临床糖尿病的护理.ppt

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糖尿病糖尿病的护理的护理（diabetesmellitus，DM）糖尿病-概述是由多种病因引起以慢性高血糖为特征是由多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢的代谢异常综合征异常综合征。

高血糖是由于胰岛素。

高血糖是由于胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起。

除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂引起。

除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪代谢异常。

肪代谢异常。

定义定义糖尿病-分型1型糖尿病（型糖尿病（type1diabetesmellitus,T1DM）2型糖尿病（型糖尿病（type2diabetesmellitus,T2DM）妊娠糖尿病（妊娠糖尿病（gestationaldiabetesmellitus，GDM）其他特殊类型糖尿病：

如青年人中的成年发病型其他特殊类型糖尿病：

如青年人中的成年发病型糖尿病（糖尿病（maturityonsetdiabetesmellitusinyoung,MODY）、线粒体突变糖尿病等）、线粒体突变糖尿病等分四大类型分四大类型糖尿病-1型糖尿病

（一）胰岛胰岛B细胞发生自身免疫反应性损伤引起细胞发生自身免疫反应性损伤引起有有HLA某些易感基因某些易感基因有胰岛有胰岛B细胞自身抗体如细胞自身抗体如GAD65；IA-2；ICA；IAA可伴随其他自身免疫性疾病可伴随其他自身免疫性疾病B细胞破坏的程度很大的不同，婴儿和青少细胞破坏的程度很大的不同，婴儿和青少年破坏迅速，而成年人则缓慢即年破坏迅速，而成年人则缓慢即LADA免疫介导糖尿病免疫介导糖尿病糖尿病-2型糖尿病约占糖尿病患者总数的约占糖尿病患者总数的95%胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷是其发病基础胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷是其发病基础多见于成年人，起病比较缓慢，病情较轻多见于成年人，起病比较缓慢，病情较轻体型较肥胖，较少自发性酮症体型较肥胖，较少自发性酮症多数患者不需胰岛素控制血糖多数患者不需胰岛素控制血糖糖尿病-妊娠糖尿病妊娠期间初次发现的任何程度的糖耐量异常妊娠期间初次发现的任何程度的糖耐量异常分娩后六周重新复查分娩后六周重新复查糖尿病糖尿病正常血糖正常血糖IFGIGT糖尿病-临床表现代谢紊乱症候群：

代谢紊乱症候群：

“三多一少三多一少”多饮（多饮（polydipsia）多食多食（polyphagia）多尿多尿（polyuria）体重减少体重减少并发症和（或）伴发病并发症和（或）伴发病:

相当患者无上述典型症状，相当患者无上述典型症状，仅因各种并发症或伴发症就诊，化验后发现。

仅因各种并发症或伴发症就诊，化验后发现。

反应性低血糖反应性低血糖：

以该症状为首发表现。

：

以该症状为首发表现。

无明显症状，其他原因偶尔发现无明显症状，其他原因偶尔发现糖尿病-临床表现起病急，易发生酮症起病急，易发生酮症多数患者在多数患者在35岁以前发病岁以前发病“三多一少三多一少”症状明显症状明显体重正常或降低体重正常或降低需要依靠外源性胰岛素生存需要依靠外源性胰岛素生存1型糖尿病的型糖尿病的特点特点糖尿病-临床表现多者在多者在40岁以后发病岁以后发病肥胖者易发病肥胖者易发病通常有糖尿病家族史通常有糖尿病家族史可以口服降糖药物治疗可以口服降糖药物治疗胰腺分泌胰岛素功能进行性衰竭胰腺分泌胰岛素功能进行性衰竭最终将使用胰岛素治疗最终将使用胰岛素治疗2型糖尿病的型糖尿病的特点特点糖尿病-并发症糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒（diabeticketoacidosis，DKA）高渗性非酮症糖尿病昏迷高渗性非酮症糖尿病昏迷（hyperosmolarnonketoticdiabeteiccoma）感染：

化脓性感染、真菌性感染感染：

化脓性感染、真菌性感染急性并发症急性并发症糖尿病-并发症与：

遗传易感性与：

遗传易感性高血糖高血糖氧化应激氧化应激多元醇代谢旁路多元醇代谢旁路蛋白激酶蛋白激酶C等因素有关等因素有关慢性并发症慢性并发症发病机制发病机制糖尿病-并发症动脉粥样硬化动脉粥样硬化心血管病变心血管病变:

冠心病冠心病,心肌梗塞心肌梗塞脑血管病脑血管病:

中风中风下肢血管病变下肢血管病变:

