度为该介质的密度（）和声速）和声速（CC）的乘积）的乘积Z=*CZ=*C界面（界面（interfaceinterface）为两种不同声阻抗介质的接为两种不同声阻抗介质的接触面。

触面。

大、小界面大、小界面当当Z1与与Z2相差相差0.1%时即有回声反射时即有回声反射超声的物理特性超声的物理特性声阻抗（声阻抗（acousticimpedanceacousticimpedance）为该介质为该介质的密度的密度（）和声速）和声速（CC）的乘积）的乘积Z=*CZ=*C界面（界面（interfaceinterface）为两种不同声为两种不同声阻抗介质的接触面。

阻抗介质的接触面。

大、小界面大、小界面人体组织对入射超声的作用透透射射transmissiontransmission反反射射reflectionreflection折折射射refractionrefraction衍衍射射difrationdifration散散射射scatteringscattering衰衰减减attenuationattenuation吸吸收收absorptionabsorptionHUMANBODYULTRASOUND多普勒效应多普勒效应（Dopplereffect）（Dopplereffect）fd=ffo=2vfoCos/Cfd=fdfd为频移为频移,fo,fo为入射超声频率为入射超声频率VV为活动物体的速度为活动物体的速度（血流速度血流速度）CC为介质的声速为介质的声速CosCos为移动方向与声轴方向的角度为移动方向与声轴方向的角度余弦余弦即即（血流方向与声束探测方向间的角度余弦血流方向与声束探测方向间的角度余弦）DopplereffectDopplereffect常用超声诊断的种类n超声示波法（型，Amplitudemode）二维超声显像法（B型，Brightnessmode）超声光点扫描法（型，Motiontype）n超声频移诊断法（D型，Dopplertype）Doppler超声诊断法（PWCW）彩色Doppler超声（CDFI）彩色Doppler能量图（CDE）n超声造影BBmodemode型型BrightnessmodeBrightnessmode回声以光点显示回声以光点显示,二维空间展开二维空间展开,成为断面图像。

成为断面图像。

B型超声诊断基础型超声诊断基础B型超声诊断是通过对一系列切面声像图的分析而作出的。

分析内容：

分析内容：

外形边界回声内部回声后方回声比邻关系活动度和活动规律硬度排空功能超声检查的主要用途超声检查的主要用途一检测脏器的大小、形态、内部结构、血管分布和活动度，判别正常或一检测脏器的大小、形态、内部结构、血管分布和活动度，判别正常或异常情况，对部分脏器可估测其硬度；异常情况，对部分脏器可估测其硬度；二检测囊性器官的充盈和排空情况；二检测囊性器官的充盈和排空情况；三检测心脏和血管的血流动力学状态；三检测心脏和血管的血流动力学状态；四检出体内占位性病灶（除中央性肺占位病灶外）；四检出体内占位性病灶（除中央性肺占位病灶外）；五鉴别占位性病灶的物理性质、内部血液供应情况，部分可鉴别良恶性；五鉴别占位性病灶的物理性质、内部血液供应情况，部分可鉴别良恶性；六对部分脏器的恶性肿瘤作出临床分期；六对部分脏器的恶性肿瘤作出临床分期；七检查体腔积液的存在与否和液量的估计；七检查体腔积液的存在与否和液量的估计；八药物或手术治疗后疗效的随访；八药物或手术治疗后疗效的随访；九引导穿刺活检、导管置入引流、注药及肿瘤消融。

九引导穿刺活检、导管置入引流、注药及肿瘤消融。

肝脏超声检查肝脏超声检查肝脏呈楔形，位于右上腹及中上腹部。

肝脏的膈面呈圆顶形，有韧带与膈肌相连；镰状韧带将其分为左、右两叶。

肝的脏面凹陷不平，有左、右纵沟和中间的一条横沟，呈H形。

仪器条件：

仪器条件：

频率仪器调节原则：

膈肌显示清楚；肝脏表浅部位和深部回声均匀一致；肝血管清晰，内部基本无回声剑突下扫查右肋缘下扫查右肋间扫查肝右叶纵端扫查体位与扫查方法剑下纵切面剑下纵切面v主要显示：

腹主动脉长轴、左支矢状段、肝圆韧带、静脉韧带等主要显示：

腹主动脉长轴、左支矢状段、肝圆韧带、静脉韧带等IVIVIIIIIIIIIIIIIVCIVC肝脏的标准扫查切面经第一肝门肋下斜切面经第一肝门肋下斜切面：

左支横段、左支矢状段、下腔：

左支横段、左支矢状段、下腔静脉、胆囊、肝圆韧带、静脉韧带等结构静脉、胆囊、肝圆韧带、静脉韧带等结构IVIVIIIIIIIIVIVIVIIIVIII经第二肝门肋下斜切面经第二肝门肋下斜切面经第二肝门肋下斜切面经第二肝门肋下斜切面主要显示：

