临床路径培训课件112.ppt

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1精神科临床路径精神科临床路径内内容容临床路径概述临床路径概述精神科临床路径的实施精神科临床路径的实施一一二二2政府和医院需求政府和医院需求控制不合理医疗费用增长的同时控制不合理医疗费用增长的同时促进医疗质量持续改进促进医疗质量持续改进3四川省四川省二级二级精神病精神病医院评审标准医院评审标准（2014年版）实施细则年版）实施细则2020世世纪纪8080年年代代中中期期，美美国国政政府府为为了了提提高高卫卫生生资资源源的的利利用用效效率率，对对政政府府支支付付的的老老年年医医疗疗保保险险和和贫贫困困医医疗疗补补助助实实行行了了以以诊诊断断相相关关分分组组为付款基础的为付款基础的定额预付款制（定额预付款制（DRGDRGSS-PPS-PPS）。

该该制制度度下下，同同一一种种DRGsDRGs病病人人均均按按同同样样的的标标准准付付费费，与与医医院院实实际际的的服服务务成成本本无无关关。

这这样样，医医院院承承担担了了更更多多的的经经济济风风险险，只只有有当当所所提提供供服服务务花花费费的的成成本本低低于于DRGsDRGs-PPS-PPS的的标标准准时时，医医院才能盈利。

院才能盈利。

临床路径的起源与发展临床路径的起源与发展临床路径的起源与发展临床路径的起源与发展5在在这这样样的的历历史史背背景景下下美美国国马马萨萨诸诸塞塞州州波波士士顿顿新新英英格格兰兰医医疗疗中中心心的的护护士士运运用用护护理理程程序序与与路路径径的的概概念念，大大胆胆尝尝试试以以护护理理为为主主的的临临床床路路径径服服务务计计划划，将将路路径径应应用用于于医医院的急救护理。

院的急救护理。

结结果果发发现现这这种种方方式式既既可可缩缩短短住住院院天天数数，节节约约护护理理费费用用，又可以达到预期的治疗效果。

，又可以达到预期的治疗效果。

6临床路径的概念临床路径的概念临床路径是指医生、护士及其他专业人员，针临床路径是指医生、护士及其他专业人员，针对某个病种或手术，以对某个病种或手术，以循证医学循证医学为基础，以提高医为基础，以提高医疗质量和保障医疗安全为目的，所制定的有严格工疗质量和保障医疗安全为目的，所制定的有严格工作顺序和准确时间要求的作顺序和准确时间要求的程序化、标准化程序化、标准化的诊疗计的诊疗计划，以减少康复延迟及资源浪费，使患者获得最佳划，以减少康复延迟及资源浪费，使患者获得最佳的医疗护理服务。

的医疗护理服务。

7医生甲医生甲医生乙医生乙医生丙医生丙病病人人甲诊治方案甲诊治方案乙诊治方案乙诊治方案丙诊治方案丙诊治方案医医院院质质控控组组织织现行诊治和临床路径的差异现行诊治和临床路径的差异8现行诊治和临床路径的差异现行诊治和临床路径的差异医生甲医生甲医生乙医生乙医生丙医生丙病病人人临临床床路路径径方方案案医医院院质质控控组组织织9临床路径是医疗模式的革新临床路径是医疗模式的革新传统的医疗模式是每一位医师根据自己的传统的医疗模式是每一位医师根据自己的“路径路径”进进行临床工作，产生不同的结果，通常由医务部门或质量行临床工作，产生不同的结果，通常由医务部门或质量管理委员会评估，由于没有统一的标准，难以保证评价管理委员会评估，由于没有统一的标准，难以保证评价的客观公正有效，医疗质量也难以改进。

的客观公正有效，医疗质量也难以改进。

临床路径是综合专家的意见，临床路径是综合专家的意见，制定出一个公认的标准制定出一个公认的标准路径路径，要求大量尽量依据此标准路径开展医疗工作，产，要求大量尽量依据此标准路径开展医疗工作，产生一个结果，最后由临床路径评价小组依据标准路径进生一个结果，最后由临床路径评价小组依据标准路径进行监督、检查。

由于标准统一，所有检查有据可循，结行监督、检查。

由于标准统一，所有检查有据可循，结果可以量化。

变异需要依据，不能随意变异。

果可以量化。

变异需要依据，不能随意变异。

10q此后，该模式受到了美国医学界的重视，许多此后，该模式受到了美国医学界的重视，许多机构纷纷效仿，并不断发展，逐渐成为即能贯彻机构纷纷效仿，并不断发展，逐渐成为即能贯彻持续质量改进持续质量改进（CQICQI），又能节约资源的治疗标），又能节约资源的治疗标准化模式，较为普遍地被称为临床路径（准化模式，较为普遍地被称为临床路径（CPCP）。