坏疽坏疽,截肢截肢慢性并发症慢性并发症（一一）大血管病变大血管病变糖尿病-并发症病理特点病理特点慢性并发症慢性并发症（三三）微血管病变微血管病变微循环障碍微循环障碍微血管瘤形成微血管瘤形成微血管基底膜增厚微血管基底膜增厚糖尿病-慢性并发症病史常病史常10年，分五期年，分五期毛细血管间肾小球硬化症是主要的糖尿病毛细血管间肾小球硬化症是主要的糖尿病微血管病变之一微血管病变之一1型糖尿病患者的主要死亡原因型糖尿病患者的主要死亡原因在在2型，其严重性仅次于冠状动脉和脑血管型，其严重性仅次于冠状动脉和脑血管动脉粥样硬化病变动脉粥样硬化病变糖尿病肾病

（一）糖尿病肾病

（一）糖尿病肾病

（一）糖尿病肾病

（一）（diabeticnephropathy）（diabeticnephropathy）糖尿病-并发症按眼底改变可分六期，两大类按眼底改变可分六期，两大类期为背景性视网膜病变期为背景性视网膜病变（backgroundretinopathy）期为增殖型视网膜病变期为增殖型视网膜病变（proliferativeretinopathy）,新生血管出现是其主要标志新生血管出现是其主要标志糖尿病视网膜病变

（二）糖尿病视网膜病变

（二）糖尿病视网膜病变

（二）糖尿病视网膜病变

（二）（diabeticretinopathy）（diabeticretinopathy）期：

微血管瘤，出血期：

微血管瘤，出血期：

微血管瘤，出血并有硬性渗出期：

微血管瘤，出血并有硬性渗出期：

出现棉絮状软性渗出期：

出现棉絮状软性渗出期：

新生血管形成，玻璃体出血期：

新生血管形成，玻璃体出血期机化物增生期机化物增生期：

继发性视网膜脱离，失明期：

继发性视网膜脱离，失明当眼低出现当眼低出现PDR时，时，常伴有糖尿病肾病及神经病变常伴有糖尿病肾病及神经病变糖尿病-并发症1.对称性多发性周围神经病变对称性多发性周围神经病变最常见最常见,对称性，进行性对称性，进行性下肢较严重下肢较严重先出现感觉异常，后期有运动神经受累，肌先出现感觉异常，后期有运动神经受累，肌力减弱以致肌力减弱以致肌萎缩萎缩2.单一外周神经病变：

单一外周神经病变：

主要累及脑神经，有自发主要累及脑神经，有自发缓解趋向缓解趋向糖尿病神经病变（三）糖尿病神经病变（三）糖尿病神经病变（三）糖尿病神经病变（三）（diabeticneuropathy（diabeticneuropathy）周围神经病变周围神经病变（peripheralneuropathy）糖尿病-并发症心血管心血管体位性低血压、晕厥、心律失常体位性低血压、晕厥、心律失常消化系统消化系统胃轻瘫至腹胀、顽固性腹泻、胃轻瘫至腹胀、顽固性腹泻、便秘便秘膀胱受累膀胱受累尿潴流、尿失禁、残余尿量增加尿潴流、尿失禁、残余尿量增加生殖系统生殖系统阳痿、性功能障碍阳痿、性功能障碍糖尿病神经病变糖尿病神经病变糖尿病神经病变糖尿病神经病变（diabeticneuropathy（diabeticneuropathy）植物神经病变植物神经病变（autonomicneuropathy）糖尿病-并发症与下肢远端神经异常和不同程度的周与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部围血管病变相关的足部（踝关节或踝关踝关节或踝关节以下的部分节以下的部分）感染、溃疡和深层组织感染、溃疡和深层组织破坏破坏。

糖尿病足（四）糖尿病足（四）糖尿病足（四）糖尿病足（四）（diabeticfootdiabeticfoot）定义定义糖尿病-实验室检查尿糖测定：

诊断糖尿病线索，要排除假阳性尿糖测定：

诊断糖尿病线索，要排除假阳性血糖测定：

血糖测定：

葡萄糖耐量试验（葡萄糖耐量试验（oralglucosetolerancetest,OGTT）糖化血红蛋白糖化血红蛋白A1（GHbA1）测定）测定:

可反映测可反映测定前定前812周血糖的周血糖的平均水平平均水平血浆胰岛素和血浆胰岛素和C-肽测定：

评价胰岛功能的重肽测定：

评价胰岛功能的重要指标要指标OGTT：

口服：

口服75g无水葡萄糖或无水葡萄糖或82.5g含一分含一分子水的葡萄糖，溶于子水的葡萄糖，溶于250-300ml水中，水中，5分分钟内饮完，钟内饮完，2小时后测静脉血浆糖量。

