临床床路径管理培训课件.ppt

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临床路径管理临床路径管理临床路径的背景2020世世纪6060年代初，美国人均医年代初，美国人均医疗费用用为8080美元美元;七十年代开始，随着新七十年代开始，随着新药物、新技物、新技术的不断涌的不断涌现，医医疗费用急用急剧上上涨;80;80年代末，人均医年代末，人均医疗费用上用上涨到到17101710美元，增加了美元，增加了2020多倍。

多倍。

为了降低失控的医了降低失控的医疗费用的增用的增长，提高，提高卫生生资源的源的利用率。

利用率。

19831983年年1010月月11日美国以法律的形式确定了日美国以法律的形式确定了“诊断相关分断相关分类为付款基付款基础的的定额预付款制（DRGsPPS）”。

临床路径的背景1990年年，美国波士顿新英格兰医疗中心医院，美国波士顿新英格兰医疗中心医院选择了了DRG中的部分病种，在患者住院期中的部分病种，在患者住院期间，按照，按照预定的医定的医疗护理理计划治疗病人。

结果发现这种方式计划治疗病人。

结果发现这种方式既可缩短患者住院天数，节约医疗费用，又可以既可缩短患者住院天数，节约医疗费用，又可以达到预期的临床治疗效果达到预期的临床治疗效果。

该模式提出并模式提出并实施后受到了美国医学界的高度重施后受到了美国医学界的高度重视，并逐步得以在医，并逐步得以在医疗机构广泛机构广泛应用。

此后，人用。

此后，人们将此种将此种单病种病种质量和成本管理的量和成本管理的诊疗标准化模准化模式称之式称之为临床路径临床路径的背景临床床实践践证明：

明：

实施施临床路径确床路径确实有效地控制了医有效地控制了医疗费用用,改善了医改善了医疗质量，得到了量，得到了较广泛的普及。

广泛的普及。

现在美在美国国约有有60的医院已得到的医院已得到应用。

用。

90年代后，年代后，临床路径相床路径相继传入日本、英国、新加坡、入日本、英国、新加坡、澳大利澳大利亚、韩国等国家和我国台湾地区。

国等国家和我国台湾地区。

1998年，四川大学年，四川大学华西医院西医院试行，开展行，开展6个科室，个科室，33个病种个病种/手手术的的临床路径管理。

床路径管理。

我国开展临床路径情况2009年底，卫生部启动临床路径管理试点年底，卫生部启动临床路径管理试点工作，利用工作，利用2年左右的时间，在全国年左右的时间，在全国23个省个省（区、市）的（区、市）的110家医院开展家医院开展22个专业个专业112个病种的临床路径管理试点工作。

个病种的临床路径管理试点工作。

截至年底，全国有个省份共截至年底，全国有个省份共计家医院的个临床科室计家医院的个临床科室开展了临床路径管理试点，累计治疗病例开展了临床路径管理试点，累计治疗病例万余例。

万余例。

我院临床路径开展培训情况我院临床路径开展培训情况2010年年5月至大连市中心医院进行观摩学习，月至大连市中心医院进行观摩学习，6月份请大连市中心医院临床路径管理老师月份请大连市中心医院临床路径管理老师对我院医护人员进行了全员培训，对我院医护人员进行了全员培训，7月初业月初业务院长参加了卫生部组织的临床路径培训务院长参加了卫生部组织的临床路径培训班，班，7月下旬业务院长对临床路径领导小组月下旬业务院长对临床路径领导小组和质量管理委员会、临床路径指导评价小和质量管理委员会、临床路径指导评价小组、临床路径实施小组、个案管理员进行组、临床路径实施小组、个案管理员进行重点培训。

