发热鉴别诊断.ppt

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发发热热（Fever）平凉市人民医院平凉市人民医院平凉市人民医院平凉市人民医院感染科感染科感染科感染科赵骞赵骞赵骞赵骞nn定定义义nn正常人的体温受体温调节中枢调控，使正常人的体温受体温调节中枢调控，使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。

相对恒定的范围内。

当机体在当机体在致热源致热源作用作用下或各种原因引起下或各种原因引起体温调节中枢的功能障体温调节中枢的功能障碍碍时，体温升高超过正时，体温升高超过正常范围，称为常范围，称为发热。

发热。

一、正常体温与生理变异、正常体温与生理变异nn正常人一般为正常人一般为36-37左右左右nn24小时内体温波动范围一般小时内体温波动范围一般1下午下午上午，运动、进餐、月经前及妊娠期体温上午，运动、进餐、月经前及妊娠期体温可稍升高可稍升高nn老年人稍低于年轻人老年人稍低于年轻人二、发二、发生生机机制制微生物病原体微生物病原体微生物病原体微生物病原体炎症渗出物炎症渗出物炎症渗出物炎症渗出物无菌坏死物、抗原抗体复合物无菌坏死物、抗原抗体复合物无菌坏死物、抗原抗体复合物无菌坏死物、抗原抗体复合物（不能直接作用于体温调节中枢不能直接作用于体温调节中枢不能直接作用于体温调节中枢不能直接作用于体温调节中枢）发发发发热热热热内源性致热源内源性致热源内源性致热源内源性致热源外源性致热源外源性致热源外源性致热源外源性致热源体温调节中枢体温调节中枢体温调节中枢体温调节中枢白细胞致热源：

白介素、肿瘤白细胞致热源：

白介素、肿瘤白细胞致热源：

白介素、肿瘤白细胞致热源：

白介素、肿瘤坏死因子、干扰素坏死因子、干扰素坏死因子、干扰素坏死因子、干扰素通过血脑通过血脑通过血脑通过血脑屏障屏障屏障屏障通过激活通过激活通过激活通过激活白细胞白细胞白细胞白细胞nn11、致热源性致热源性致热源性致热源性（多数患者的发热是由于致热源引起多数患者的发热是由于致热源引起多数患者的发热是由于致热源引起多数患者的发热是由于致热源引起）产热产热散热散热nn2、非致热源性发热、非致热源性发热nn体温调节中枢直接受损：

颅脑外伤、出血、体温调节中枢直接受损：

颅脑外伤、出血、炎症炎症nn产热过多的疾病：

如癫痫持续状态、甲亢等产热过多的疾病：

如癫痫持续状态、甲亢等nn散热减少的疾病：

广泛性皮肤病、心力衰竭散热减少的疾病：

广泛性皮肤病、心力衰竭等等三、病因与临床分类三、病因与临床分类1.感染性发热感染性发热*nn各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等2.非感染性发热非感染性发热nn无菌性坏死物质的吸收：

