临床毕业生执业助理医师培训第一站-病史采集.ppt

临床毕业生执业助理医师培训第一站-病史采集.ppt

《临床毕业生执业助理医师培训第一站-病史采集.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床毕业生执业助理医师培训第一站-病史采集.ppt（205页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

临床毕业生执业助理医师培训临床毕业生执业助理医师培训临床毕业生执业助理医师培训临床毕业生执业助理医师培训什么是助理医师考试？

什么是助理医师考试？

行行业准入考准入考试两两级四四类性质实践技能考践技能考试和和综合笔合笔试分类两部分12年的助理医师分数线年的助理医师分数线时间分数分数线20101702009160200817820071802006183200517320041682003154200215820011742000166199915812年的助理医师分数线曲线图年的助理医师分数线曲线图考试流程考试流程12月月考考试大大纲23月月网上网上报名名34月月现场报名名7月月1-15日日技能考技能考试9月中、下旬月中、下旬综合笔合笔试11月月成成绩查询12月月确定分数确定分数两年内两年内证书注册注册考试形式之技能考试考试形式之技能考试考考试形式形式采用采用三三站站测试的方式的方式-总分分100分，分，60分通分通过考考试重点重点考考查考生考生动手操作能力和手操作能力和综合分析、解决合分析、解决问题的能力的能力考考试内容内容职业素素质、病史采集、病例分析、体格、病史采集、病例分析、体格检查、基本操、基本操作和作和辅助助检查六部分六部分考试形式之技能考试考试形式之技能考试主要采取用答主要采取用答题卡卡进行笔行笔试采用模采用模拟人或考生相互人或考生相互进行行操作操作病史采集病例分析采用采用计算机考算机考试方式方式进行行体格检查基本操作辅助检查考试形式之综合笔试考试形式之综合笔试考试形式考考试时间为1天，分天，分2个个单元，每元，每单元均元均为两个半小两个半小时全部采用全部采用选择题形式形式，满分分300分分考试重点打打破原大破原大纲按按传统学科划分的模式，学科划分的模式，紧密密结合工作合工作实际和工作和工作场景景考试内容基基础综合、合、专业综合和合和实践践综合三部分合三部分考试形式之综合笔试考试形式之综合笔试基础综合主要包括主要包括执业医医师工作中必工作中必须掌握的基掌握的基础医学、法律法医学、法律法规、伦理、心理和人文学科的基理、心理和人文学科的基础理理论、概念、原、概念、原则等等专业综合按照症状、体征和系按照症状、体征和系统疾病疾病进行分行分类。

主要考核医。

主要考核医师必需必需掌握的掌握的专业理理论与知与知识，适当融入基，适当融入基础学科、人文学科等学科、人文学科等知知识实践综合综合运用基合运用基础理理论和和专业知知识处理理临床床实际问题的能力，的能力，试题以模以模拟临床情景的形式考核。

例如：

急床情景的形式考核。

例如：

急诊、门诊（初（初诊、复、复诊）、病房病例或案例等）、病房病例或案例等实践技能考试方案表实践技能考试方案表考站考站考试项目考试项目分值（分）分值（分）考试时间（分钟）考试时间（分钟）第一站病史采集15371126病例分析2215第二站体格检查20401324基本操作2011第三站心肺听诊试题142315试题24影像（X线）试题12试题22试题32心电图试题13试题24医德医风2合计100652011年技能考试变化年技能考试变化内容覆盖面更广内容覆盖面更广题目数量增加，越考越目数量增加，越考越细延延长为65分分钟三站三站时间做了做了调整整形式不变时间延长2011年技能考试变化年技能考试变化内容不内容不变，项目增加目增加病例分析病例分析时间1115分分钟分分值2022分分B超作超作为辅助助检查形式考核形式考核分分值1820分分试题设计中增加医德医中增加医德医风、职业素素质考察考察4分分全身体全身体检重点考核重点考核查体的系体的系统性和触、叩性和触、叩诊手手法法病史采集病例分析时间18分减少至分减少至15分分体格检查基本操作辅助检查病史采集病史采集统一问诊技巧统一问诊技巧（2分）每道题目时间都是7分钟

（一）条理性差、不能抓住重点（扣

（一）条理性差、不能抓住重点（扣0.5分）分）

（二）没有围绕病情询问（扣

（二）没有围绕病情询问（扣0.5分）分）（三）问诊语言不恰当（扣（三）问诊语言不恰当（扣0.5分）分）（四）暗示性问诊（扣（四）暗示性问诊（扣0.5分）分）病史采集病史采集简要病史：