小时后测静脉血浆糖量。

糖尿病-诊断标准FBS6.0mmol/L（110mg/L）正常正常7.0mmol/L（126mg/L）糖尿病糖尿病5.66.9mmol/LIFGOGTT中中2小时血糖小时血糖20%肥胖肥胖20%消瘦消瘦总热卡总热卡=理想体重（理想体重（Kg）供给热能量）供给热能量（Kal/kg.d）制订总热卡制订总热卡饮食治疗

（一）饮食治疗

（一）饮食治疗

（一）饮食治疗

（一）成人糖尿病热能供给量（Kal/kg.d）体体重重劳劳动动强强度度卧床卧床轻度轻度中度中度重度重度正常正常1520303540肥胖肥胖1520253035消瘦消瘦2025354045糖尿病-治疗原则：

达到和维持理想体重原则：

达到和维持理想体重考虑因素：

以饮食史为基础考虑因素：

以饮食史为基础成人：

病情、年龄、活动强度、体重成人：

病情、年龄、活动强度、体重儿童儿童：

合理、连贯、营养平衡、保证身体合理、连贯、营养平衡、保证身体发育需要发育需要判断总热量需求：

判断总热量需求：

饮食治疗

（二）饮食治疗

（二）饮食治疗

（二）饮食治疗

（二）糖尿病-治疗定时分配定时分配三餐三餐早早中中晚晚1/31/31/3或或1/52/52/5或四餐1/72/72/72/7餐次分配餐次分配运动疗法缓解轻中度高血压、高血脂；缓解轻中度高血压、高血脂；有助于有助于2型糖尿病病人减肥，减轻胰岛素抵型糖尿病病人减肥，减轻胰岛素抵抗；抗；减少患心血管疾病的危险减少患心血管疾病的危险;改善血糖代谢；改善血糖代谢；降低降低1型糖尿病病人胰岛素的用量；型糖尿病病人胰岛素的用量；减少血小板凝集因子，降低血栓形成机会减少血小板凝集因子，降低血栓形成机会;改善心肺功能，促进全身代谢改善心肺功能，促进全身代谢自我检测血糖（self-monitoringofbloodglucose,SMBG）经常观察记录血糖水平经常观察记录血糖水平每每23个月复查个月复查GHbA1每年每年12次全面复查，了解血脂、心、肾、次全面复查，了解血脂、心、肾、神经功能和眼底情况神经功能和眼底情况口服降糖药促进胰岛素分泌剂促进胰岛素分泌剂双胍类双胍类a-葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类口服降糖药适应症：

适应症：

主要用于治疗主要用于治疗2型糖尿病型糖尿病确诊后，经饮食控制和体育锻炼确诊后，经饮食控制和体育锻炼2-3个月，个月，血糖仍不佳者可采用血糖仍不佳者可采用如已用胰岛素治疗的如已用胰岛素治疗的糖尿病其用量在糖尿病其用量在20-30u以下者以下者因对胰岛素因对胰岛素不敏感，胰岛素每日用量超过不敏感，胰岛素每日用量超过30u者，亦可者，亦可加用加用促进胰岛素分泌剂促进胰岛素分泌剂促进胰岛素分泌剂促进胰岛素分泌剂口服降糖药禁忌症：

禁忌症：

1型糖尿病型糖尿病2型糖尿病合并严重感染、酮症酸中毒、高型糖尿病合并严重感染、酮症酸中毒、高渗性昏迷、进行大手术、伴有肝肾功能不渗性昏迷、进行大手术、伴有肝肾功能不全，及合并妊娠者全，及合并妊娠者促进胰岛素分泌剂促进胰岛素分泌剂促进胰岛素分泌剂促进胰岛素分泌剂磺酰脲类（sulfonylureas,SUs）作用机制作用机制与与B细胞膜上的细胞膜上的SU受体特异性结合，使受体特异性结合，使K+通道关闭，膜电位改变，通道关闭，膜电位改变，Ca2+通道开启，通道开启，膜内膜内Ca2+升高，促进胰岛素分泌。

升高，促进胰岛素分泌。

有改善胰岛素敏感性的胰外效应有改善胰岛素敏感性的胰外效应磺酰脲类（sulfonylureas,SUs）常见药物常见药物第一代磺酰脲类第一代磺酰脲类甲磺丁脲（甲磺丁脲（D860）氯氯磺丙脲磺丙脲第二代磺酰脲类第二代磺酰脲类