术后、烧伤、出血等无菌性坏死物质的吸收：

术后、烧伤、出血等无菌性坏死物质的吸收：

术后、烧伤、出血等无菌性坏死物质的吸收：

术后、烧伤、出血等nn抗原抗体反应：

如风湿热、药物热、结缔组织病抗原抗体反应：

如风湿热、药物热、结缔组织病抗原抗体反应：

如风湿热、药物热、结缔组织病抗原抗体反应：

如风湿热、药物热、结缔组织病nn内分泌代谢障碍：

如甲亢内分泌代谢障碍：

如甲亢内分泌代谢障碍：

如甲亢内分泌代谢障碍：

如甲亢nn皮肤散热减少：

如广泛性皮炎皮肤散热减少：

如广泛性皮炎皮肤散热减少：

如广泛性皮炎皮肤散热减少：

如广泛性皮炎nn体温调节中枢功能紊乱：

如中暑、脑出血等体温调节中枢功能紊乱：

如中暑、脑出血等体温调节中枢功能紊乱：

如中暑、脑出血等体温调节中枢功能紊乱：

如中暑、脑出血等nn自主神经功能紊乱：

多为低热，常伴有自主神经自主神经功能紊乱：

多为低热，常伴有自主神经自主神经功能紊乱：

多为低热，常伴有自主神经自主神经功能紊乱：

多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性范畴。

功能紊乱的其他表现，属功能性范畴。

功能紊乱的其他表现，属功能性范畴。

功能紊乱的其他表现，属功能性范畴。

四、临四、临床床表表现现1.发热的分度发热的分度nn低热低热37.338nn中等度热中等度热38.139nn高热高热39.141nn超高热超高热41以上以上2.发热的临床过程及特点发热的临床过程及特点

（1）体温上升期）体温上升期骤升型：

体温几小时内达3940或以上，如疟疾。

缓升型：

体温逐渐上升在数日内达高峰，如结核。

（2）高热期）高热期体温达高峰后保持一定时间体温达高峰后保持一定时间（3）体温下降期）体温下降期骤降：

体温几小时内迅速下降至正常，骤降：

体温几小时内迅速下降至正常，如如疟疾。

疟疾。

渐降：

体温在数日内逐渐降至正常，如肺渐降：

体温在数日内逐渐降至正常，如肺炎。

炎。

五、热型及临床意义五、热型及临床意义nn发热患者在每天不同时间测得的体温数值发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将数天的各体温点分别记录在体温单上，将数天的各体温点连接成体温曲线。

该曲线的不同形态（形连接成体温曲线。

该曲线的不同形态（形状）称为热型。

状）称为热型。

nn不同的发热性疾病常各具有相应的热型。

不同的发热性疾病常各具有相应的热型。

nn根据热型的不同有助于发热病因的诊断和根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。

鉴别诊断。

1.稽留热稽留热（continuedfever）nn体温恒定地维持在体温恒定地维持在3940度以上的高水平，度以上的高水平，达数天或数周。

达数天或数周。

nn24小时内体温波动范围不超过小时内体温波动范围不超过1度。

度。

nn常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。

常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。

4039383736C稽留热稽留热1234567891011121314151617天数2.驰张热驰张热（remittentfever）nn体温常在体温常在39以上以上nn波动幅度大，波动幅度大，24小时内波动范围超过小时内波动范围超过2nn常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。

脓性炎症等。

4039383736驰张热驰张热C1234567891011121314151617天数3、间隙热、间隙热（intermittentfever）nn体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平；无热期可持续至正常水平；无热期可持续1天至数天，高天至数天，高热期与无热期反复交替出现，热期与无热期反复交替出现，nn见于疟疾、急性肾盂肾炎等。

见于疟疾、急性肾盂肾炎等。

4039383736间隙热间隙热C1234567891011121314151617天数4、波状热、波状热（undulantfever）nn体温渐升至体温渐升至39或以上，数天后又逐渐下降或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。

此反复多次。

n常见于布鲁菌病。

常见于布鲁菌病。

4039383736波状热波状热C1234567891011121314151617天数5、不规则热、不规则热（irregularfever）nn发热的体温曲线无一定规律。

发热的体温曲线无一定规律。

nn常见于结核病、风湿热等。

常见于结核病、风湿热等。

4039383736不规则热不规则热1234567891011121314151617天数必必须须注注意意以下情况可使某些疾病的特征性热型变得不以下情况可使某些疾病的特征性热型变得不典型或变成不规则热典型或变成不规则热nn由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染。

由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染。

nn因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型。

因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型。

nn个体反应性的不同。

如老年人肺炎时可仅个体反应性的不同。

如老年人肺炎时可仅有低热或无发热。

有低热或无发热。

六、伴六、伴随随症症状状nn寒战：

寒战：

常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急性感染性疾病；药物热、输液或输血等急性感染性疾病；药物热、输液或输血反应等。

