临床心电图识别.ppt

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临床心电图基础知识与识别心内科：

张学颖主要内容主要内容uu心电图概念及基本原理uu心电图正确操作uu正常心电图uu临床相关重要异常心电图识别uu讨论与复习一、一、心电图概念及基本原理心电图概念及基本原理心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。

心电图示例心电图产生原理动作电位电偶（正极与负极）除极与复极心电向量强度与方向心肌细胞的除极与复极心肌细胞的动作电位与心电图心室肌细胞动作电位心室肌细胞动作电位二、心电图正确操作二、心电图正确操作心电图电极安放心电图电极安放肢导联肢导联心电图的电极的安放心电图的电极的安放肢导联肢导联右手安放红色电极左手安放黄色电极脚安放黑色和绿色电极心电图的电极安放心电图的电极安放胸导联胸导联V1胸骨右缘第4肋间V2胸骨左缘第4肋间V3V2V4连线中点V4第5肋间与锁骨中线相交处V5腋前线与V4水平线相交处V6腋中线与V4水平线相交处安放电极注意事项安放电极注意事项:

1病人处于放松状态病人处于放松状态2病人平静呼吸病人平静呼吸18导联心电图安放uuV3R右胸前与V3对应部位uuV4R右胸前与V4对应部位uuV5R右胸前与V5对应部位uuV7腋后线与V4水平uuV8-肩胛下线与V4水平uuV9脊柱旁线与V4水平一般应事先将心电图机上一般应事先将心电图机上心电放大器的增益调整好，使心电放大器的增益调整好，使每输入每输入1mV1mV的定标电压，正好的定标电压，正好能将心电记录器的描笔上下移能将心电记录器的描笔上下移动动10mm10mm，即每即每1mm1mm振幅相当于振幅相当于0.1mV0.1mV的电压差。

的电压差。

三、正常心电图三、正常心电图心电信号传递的三站uu第一站：

窦房结uu第二站：

房室结uu第三站：

浦肯野纤维与心室肌细胞心心房房束束支支心心室室心脏特殊传导系统示意图心脏特殊传导系统示意图心脏特殊传导系统示意图正常心电图正常心电图各波段的组成与命名各波段的组成与命名

（一）

（一）PP波波

（二）

（二）P-RP-R间期间期（三）（三）QRSQRS波群波群11、时间、时间22、波形与振幅、波形与振幅33、QQ波波（四）（四）STST段段（五）（五）TT波波11、方向、方向22、振幅、振幅（六）（六）Q-TQ-T间期间期（七）（七）UU波波R心脏除、复极与心电图关系示意图心脏除、复极与心电图关系示意图国内一般采用国内一般采用25mm/s25mm/s的纸的纸速，使每毫米横向间距相当于速，使每毫米横向间距相当于0.04s0.04s（即（即40ms40ms），），可成倍提可成倍提高至高至50mm/s50mm/s或或100mm/s100mm/s。

在心电图上可以测出心在心电图上可以测出心率，即每分钟内的心动周期率，即每分钟内的心动周期数，可根据数，可根据60（s）60（s）除以每一心除以每一心动周期的时距动周期的时距（s）（s）（可取可取P-PP-P或或R-RR-R间距）计算出来。

间距）计算出来。

心率的检测心率的检测常用两种方法：

测量测量1515厘米长心电图内厘米长心电图内PP波或波或QRSQRS波群出现的数波群出现的数目：

该数目乘以目：

该数目乘以1010测量测量P-PP-P或或R-RR-R间期：

测量间期：

测量55个或个或55个以上个以上P-PP-P或或R-RR-R间期，计算其平均值，间期，计算其平均值，6060除以该周期即为每除以该周期即为每分种的心率。

分种的心率。

心率估算法心率估算法uu一个一个RRRR间期的大格数间期的大格数心率心率uu13001300uu21502150uu31003100uu475475uu560560uu650650uu7.5407.540uu心电图示例心电图波形、波段的命名及测量心电图波形、波段的命名及测量正常心电图各波形态及意义正常心电图各波形态及意义P波波:

右左心房激动波QRS波波:

左右心室激动波T波波:

心室激动波后恢复的心电位P-R间期间期:

心房开始除级至心室开始除级时间ST段段:

QRS波终点到T波起点线段PP波：

心房波：

心房除极波除极波直立，直立，AvRAvR倒置倒置正常心电图各波形态及意义正常心电图各波形态及意义QRS波波:

左右心室激动波正常心电图各波形态及意义正常心电图各波形态及意义正常心电图各波形态及意义正常心电图各波形态及意义TT波：

心室激动波后恢复波：

心室激动波后恢复的心电位的心电位形态：

与主波方向一致。

但形态：

与主波方向一致。

但AvLAvLAvFAvFV1V2V1V2例外例外正常心电图各波形态及意义正常心电图各波形态及意义STST段段:

QRS:

QRS波终点到波终点到TT波起点线段波起点线段正常正常STST段应与基线平行段应与基线平行正常心电图胸前导联正常心电图胸前导联QRSQRS波群特点波群特点QRS波群的命名示意图STST段段uuSTST段一般位于等电线上，无明显偏移段一般位于等电线上，无明显偏移uu偏移正常范围：

偏移正常范围：

所有导联所有导联所有导联所有导联STSTSTST段下移段下移段下移段下移0.05mV0.05mV0.05mV0.05mV所有肢导联及所有肢导联及所有肢导联及所有肢导联及V4-V6V4-V6V4-V6V4-V6导联导联导联导联STSTSTST抬高抬高抬高抬高0.1mV0.1mV0.1mV0.1mVV1-V2V1-V2V1-V2V1-V2导联导联导联导联STSTSTST段抬高段抬高段抬高段抬高0.3mV0.3mV0.3mV0.3mVV3V3V3V3导联导联导联导联STSTSTST段抬高段抬高段抬高段抬高0.5mV0.5mV0.5mV0.5mVT波uu形态：

形态：

两支不对称，上升支平缓，下降支陡两支不对称，上升支平缓，下降支陡uu方向：

方向：

II、IIII、V3-V6V3-V6导联导联直立直立，avRavR倒置倒置其余可直立、平坦、倒置、双相其余可直立、平坦、倒置、双相其余可直立、平坦、倒置、双相其余可直立、平坦、倒置、双相uu振幅：

振幅：

QRSQRS波群直立的导联，波群直立的导联，TT波电压应超过波电压应超过同一导联同一导联RR波的十分之一波的十分之一QTQT间期间期uu正常范围：

正常范围：

约约0.32-0.440.32-0.44秒秒uu校正校正Q-TQ-T间期（间期（QTcQTc）QTQTRR1/2RR1/2uu临床意义：

临床意义：

代表心室除极、复极的时间总和代表心室除极、复极的时间总和UU波波uu心室除极后电位，心室后继电位，机理不清心室除极后电位，心室后继电位，机理不清心室除极后电位，心室后继电位，机理不清心室除极后电位，心室后继电位，机理不清uu异常异常异常异常UUUU波为心室复极异常波为心室复极异常波为心室复极异常波为心室复极异常uu正常人可无正常人可无正常人可无正常人可无UUUU波波波波如有应较低小，一般如有应较低小，一般如有应较低小，一般如有应较低小，一般V3V3V3V3V4V4V4V4导联较明显导联较明显导联较明显导联较明显电压、时间应显著小于电压、时间应显著小于电压、时间应显著小于电压、时间应显著小于TTTT波波波波UUUU波必须波必须波必须波必须直立直立直立直立uu明显增高，见于明显增高，见于明显增高，见于明显增高，见于血钾过低血钾过低血钾过低血钾过低*正常窦性心律示例*平均心电轴的目测法四、临床相关四、临床相关重要异常心电图识别重要异常心电图识别凡起源于窦房结的心律，被凡起源于窦房结的心律，被称为窦性心律。

窦性心律一般属称为窦性心律。

窦性心律一般属于正常或基本正常心律。

于正常或基本正常心律。

一、窦性心律及窦性心律失常

（一）窦性心律的心电图特征11、有一系列规律出现的、有一系列规律出现的PP波，且波，且PP波形态表明激动来自窦房结（即波形态表明激动来自窦房结（即PP波在波在IIII、IIIIII、aVFaVF直立，在直立，在aVRaVR倒置）；倒置）；22、P-RP-R间期间期0.12s0.12s；33、频率、频率4040150150次次/分（超越者甚分（超越者甚少）。