）。

q在美国，临床路径的产生和发展经历了将近在美国，临床路径的产生和发展经历了将近2020年的时间，由于施行临床路径能确实有效的控年的时间，由于施行临床路径能确实有效的控制医疗费用及改善医疗品质，所以在最近的制医疗费用及改善医疗品质，所以在最近的55年中年中得到更广泛的普及，被应用于各级各类健康服务得到更广泛的普及，被应用于各级各类健康服务机构。

机构。

11台湾在台湾在19951995年推行了健康保险制度，年推行了健康保险制度，病人医疗费病人医疗费用由按服务量计费用由按服务量计费（按量计酬制按量计酬制）的方式计算支付的方式计算支付,转转为总额支付制度为总额支付制度,最后建立按件计酬制。

最后建立按件计酬制。

医疗机构要在市场经济的竞争中得到生存，就需医疗机构要在市场经济的竞争中得到生存，就需要提高医院的运营效率，减少医疗资源的浪费，维持要提高医院的运营效率，减少医疗资源的浪费，维持优秀的照顾品质。

因此临床路径模式在台湾已开展起优秀的照顾品质。

因此临床路径模式在台湾已开展起来，来，3344年的时间中都取得了很好的效果。

年的时间中都取得了很好的效果。

我国临床路径探索与实施现状我国临床路径探索与实施现状12q20012001以后以后,北京、天津、重庆、青岛、成都等国内一些城北京、天津、重庆、青岛、成都等国内一些城市的大医院也开展了部分病种临床路径的研究和试点工市的大医院也开展了部分病种临床路径的研究和试点工作。

作。

特别是随着医疗费用的支付制度改革以及卫生部的管理特别是随着医疗费用的支付制度改革以及卫生部的管理相关工作的部署后，临床路径作为一种相关工作的部署后，临床路径作为一种新型有效的医疗新型有效的医疗质量管理方法质量管理方法正受到医院管理者的广泛关注。

正受到医院管理者的广泛关注。

13Q实施临床路径管理的作用实施临床路径管理的作用-1-1q提高医疗质量提高医疗质量规范各项临床诊疗护理手段，使患者得到最佳方案的治疗和规范各项临床诊疗护理手段，使患者得到最佳方案的治疗和护理照顾；护理照顾；界定标准住院日，缩短平均住院日；缓解住院难界定标准住院日，缩短平均住院日；缓解住院难减少治疗上不必要的差异；有利于宏观控制管理减少治疗上不必要的差异；有利于宏观控制管理通过多中心变异分析，促进医疗质量持续改进。

通过多中心变异分析，促进医疗质量持续改进。

Q实施临床路径管理的作用实施临床路径管理的作用-2-2q控制医疗成本过快上涨控制医疗成本过快上涨为医疗机构医疗成本核算提供客观的依据；为医疗机构医疗成本核算提供客观的依据；减少不必要的医疗行为减少不必要的医疗行为,控制病人就医成本上涨；控制病人就医成本上涨；减少医务人员时间与劳动的浪费减少医务人员时间与劳动的浪费,提高工作效率；提高工作效率；减少住院天数及住院治疗总费用减少住院天数及住院治疗总费用,降低医疗成本降低医疗成本,促进医促进医院医疗资源的有效利用。

院医疗资源的有效利用。

Q实施临床路径管理的作用实施临床路径管理的作用-3-3q提高医院管理水平提高医院管理水平促进医院内各行政和辅助检查部门、各临床专业人员促进医院内各行政和辅助检查部门、各临床专业人员的沟通合作，培养医护人员的自律性；的沟通合作，培养医护人员的自律性；加强医院对加强医院对DRGDRG病种质量的管理职能；病种质量的管理职能；通过总结个案差异，及时发现住院管理系统的不足，通过总结个案差异，及时发现住院管理系统的不足，有利于工作改进。

有利于工作改进。

实施临床路径管理的作用-4q提高患者满意度提高患者满意度通过实施临床路径管理，加强对患者及其家庭成员的通过实施临床路径管理，加强对患者及其家庭成员的告知与沟通，患者及家属可以预知所接受的医疗照顾，告知与沟通，患者及家属可以预知所接受的医疗照顾，主动配合并参与临床治疗与护理，增加住院满意度。

