临床心电图学教程.ppt

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临床心电图学教程临床心电图学教程上海瑞金医院卢湾分院心血管科邢旭斌心电发生原理心电发生原理静息的心肌细胞保持于复极化状态，静息的心肌细胞保持于复极化状态，细胞膜外侧具正电荷，细胞膜内侧具负细胞膜外侧具正电荷，细胞膜内侧具负电荷，两侧保持平衡，不产生电位变化。

电荷，两侧保持平衡，不产生电位变化。

当心肌细胞一端的细胞膜受到一定当心肌细胞一端的细胞膜受到一定程度的刺激时，其对钾、钠、氯、钙等程度的刺激时，其对钾、钠、氯、钙等离子的通透性发生改变，引起细胞膜内、离子的通透性发生改变，引起细胞膜内、外正、负离子的流动（主要是钠离子的外正、负离子的流动（主要是钠离子的内流），使细胞膜内外正、负离子的分内流），使细胞膜内外正、负离子的分布发生逆转，受刺激部位的细胞膜出现布发生逆转，受刺激部位的细胞膜出现除极化（除极化（depolarization），），使膜外侧具负使膜外侧具负电荷而膜内侧具正电荷，即产生动作电电荷而膜内侧具正电荷，即产生动作电位（位（dipole）。

）。

0000

（1）心肌静止时）心肌静止时restingmyocardium（复极状态复极状态repolarizationstatus）

（2）心肌细胞受刺激）心肌细胞受刺激stimulatedmyocardium（从左到右开始除极从左到右开始除极depolarizationbeginningfromlefttoright）除极方向除极方向此时若将检测电极置于体表一定位此时若将检测电极置于体表一定位置，便可测得一定的电位变化。

置，便可测得一定的电位变化。

（3）除极过程除极过程processofdepolarization（从左到右除极从左到右除极depolarizationfromlefttoright）除极方向除极方向（4）复极状态）复极状态repolarizationstatus（完成复极完成复极repolarizationcompleted）心电传导系统心电传导系统心脏的传导系统由以下几部分组成nn窦房结窦房结窦房结窦房结SAnodeSAnodenn结间束结间束结间束结间束internodalinternodalatrialatrialpathwayspathwaysnn房室结房室结房室结房室结AVnodeAVnodenn希氏束希氏束希氏束希氏束AVbundleAVbundlenn右束支右束支右束支右束支rightbundlebranchesrightbundlebranchesnn左束支左束支左束支左束支leftbundlebranchesleftbundlebranchesnnPurkinjePurkinje纤维网纤维网纤维网纤维网PurkinjesystemPurkinjesystem正常心电活动始于正常心电活动始于正常心电活动始于正常心电活动始于窦房结，并从此发出窦房结，并从此发出窦房结，并从此发出窦房结，并从此发出冲冲冲冲动，动，动，动，循此特殊传导系统循此特殊传导系统循此特殊传导系统循此特殊传导系统的通道下传，先后兴奋的通道下传，先后兴奋的通道下传，先后兴奋的通道下传，先后兴奋心房和心室，使心脏收心房和心室，使心脏收心房和心室，使心脏收心房和心室，使心脏收缩，执行泵血功能。

这缩，执行泵血功能。

这缩，执行泵血功能。

这缩，执行泵血功能。

这种先后有序的电兴奋的种先后有序的电兴奋的种先后有序的电兴奋的种先后有序的电兴奋的传播，将引起一系列的传播，将引起一系列的传播，将引起一系列的传播，将引起一系列的电位改变，形成心电图电位改变，形成心电图电位改变，形成心电图电位改变，形成心电图上相应的波形。

上相应的波形。

上相应的波形。

上相应的波形。

心电图导联系统心电图导联系统临床心电图的信号主要是从体表采集临床心电图的信号主要是从体表采集临床心电图的信号主要是从体表采集临床心电图的信号主要是从体表采集的。

如将探测电极安置于体表相隔一定距离的。

如将探测电极安置于体表相隔一定距离的。

如将探测电极安置于体表相隔一定距离的。

如将探测电极安置于体表相隔一定距离的任意两点，原则上约可测出心电的电位变的任意两点，原则上约可测出心电的电位变的任意两点，原则上约可测出心电的电位变的任意两点，原则上约可测出心电的电位变化，此两点即构成一个导联。

两点的连线代化，此两点即构成一个导联。

两点的连线代化，此两点即构成一个导联。

两点的连线代化，此两点即构成一个导联。

两点的连线代表导联轴，具有方向性。

表导联轴，具有方向性。

表导联轴，具有方向性。

表导联轴，具有方向性。

临床常用的心电图导联共临床常用的心电图导联共临床常用的心电图导联共临床常用的心电图导联共1212个。

个。

个。

个。

心电图的导联系统：

肢体导联心电图的导联系统：

肢体导联IIIIIIaVRaVLaVF胸前导联（precordialleads）VV22VV33VV11VV44VV66VV55前前前前正正正正中中中中线线线线锁锁锁锁骨骨骨骨中中中中线线线线腋腋腋腋前前前前线线线线腋腋腋腋中中中中线线线线包括包括包括包括VV11、VV22、VV33、VV44、VV55、VV66导联导联导联导联胸前导联胸前导联心电向量心电图的形成心电向量心电图的形成由体表所采集到的心脏电位强度与下列因素由体表所采集到的心脏电位强度与下列因素由体表所采集到的心脏电位强度与下列因素由体表所采集到的心脏电位强度与下列因素有关；有关；有关；有关；与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正相关与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正相关与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正相关与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正相关;与探查电极位置和心肌细胞之间的距离呈反与探查电极位置和心肌细胞之间的距离呈反与探查电极位置和心肌细胞之间的距离呈反与探查电极位置和心肌细胞之间的距离呈反相关相关相关相关;与探查电极的方位和心肌除极的方向所与探查电极的方位和心肌除极的方向所与探查电极的方位和心肌除极的方向所与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关，夹角愈大，心电位在导联上的构成的角度有关，夹角愈大，心电位在导联上的构成的角度有关，夹角愈大，心电位在导联上的构成的角度有关，夹角愈大，心电位在导联上的投影愈小，电位愈弱。