正常窦性心律的频率一般规定少）。

正常窦性心律的频率一般规定为为6060100100次次/min/min。

同一导联中。

同一导联中P-PP-P间间期差值应小于期差值应小于0.16s0.16s。

正常窦性心律正常窦性心律窦性心动过速：

频率超过窦性心动过速：

频率超过100100次次/分，大多在分，大多在100-160100-160次次/分分窦性心动过缓：

窦律频率低于窦性心动过缓：

窦律频率低于6060次次/分分窦性心动过缓及窦性心律不齐窦性心动过缓及窦性心律不齐（五）窦性静止亦称窦性停亦称窦性停搏，在规律的窦性心律中，有时搏，在规律的窦性心律中，有时因迷走神经张力增大或窦房结自因迷走神经张力增大或窦房结自身原因，在一段时间内停止发放身原因，在一段时间内停止发放冲动。

冲动。

心电图上在规则的心电图上在规则的P-PP-P间隔间隔中突然没有中突然没有PP波，而且所失去的波，而且所失去的PP波之前与之后的波之前与之后的P-PP-P间隔与正常间隔与正常P-PP-P间隔不成倍数关系。

窦性静间隔不成倍数关系。

窦性静止后常出现逸搏。

止后常出现逸搏。

窦性静止窦性静止常见的心电图表现有：

常见的心电图表现有：

11、明显而持久的窦性心动过缓（心、明显而持久的窦性心动过缓（心率率500.12s0.12s，TT波波方向多与方向多与主波相反。

主波相反。

有完全性代偿间歇（早搏有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性前后两个窦性PP波之间的间隔等波之间的间隔等于正常于正常P-PP-P间隔的二倍），早搏间隔的二倍），早搏的的QRSQRS波前无波前无PP波，窦性波，窦性PP波可巧波可巧合于早搏波的任意位置。

合于早搏波的任意位置。

室性早搏室性早搏

（二）房性早搏提前出提前出现一个变异的现一个变异的PP波，波，QRSQRS波一般波一般不变形，不变形，PP-R0.12s-R0.12s，代偿间代偿间歇常不完全。

歇常不完全。

部分早搏部分早搏PP波之后无波之后无QRSQRS波，波，且与前面的且与前面的TT波相融合而不易辨波相融合而不易辨认，称为房性早搏未下传，认，称为房性早搏未下传，PP-RR可以延长，可以延长，PP波所引起的波所引起的QRSQRS波有时也会增宽变形，称房性早波有时也会增宽变形，称房性早搏伴室内差异性传导。

搏伴室内差异性传导。

房性早搏伴室内差异性传导房性早搏伴室内差异性传导（三）（房室）交界性早搏QRSQRS波与窦性者相同或略有变异。

波与窦性者相同或略有变异。

交界区的激动也能同时逆行上传交界区的激动也能同时逆行上传达心房，产生一个逆行达心房，产生一个逆行PP波波（IIII、IIIIII、aVFaVF的的PP直立）。

直立）。

PP波可以出现在波可以出现在QRSQRS波之波之中、之后，也可在其前，但中、之后，也可在其前，但PP-R0.12s-R0.12s，R-PR-P0.20s0.12s0.12s，并有继发性并有继发性ST-TST-T改变），心室律改变），心室律基本匀齐，频率为基本匀齐，频率为140140200200次次/分，分，有时可以见到保持固有节律的窦有时可以见到保持固有节律的窦性性PP波融合于波融合于QRSQRS波的不同部位。

波的不同部位。

遇合适机会可发生心室夺获。

遇合适机会可发生心室夺获。

阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速（三）非阵发性心动过速：

实际上是加速了的房性、交界性实际上是加速了的房性、交界性或室性自主心律，其频率比窦性或室性自主心律，其频率比窦性心律快，比阵发性心动过速慢。

心律快，比阵发性心动过速慢。

交界性的频率为交界性的频率为7070130130次次/分，室性的频率为分，室性的频率为6060100100次次/分。

一般没有阵发性发作分。

一般没有阵发性发作与终止的特点，但也不尽然。

与