反应等。

nn淋巴结肿大：

淋巴结肿大：

常见于传单、风疹、淋巴结常见于传单、风疹、淋巴结结核、白血病、淋巴瘤、丝虫病等。

结核、白血病、淋巴瘤、丝虫病等。

nn肝脾肿大：

肝脾肿大：

常见于传单、病毒性肝炎、疟常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布氏杆菌病等。

病、布氏杆菌病等。

nn昏迷：

昏迷：

先发热后昏迷常见于流行性乙型脑先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥等；先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒。

类药物中毒。

nn皮疹：

皮疹：

常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹伤寒、结缔组织病、药物热等。

伤寒、结缔组织病、药物热等。

七、问七、问诊诊要要点点1、起病时间、季节、起病情况（缓急）、病起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、热度高低、频度（间隙性或持续性）、程、热度高低、频度（间隙性或持续性）、诱因；诱因；2、有无畏寒、寒战、大汗或盗汗；有无畏寒、寒战、大汗或盗汗；3、多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰；多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；腹痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛等。

皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛等。

4、患病以来一般情况患病以来一般情况5、诊治经过诊治经过6、传染病接触史、疫区史、手术史、职业史传染病接触史、疫区史、手术史、职业史等等八、治八、治疗疗要要点点nn1、病因治疗：

、病因治疗：

如感染性疾病需使用有效抗生素。

如感染性疾病需使用有效抗生素。

nn2、对症治疗：

、对症治疗：

2.对症治疗对症治疗nn

（1）降温）降温物理降温（酒精擦浴、冰袋等）物理降温（酒精擦浴、冰袋等）药物降温（柴胡、安痛定肌注等）药物降温（柴胡、安痛定肌注等）病因未明确前，慎用或禁用激素降温病因未明确前，慎用或禁用激素降温nn

（2）其他）其他各系统症状的对症处理，如：

止咳化痰、止各系统症状的对症处理，如：

止咳化痰、止呕等呕等疼疼痛痛nn概述概述疼痛是临床常见症状疼痛是临床常见症状,疼痛具疼痛具有保护作用，疼痛可致生理功能紊乱，有保护作用，疼痛可致生理功能紊乱，甚至休克。

甚至休克。

n发生机制：

发生机制：

各种刺激（物理或化学性）各种刺激（物理或化学性）各种刺激（物理或化学性）各种刺激（物理或化学性）致致致致痛痛痛痛物物物物游离神经末梢游离神经末梢游离神经末梢游离神经末梢大脑皮质第一感觉区大脑皮质第一感觉区大脑皮质第一感觉区大脑皮质第一感觉区疼疼痛痛nn致痛物质：

致痛物质：

引起疼痛的刺激物引起疼痛的刺激物包括包括乙酰胆碱、乙酰胆碱、5-羟色胺、组织胺、缓激肽及羟色胺、组织胺、缓激肽及其同类的多肽类、钾离子、氢离子、酸其同类的多肽类、钾离子、氢离子、酸性产物等性产物等nn疼痛的类型疼痛的类型根据发生部位和传导途径根据发生部位和传导途径nn1.皮肤疼痛皮肤疼痛定位明确定位明确双重痛感：

先刺痛双重痛感：

先刺痛，后烧灼痛，后烧灼痛nn2.内脏痛内脏痛类似内脏痛：

如胸膜、腹膜类似内脏痛：

如胸膜、腹膜真性内脏痛：

真性内脏痛：

nn3.深部痛深部痛肌肉、肌键、筋膜、关节痛肌肉、肌键、筋膜、关节痛4.牵涉痛牵涉痛nn真性内脏痛特点：

真性内脏痛特点：

位于深部，呈钝痛、位于深部，呈钝痛、酸痛、烧灼痛或绞痛酸痛、烧灼痛或绞痛，发生较慢而持续，发生较慢而持续无无”双重痛感双重痛感”，定位不