男性，简要病史：

男性，2020岁，发热伴鼻塞岁，发热伴鼻塞22天天要求：

你作为住院医师，按照标准住院病例要要求：

你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容现病史及相关的内容诊断：

急性上呼吸道感染诊断：

急性上呼吸道感染（总分：

总分：

15分分）一、问诊内容（一、问诊内容（13分）分）

（一）现病史

（一）现病史（10分）分）1.根据主诉及相关鉴别询问（根据主诉及相关鉴别询问（8分）分）体温多少，是否持续发热，有无寒战（体温多少，是否持续发热，有无寒战（2分）分）鼻塞的性质和鼻分泌物情况（鼻塞的性质和鼻分泌物情况（2分）分）发病诱因及有无打喷嚏、咳嗽、咽痛、头痛等其他伴发病诱因及有无打喷嚏、咳嗽、咽痛、头痛等其他伴随症状（随症状（2分）分）饮食、睡眠、二便、体重变化情况（饮食、睡眠、二便、体重变化情况（2分）分）2.诊疗经过（诊疗经过（2分）分）是否到过医院就诊，作过那些检查（是否到过医院就诊，作过那些检查（1分）分）用过何种药物及其他治疗、效果如何（用过何种药物及其他治疗、效果如何（1分）分）

（二）相关病史

（二）相关病史（3分）分）1.药物过敏史（药物过敏史（1.5分）分）2.与该病有关的其他病史：

既往耳鼻喉科病史（与该病有关的其他病史：

既往耳鼻喉科病史（1.5分）分）问诊：

问诊：

医师通过对患者或人员的系统询问而医师通过对患者或人员的系统询问而获取病史资料的过程，又称为获取病史资料的过程，又称为病史采集。

病史采集。

*问诊是每个临床医生必须掌握的基本功。

问诊是每个临床医生必须掌握的基本功。

有些疾病常常通过问诊就能对某些患者提有些疾病常常通过问诊就能对某些患者提出准确诊断，特别在某些疾病，或是疾病出准确诊断，特别在某些疾病，或是疾病的早期。

的早期。

*采集病史是医生诊治疾病的第一步，其重采集病史是医生诊治疾病的第一步，其重要性还在于它是医患沟通，建立良好医患要性还在于它是医患沟通，建立良好医患关系的重要时机。

关系的重要时机。

问诊概念及重要性问诊概念及重要性1、一般项目一般项目2、主诉主诉3、现病史现病史4、既往史既往史5、个人史个人史77、婚姻史婚姻史88、生育史生育史6、月经史月经史99、家族史家族史问诊的内容问诊的内容考试内容：

考试内容：

现病史现病史相关病史相关病史病病史史中中的的主主体体部部分分，它它记记述述患患者者患患病病后后的的全全过过程，即发生、发展、演变和诊治经过。

程，即发生、发展、演变和诊治经过。

1、起病情况起病情况2、主要症状的特点、主要症状的特点3、病情的发展与演变、病情的发展与演变4、伴随症状、伴随症状5、诊治经过、诊治经过6、一般情况、一般情况现现病病史史相关病史相关病史药物过敏史药物过敏史与该现患疾病有关的其他病史与该现患疾病有关的其他病史如：

如：

既往史既往史个人史个人史家族史家族史女性：

女性：

月经史月经史婚育史婚育史1、条理性强，抓住重点、条理性强，抓住重点2、紧密围绕病情询问、紧密围绕病情询问3、运用思维和判断、运用思维和判断4、语言通俗，避免暗示性提问和逼问、语言通俗，避免暗示性提问和逼问5、注意病史采集过程中的态度、注意病史采集过程中的态度问诊技巧问诊技巧4、避免重复提问。