主动配合并参与临床治疗与护理，增加住院满意度。

降低医疗成本，减少相关费用，增加临床疗效，提高降低医疗成本，减少相关费用，增加临床疗效，提高住院患者的疗效满意度。

住院患者的疗效满意度。

协调医疗需求、经济费用和患者满意度的矛盾。

协调医疗需求、经济费用和患者满意度的矛盾。

促进沟通，增加合作与交流促进沟通，增加合作与交流临床路径明确规定了各部门的工作内容和衔接方式，临床路径明确规定了各部门的工作内容和衔接方式，增加增加了医患之间、医护之间、医医之间以及护护之间的沟通与交了医患之间、医护之间、医医之间以及护护之间的沟通与交流，流，强调持续性医疗照护和医务人员之间的无障碍沟通，促进医疗团队内成强调持续性医疗照护和医务人员之间的无障碍沟通，促进医疗团队内成员的合作无间。

员的合作无间。

通过临床路径，加强了医务人员与患者的沟通，使患者自己预先知道住院通过临床路径，加强了医务人员与患者的沟通，使患者自己预先知道住院时间、诊疗内容、费用和出院后康复计划等详细情况，促进患者自我管理，时间、诊疗内容、费用和出院后康复计划等详细情况，促进患者自我管理，调动了患者积极性和与主动性。

调动了患者积极性和与主动性。

18实施临床路径管理的作用-5q促进医疗事业可持续发展促进医疗事业可持续发展通过监测、评价和总结不同患者的诊疗差异，及时通过监测、评价和总结不同患者的诊疗差异，及时发现诊疗活动和医院管理中的薄弱环节，不断完善临床发现诊疗活动和医院管理中的薄弱环节，不断完善临床路径的科学性、规范性、先进性和可操作性。

路径的科学性、规范性、先进性和可操作性。

逐步建立临床路径管理制度、质量评估和持续改逐步建立临床路径管理制度、质量评估和持续改进体系及其有效的工作模式和运行机制，促进医疗机构进体系及其有效的工作模式和运行机制，促进医疗机构的可持续发展。

的可持续发展。

保险机构支持，提高医院社会效益和经济效益。

保险机构支持，提高医院社会效益和经济效益。

总的说来，临床的路径实施可以使多方受益总的说来，临床的路径实施可以使多方受益对主治及以上医师而言对主治及以上医师而言大部分病例纳入临床路径进行集中管理，可以有更多的时间和精大部分病例纳入临床路径进行集中管理，可以有更多的时间和精力研究疑难复杂病症，促进自身业务水平的提高。

力研究疑难复杂病症，促进自身业务水平的提高。

对住院医师而言对住院医师而言可为临床训练的教学指引，更快的掌握诊疗流程和规范。

可为临床训练的教学指引，更快的掌握诊疗流程和规范。

对护理人员而言对护理人员而言可由临床路径预先得知对患者应提供的护理服务及愈后，使护理可由临床路径预先得知对患者应提供的护理服务及愈后，使护理活动更具规范性。

活动更具规范性。

对患者而言对患者而言可得到高品质的医疗照护、缩短住院日、减轻医疗费用负担、降可得到高品质的医疗照护、缩短住院日、减轻医疗费用负担、降低并发症低并发症20目前我国医院实施临床路径的必要性目前我国医院实施临床路径的必要性u医疗保险支付制度改革的需要医疗保险支付制度改革的需要u医院改革的需要（医院改革的需要（20092009年公立医院改革问题）年公立医院改革问题）u医疗质量持续改进的需要医疗质量持续改进的需要诊疗项目的科学、适宜，相关人员的沟通诊疗项目的科学、适宜，相关人员的沟通u医疗风险防范的需要医疗风险防范的需要u医院医疗资源有效利用的需要医院医疗资源有效利用的需要u医疗费用管理的需要医疗费用管理的需要（成本控制、不合理的费用控制）（成本控制、不合理的费用控制）随着卫生体制改革的深入、医疗市场竞争的激化随着卫生体制改革的深入、医疗市场竞争的激化,以及医疗保险的改革，以及医疗保险的改革，要求医院建立科学的医院质量管理模式要求医院建立科学的医院质量管理模式2121内内容容临床路径概述临床路径概述精神科临床路径的实施精神科临床路径的实施一一二二22我院开展临床路径目标我院开展临床路