肝左、肝中、肝右三支静脉汇入下腔静脉。

主要显示：

肝左、肝中、肝右三支静脉汇入下腔静脉。

主要显示：

肝左、肝中、肝右三支静脉汇入下腔静脉。

主要显示：

肝左、肝中、肝右三支静脉汇入下腔静脉。

VIIVIIVIIIVIIIVVVIVIIVCIVCIVIVIIIIIIIIIIIIIIIIIVIV正常肝脏声像图正常肝脏声像图大小、形态大小、形态肝质地肝质地包膜包膜实质实质肝内管道系统肝内管道系统超声彩色血流图超声彩色血流图肝脏超声测量右肝最大斜径右肝静脉汇入下腔静脉以及隔肌清晰显示肝左叶上下径和前后径显示AO正常肝脏血流肝静脉正常肝脏血流门静脉CDFI检查方法CDE检查肝脏肿瘤肝脏超声检查适应证：

形态、大小、位置占位性病变实质性；囊性；弥漫性病变血管性病变肝移植术后；介入性超声；外伤正常肝脏声像图表现正常肝脏声像图表现大小形态：

一般左叶厚度大小形态：

一般左叶厚度6cm，长度，长度9cm，右叶最大斜，右叶最大斜径径1014cm。

肝边缘锐利，左叶下缘角。

肝边缘锐利，左叶下缘角45度。

度。

肝质地：

较柔软肝质地：

较柔软包膜：

肝表面光滑，呈平滑线状高回声。

包膜：

肝表面光滑，呈平滑线状高回声。

肝实质：

表现为回声稍低的细小光点，分布均匀。

肝实质：

表现为回声稍低的细小光点，分布均匀。

肝内管道系统：

包括肝动脉、门静脉、肝静脉及肝内胆管。

肝内管道系统：

包括肝动脉、门静脉、肝静脉及肝内胆管。

门静脉及肝静脉表现为无回声管道样或树枝状结构，门脉管门静脉及肝静脉表现为无回声管道样或树枝状结构，门脉管壁较厚，肝静脉管壁薄。

壁较厚，肝静脉管壁薄。

彩色血流图：

门静脉及肝动脉为向肝血流，肝静脉为离肝血彩色血流图：

门静脉及肝动脉为向肝血流，肝静脉为离肝血流，肝内胆管内无血流信号。

流，肝内胆管内无血流信号。

基本病变表现基本病变表现大小形态异常大小形态异常肝的边缘与轮廓异常肝的边缘与轮廓异常肝实质病变肝实质病变肝内管道结构异常肝内管道结构异常肝肝脏脏疾疾病病弥漫性疾病弥漫性疾病局限性疾病局限性疾病肝硬化脂肪肝肝癌肝血管瘤肝囊肿肝脓肿原发性转移性单纯性肝囊肿单纯性肝囊肿simplehepaticcysts单纯性肝囊肿声像图表现：

单纯性肝囊肿声像图表现：

肝脏形态肝脏形态病灶形态：

圆形或类圆形，囊壁薄，清晰显示，病灶形态：

圆形或类圆形，囊壁薄，清晰显示，侧壁回声失落。

侧壁回声失落。

内部回声：

为无回声，囊肿合并感染或出血时，内部回声：

为无回声，囊肿合并感染或出血时，囊肿内可见低回声，有漂浮征象。

部分囊肿内可见囊肿内可见低回声，有漂浮征象。

部分囊肿内可见较细的分割光带。

较细的分割光带。

囊肿后方回声增强。

囊肿后方回声增强。

彩色多普勒：

囊肿内部无血流信号彩色多普勒：

囊肿内部无血流信号。

原发性肝细胞性肝癌原发性肝细胞性肝癌HepatocellularCarcinoma分分型型巨块型：

肿块直径大于巨块型：

肿块直径大于5cm，最多见，最多见结节型：

每个癌结节小于结节型：

每个癌结节小于5cm，可单个或多个，可单个或多个弥漫型：

小于弥漫型：

小于1cm的小结节弥漫分布全肝的小结节弥漫分布全肝（小肝癌：

小于（小肝癌：

小于3cm的单发结节，或两个结节直径