、避免重复提问。

5、避避免免使使用用有有特特定定意意义义的的医医学学术术语语，有有时时医医生应对医学术语作必要的解释。

生应对医学术语作必要的解释。

6、注意及时核实患者陈述中不确切或有疑问、注意及时核实患者陈述中不确切或有疑问的情况。

的情况。

发热发热简要病史：

男性，简要病史：

男性，22岁，高热岁，高热22天，惊厥发天，惊厥发作半小时作半小时要求：

你作为住院医师，按照标准住院病例要要求：

你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容现病史及相关的内容诊断：

上呼吸道感染，高热惊厥诊断：

上呼吸道感染，高热惊厥（总分：

总分：

1515分分）一、问诊内容（一、问诊内容（13分）分）

（一）现病史

（一）现病史（10分）分）1.根据主诉及相关鉴别询问（根据主诉及相关鉴别询问（8分）分）体温多少，是否持续发热，有无寒战（体温多少，是否持续发热，有无寒战（2分）分）惊厥表现（全身抽搐），发作时间（常在体温骤升的惊厥表现（全身抽搐），发作时间（常在体温骤升的24小小时内），发作持续时间（一般时内），发作持续时间（一般10-15分钟），发作过后意识状分钟），发作过后意识状况（很快恢复），共发作次数（况（很快恢复），共发作次数（-2次）（次）（2.5分）分）发病诱因，有无呼吸系统合消化系统等感染症状（发病诱因，有无呼吸系统合消化系统等感染症状（2.5分）分）生长发育、喂养状况（生长发育、喂养状况（1分）分）2.诊疗经过（诊疗经过（2分）分）是否到过医院就诊，作过那些检查（是否到过医院就诊，作过那些检查（1分）分）治疗情况如何（治疗情况如何（1分）分）

（二）相关病史

（二）相关病史（3分）分）1.有无药物过敏史（有无药物过敏史（1分）分）2.与该病有关的其他病史：

既往惊厥病史、传染病接触史，接与该病有关的其他病史：

既往惊厥病史、传染病接触史，接种史，出生情况（种史，出生情况（2分）分）发热发热指机体在致热原作用下或各种原因引起的体指机体在致热原作用下或各种原因引起的体温调节中枢功能障碍时，产热超过散热，体温超温调节中枢功能障碍时，产热超过散热，体温超过正常范围。

过正常范围。

人体正常体温人体正常体温（腋温）腋温）36.0-37.0日波动范围不超过日波动范围不超过1变异变异:

运动运动进餐进餐老人老人妇女妇女发热概述发热概述一一病因病因分类分类

（一）病因

（一）病因

（二）发病机制

（二）发病机制感染性感染性非感染性非感染性致热源发热致热源发热非致热源发热非致热源发热1.1.感染性发热感染性发热微生物感染占发热病因微生物感染占发热病因的大多数的大多数2.2.非感染性非感染性（11）无菌坏死物质的的吸收）无菌坏死物质的的吸收（22）变态反应性疾病）变态反应性疾病（33）体温调节中枢功能障碍）体温调节中枢功能障碍（44）内分泌代谢障碍性疾病）内分泌代谢障碍性疾病（55）皮肤散热障碍）皮肤散热障碍（66）功能性发热）功能性发热二二临床特点临床特点1.发热程度发热程度（以腋温为标准）（以腋温为标准）低热低热37.3-38.037.3-38.0中等度热中等度热38.1-39.038.1-39.0高热高热39.1-41超高热超高热41以上以上2.发热分期发热分期

（1）体温上升期）体温上升期

（2）高热持续期）高热持续期17-10次次/分分（3）体温下降期）体温下降期3热型热型

（1）稽留热）稽留热

（2）弛张热）弛张热（3）波状热）波状热（4）间歇热）间歇热（5）回归热）回归热（6）不规则热）不规则热稽留热稽留热体温维持在体温维持在39394040以上以上;24;24小时体温波动范围小时体温波动范围1;1;持续数持续数天至数周天至数周.常见于大叶性肺炎、伤寒等的高热期常见于大叶性肺炎、伤寒等的高热期5101520天弛张热弛张热体温常在体温常在3939或以上；或以上；2424小时内波动范围超过小时内波动范围超过22；都在；都在正常水平以上见于败血症、重症肺结核、风湿热正常水平以上见于败血症、重症肺结核、风湿热、感染、感染性心内膜炎性心内膜炎51015天间歇热间歇热体温骤升至体温骤升至3939以上持续数骤降至正常水平持续数小以上持续数骤降至正常水平持续数小时至数天高热期与无热期反复交替时至数天高热期与无热期反复交替见于疟疾、急性肾盂肾炎等。

见于疟疾、急性肾盂肾炎等。

波状热波状热体温缓升达体温缓升达3939或以上；数天后又逐渐下降至正常；持续或以上；数天后又逐渐下降