临床路径实施准备阶段已经基重点培训。

临床路径实施准备阶段已经基本完成，本完成，2010年年8月正式开始实施。

月正式开始实施。

我院临床路径开展情况我院临床路径开展情况2011年具体实施路径管理的病种年具体实施路径管理的病种（8科室科室19个单病种）个单病种）内一科内一科-急性心肌梗塞（急性心肌梗塞（ST抬高型、非抬高型、非ST抬高型）、抬高型）、不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛内二科内二科-社区获得性肺炎、脑出血、短暂性脑缺血发作社区获得性肺炎、脑出血、短暂性脑缺血发作内三科内三科-消化性溃疡病、慢性胃炎（活动期消化性溃疡病、慢性胃炎（活动期）外外科科-急性阑尾炎（阑尾切除术）、腹股沟疝（手术急性阑尾炎（阑尾切除术）、腹股沟疝（手术）、结节性甲状腺肿（手术）结节性甲状腺肿（手术）职业病一科职业病一科急性一氧化碳中毒（中度）急性一氧化碳中毒（中度）职业病二科职业病二科-刺激性气体中毒续发症（慢性喘息性支气管炎急刺激性气体中毒续发症（慢性喘息性支气管炎急性发作）、窒息性气体中毒后遗症（神经衰弱综性发作）、窒息性气体中毒后遗症（神经衰弱综合征）、职业性哮喘、合征）、职业性哮喘、烧伤科烧伤科-下肢烧烫伤下肢烧烫伤1%-5%（度度1%-5%）行切削痂植皮术）行切削痂植皮术、颈部增生性瘢痕行皮肤扩张器植入术颈部增生性瘢痕行皮肤扩张器植入术五官科五官科-突发性耳聋、眼部烧伤突发性耳聋、眼部烧伤临床路径的定义临床路径的定义由医疗、护理及相关专业人员在疾病诊断由医疗、护理及相关专业人员在疾病诊断明确以后，针对某种疾病或手术制定的具明确以后，针对某种疾病或手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划。

者照顾计划。

核心是将某种疾病（手术）所涉及的关键核心是将某种疾病（手术）所涉及的关键性检查、治疗、护理等活动标准化，确保性检查、治疗、护理等活动标准化，确保患者在正确的时间、正确的地点，得到正患者在正确的时间、正确的地点，得到正确的诊疗服务，以期达到最佳治疗效果确的诊疗服务，以期达到最佳治疗效果。

什么是临床路径临床路径是指针对某一单病种的诊断、治疗、康临床路径是指针对某一单病种的诊断、治疗、康复和护理所制定的一个诊疗标准化模式，是持续复和护理所制定的一个诊疗标准化模式，是持续改进医疗质量的新的管理模式。

改进医疗质量的新的管理模式。

它以缩短平均住院日，合理支付医疗费用为特征，它以缩短平均住院日，合理支付医疗费用为特征，按病种设计最佳的医疗和护理方案，根据病情合按病种设计最佳的医疗和护理方案，根据病情合理安排住院时间和费用，不仅可以规范诊疗过程理安排住院时间和费用，不仅可以规范诊疗过程所应常规进行的诊疗操作，减少一些不必要、不所应常规进行的诊疗操作，减少一些不必要、不合理的诊疗行为，而且还可以规范诊疗行为应完合理的诊疗行为，而且还可以规范诊疗行为应完成的时间等，增强了诊疗活动的计划性，保证医成的时间等，增强了诊疗活动的计划性，保证医疗护理等措施在既定时间内实现并达到预期的效疗护理等措施在既定时间内实现并达到预期的效果，促使医疗资源的有效利用。

果，促使医疗资源的有效利用。

什么是临床路径管理什么是临床路径管理是由医院内的是由医院内的一群成员一群成员，根据循证原则根据循证原则,对某种疾病或手术方法制定对某种疾病或手术方法制定一种治疗模式，让病人由住院到出院都依一种治疗模式，让病人由住院到出院都依此模式来接受治疗。

路径完成后再根据临此模式来接受治疗。

路径完成后再根据临床路径的结果来分析、评估每一个病人的床路径的结果来分析、评估每一个病人的差异，以避免下一个病人发生同样的差异差异，以避免下一个病人发生同样的差异或错误，依此方式来维持或改进医疗的质或错误，依此方式来维持或改进医疗的质量，规范医疗行为并控制整个医疗成本。

量，规范医疗行为并控制整个医疗成本。

临床路径管理临床路径管理就是在病人住院后每天依照临床路径的建议就是在病人住院后每天依照临床路径的建议治疗病人，然后对照实际的治疗程序和临治疗病人，然后对照实际的治疗程序和临床路径的差异，直到病人出院。

最后再由床路径的差异，直到病人出院。

最后再由特定的人员分析及评估差异的原因，作为特定的人员分析及评估差异的原因，作为以后提高医疗质量、修改临床路径的参考以后提高医疗质量、修改临床路径的参考及避免不必要的医疗浪费。

及避免不必要的医疗浪费。

经验型医疗服务模式经验型医疗服务模式管理型医疗服务模式管理型医疗服务模式传统型医疗管理模式传统型医疗管理模式质量效益型医疗管理模式质量效益型医疗管理模式传统的医疗模式是每一位医生依据个人的临床经验或传统的医疗模式是每一位医生依据个人的临床经验或习惯进行临床工作习惯进行临床工作,医疗质量难以控制。