这种既具有强度，又具有投影愈小，电位愈弱。

这种既具有强度，又具有投影愈小，电位愈弱。

这种既具有强度，又具有投影愈小，电位愈弱。

这种既具有强度，又具有方向性的电位幅度称为心电方向性的电位幅度称为心电方向性的电位幅度称为心电方向性的电位幅度称为心电“向量向量向量向量”（vectorvector），），），），通常用箭头表示其方向，而其长度表示其电位强通常用箭头表示其方向，而其长度表示其电位强通常用箭头表示其方向，而其长度表示其电位强通常用箭头表示其方向，而其长度表示其电位强度。

心脏的电激动过程中产生许多心电向量。

度。

心脏的电激动过程中产生许多心电向量。

度。

心脏的电激动过程中产生许多心电向量。

度。

心脏的电激动过程中产生许多心电向量。

由于心脏的解剖结构及其电活动相当错综复由于心脏的解剖结构及其电活动相当错综复由于心脏的解剖结构及其电活动相当错综复由于心脏的解剖结构及其电活动相当错综复杂，致使诸心电向量间的关系亦较复杂，然而一杂，致使诸心电向量间的关系亦较复杂，然而一杂，致使诸心电向量间的关系亦较复杂，然而一杂，致使诸心电向量间的关系亦较复杂，然而一般均按下列原理合成为般均按下列原理合成为般均按下列原理合成为般均按下列原理合成为“心电综合向量心电综合向量心电综合向量心电综合向量”（resultantvectorresultantvector）。

）。

）。

）。

同一轴的二个心电向量的方向相同者，其幅同一轴的二个心电向量的方向相同者，其幅同一轴的二个心电向量的方向相同者，其幅同一轴的二个心电向量的方向相同者，其幅度相加；度相加；度相加；度相加；方向相反者则相减。

方向相反者则相减。

方向相反者则相减。

方向相反者则相减。

ABCABCABCABC二个心电向量的方向构成一定角度者，则可二个心电向量的方向构成一定角度者，则可二个心电向量的方向构成一定角度者，则可二个心电向量的方向构成一定角度者，则可应用应用应用应用“合力合力合力合力”原理将二者按其角度及幅度构成一原理将二者按其角度及幅度构成一原理将二者按其角度及幅度构成一原理将二者按其角度及幅度构成一个平行四边形，而取其对角线为综合向量。

个平行四边形，而取其对角线为综合向量。

个平行四边形，而取其对角线为综合向量。

个平行四边形，而取其对角线为综合向量。

AABBCCAABB心电向量的产生心电向量的产生正常心电轴normalaxisaVRaVR1501503030180180150150120120-90-90-60-60-30-300060609090120120aVLaVLaVFaVF正常位心脏normalpositionVV11VV22VV44VV55VV66VV33aVRaVRaVLaVFaVLaVF正常心电图正常心电图心电图综合波、间期和段的检测determinationofECGcomplexes,intervals,anddeterminationofECGcomplexes,intervals,andsegmentssegments定标电压定标电压定标电压定标电压1cm1cm1mV1mV，纵坐标每一小格纵坐标每一小格纵坐标每一小格纵坐标每一小格0.1mV0.1mV横坐标每横坐标每横坐标每横坐标每11大格分为大格分为大格分为大格分为55小格，每小格小格，每小格小格，每小格小格，每小格0.04sec0.04sec每每每每11大格大格大格大格0.2sec0.2sec心率的检测determinationoftheheartratedeterminationoftheheartrateR-RR-R间距为间距为间距为间距为0.6sec0.6sec，心率心率心率心率60600.60.6100100次次次次/min/min心心心心率率率率100100次次次次/min/min正常心电图综合波、间期和段的图解diagramofECGcomplexes,intervals,andsegmentsdiagramofECGcomplexes,intervals,andsegments1.1.波波波波：

表表表表示示示示心心心心房房房房除除除除极极极极化化化化，宽宽宽宽度度度度不不不不超超超超过过过过0.11sec0.11sec；振振振振幅幅幅幅在胸导联不超过在胸导联不超过在胸导联不超过在胸导联不超过0.25mV0.25mV，胸导联不超过胸导联不超过胸导联不超过胸导联不超过0.20mV0.20mV正常心电图综合波、间期和段的图解diagramofECGcomplexes,intervals,andsegmentsdiagramofECGcomplexes,intervals,andsegments3.P-R3.P-R间期（间期（间期（间期（P-RintervalP-Rinterval）：

）：

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PP波与波与波与波与P-RP-R段合计为段合计为段合计为段合计为P-RP-R间期，正常为间期，正常为间期，正常为间期，正常为0.120.120.20sec0.20secP-Rinterval正常心电图综合波、间期和段的图解diagramofECGcomplexes,intervals,andsegmentsdiagramofECGcomplexes,intervals,andsegments4.QRS4.QRS波群（波群（波群（波群（QRSintervalQRSinterval）：

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表示心室的除极化，表示心室的除极化，表示心室的除极化，表示心室的除极化，正常为