医疗质量难以控制。

如果医护人员由于技术水平不均或临床工作经验不足如果医护人员由于技术水平不均或临床工作经验不足,治疗和护理过程中稍有不慎治疗和护理过程中稍有不慎,随时有可能造成不良后随时有可能造成不良后果，甚至危及生命将直接影响手术效果及病人的顺利果，甚至危及生命将直接影响手术效果及病人的顺利康复。

康复。

临床路径临床路径规范了医护人员群体在医院中所采取的主要规范了医护人员群体在医院中所采取的主要的、具体的临床诊疗措施，并对诊疗行为进行有效地的、具体的临床诊疗措施，并对诊疗行为进行有效地实施、监测、记录和审查等医疗管理。

实施、监测、记录和审查等医疗管理。

模式现行医生甲医生甲医生乙医生乙医生丙医生丙患患者者甲诊治方案甲诊治方案乙诊治方案乙诊治方案丙诊治方案丙诊治方案医医院院质质控控组组织织现行诊疗模式医生甲医生甲医生乙医生乙医生丙医生丙患患者者临临床床路路径径方方案案医医院院质质控控组组织织临床路径管理模式临床路径管理临床路径管理目前常规诊疗目前常规诊疗个性特征个性特征个性化与共性兼顾个性化与共性兼顾完全个性化完全个性化适用性适用性病种病种病例病例完整性完整性住院诊疗全过程住院诊疗全过程多限于疾病住院早期多限于疾病住院早期制定者制定者临床有关专家根据循证医学临床有关专家根据循证医学主管医师制定主管医师制定有关数据共同制定有关数据共同制定使用范围使用范围包括所有住院出院诊疗服务活动包括所有住院出院诊疗服务活动仅包括有形诊疗服务仅包括有形诊疗服务具体用途具体用途促进以病人为中心医疗服务模式促进以病人为中心医疗服务模式仅用于病例诊疗仅用于病例诊疗诊疗标准化、规范化、制度化诊疗标准化、规范化、制度化过程计划过程计划质量监控质量监控医院科室个人三级治疗监控网络医院科室个人三级治疗监控网络个人和科室二级监控个人和科室二级监控病人也可参与部分环节质量的监控病人也可参与部分环节质量的监控实施临床路径的目的和目标实施临床路径的目的和目标1.规范医务人员行为；规范医务人员行为；2.寻找高质量、高效率并符合成本寻找高质量、高效率并符合成本-效益的最效益的最佳治疗护理模式佳治疗护理模式；3.合理使用医疗成本、掌控医疗费用；合理使用医疗成本、掌控医疗费用；4.加快患者康复过程，缩短患者住院天数加快患者康复过程，缩短患者住院天数。

临床路径管理的益处临床路径管理的益处患者知情度增加患者知情度增加病情、治疗和检查方案病情、治疗和检查方案费用相对固定费用相对固定-住院天数相对固定缩短住院天数相对固定缩短每日对患者的医疗护理相对重视每日对患者的医疗护理相对重视各项处置检查各项处置检查“绿色通道绿色通道”-要求临床科室在各要求临床科室在各项检查申请单上盖项检查申请单上盖“临床路径临床路径”印章，优先安排印章，优先安排检查治疗和出报告等检查治疗和出报告等临床路径管理的益处临床路径管理的益处对主治及以上医师而言对主治及以上医师而言大部分病例纳入临床路径进行集中管理，可以有更多的大部分病例纳入临床路径进行集中管理，可以有更多的时间和精力研究疑难复杂病症，促进自身业务水平的提高。

时间和精力研究疑难复杂病症，促进自身业务水平的提高。

对住院医师而言对住院医师而言可作为临床训练的教学指引，更快的掌握诊疗流程和规范。

可作为临床训练的教学指引，更快的掌握诊疗流程和规范。

对护理人员而言对护理人员而言可由临床路径预先得知对患者应提供的护理服务，使护可由临床路径预先得知对患者应提供的护理服务，使护理活动更具规范性。

理活动更具规范性。

对患者而言对患者而言可得到高品质的医疗照护、缩短住院日、减轻医疗费可得到高品质的医疗照护、缩短住院日、减轻医疗费用负担、降低并发症用负担、降低并发症临床路径实施的意义n医疗管理模式发展进步的医疗管理模式发展进步的必然趋势必然趋势n深化医药卫生体制改革的深化医