中西医结合保胎.ppt

中西医结合保胎.ppt

《中西医结合保胎.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中西医结合保胎.ppt（34页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

中西医结合治疗复发性流产概念nn自然流产是指妊娠在28周以内自然中止。

nn早期流产流产发生在12周以内者，即中医的“堕胎”。

nn晚期流产流产发生在12周以上者，即中医所称的“小产”或“半产”。

nn当妊娠期间出现少量阴道流血、或下腹痛、腰痛等先兆流产症状，中医称为“胎漏”或“胎动不安”。

nn习惯性流产连续发生3次或3次以上自然流产者，中医称为“数堕胎”、“滑胎”。

nn反复自然流产（RSA）连续发生自然流产2次或以上者nn原发性RSA以往任何一次妊娠均未超过20周者。

nn继发性RSA曾经有过20周以上妊娠，又连续自然流产2次以上者。

自然流产的西医学病因主要因素主要因素主要因素主要因素解剖、内分泌、遗传解剖、内分泌、遗传其他因素其他因素感染因素、免疫学因素、男性因感染因素、免疫学因素、男性因素、不良生活习惯、合并内科疾患素、不良生活习惯、合并内科疾患、损伤损伤原因不明原因不明nn1、解剖因素：

占1215nn子宫畸形：

纵隔子宫、单角子宫、鞍状子宫、双角子宫nn子宫动脉阻抗增高nn宫腔粘连nn子宫肌瘤、子宫腺肌病nn宫颈机能不全nn2、内分泌因素：

占1090nn黄体功能不全nn多囊卵巢综合征nn高泌乳素血症nn甲状腺疾病nn糖尿病nn子宫内膜异位症nn3、遗传因素：

占38nn夫妇染色体异常nn胚胎染色体畸变nn基因异常nn4、感染因素：

占50。

nn5、免疫因素：

传统医学对流产病因的认识nn中医依本病程度的不同分胎漏，胎动不安，妊娠腹痛，滑胎，堕胎和小产。

nn历代医家多认为：

主要病机是冲任损伤，主要病机是冲任损伤，胎元不固胎元不固nn中医把母、胎之间的微妙关系以中医把母、胎之间的微妙关系以“胎元胎元”来涵盖。

胎元包括来涵盖。

胎元包括胎气、胎儿、胎盘胎气、胎儿、胎盘三个三个方面。

方面。

病因病机一一一一胎元方面胎元方面胎元方面胎元方面nn11父母精气不足，虽能成孕但难成胎父母精气不足，虽能成孕但难成胎父母精气不足，虽能成孕但难成胎父母精气不足，虽能成孕但难成胎nn22成孕后胎元不固，甚或胎元有缺陷，胎多不成孕后胎元不固，甚或胎元有缺陷，胎多不成孕后胎元不固，甚或胎元有缺陷，胎多不成孕后胎元不固，甚或胎元有缺陷，胎多不能成实能成实能成实能成实二二二二母体方面母体方面母体方面母体方面nn11素体肾虚、屡孕屡堕损伤肾气，气血不足；素体肾虚、屡孕屡堕损伤肾气，气血不足；素体肾虚、屡孕屡堕损伤肾气，气血不足；素体肾虚、屡孕屡堕损伤肾气，气血不足；素有癥瘕。

素有癥瘕。

素有癥瘕。

素有癥瘕。

nn22生活，饮食，外伤等生活，饮食，外伤等生活，饮食，外伤等生活，饮食，外伤等。

肾虚肾虚冲任损伤，胎元不固冲任损伤，胎元不固nn先天禀赋不足，肾气虚弱先天禀赋不足，肾气虚弱nn房劳多产，大病久病房劳多产，大病久病nn孕后不节房事孕后不节房事血热血热热伤冲任，扰动胎元，胎元不固热伤冲任，扰动胎元，胎元不固nn内因：

素体阳盛血热或阴虚内热内因：

素体阳盛血热或阴虚内热nn外因：

孕后过食辛热，或感受热邪外因：

孕后过食辛热，或感受热邪气血虚弱气血虚弱冲任匮乏，不能固冲任匮乏，不能固摄滋养胎元，胎元不固摄滋养胎元，胎元不固母体气血素虚母体气血素虚大病久病大病久病思虑劳倦过度思虑劳倦过度饮食不节饮食不节导致脾胃气虚，气导致脾胃气虚，气血生化不足，气血血生化不足，气血虚弱虚弱伤伤脾脾血瘀血瘀瘀阻子宫、冲任，胎元瘀阻子宫、冲任，胎元失养而不固失养而不固宿有癥瘕瘀血宿有癥瘕瘀血孕后不慎跌扑闪挫孕后不慎跌扑闪挫孕期手术创伤孕期手术创伤气血不和气血不和治疗治疗nn应遵循辨证论治的原则。

nn辨证要点：

辨证要点：

是阴道下血、腰酸、腹痛、是阴道下血、腰酸、腹痛、下坠四大症状的性质、轻重程度及全身下坠四大症状的性质、轻重程度及全身脉证脉证nn治疗大法：

治疗大法：

补肾安胎补肾安胎nn辅以清热凉血、益气养血或化瘀固冲辅以清热凉血、益气养血或化瘀固冲nn胎堕难留或胚胎停止发育时当下胎益母胎堕难留或胚胎停止发育时当下胎益母肾虚肾虚nn主要证候：

主要证候：

妊娠期少量出血，色淡黯，腰酸、妊娠期少量出血，色淡黯，腰酸、腹痛、下坠，或曾屡孕屡堕腹痛、下坠，或曾屡孕屡堕肾虚证：

头晕肾虚证：

头晕耳鸣、夜尿多，眼眶黯黑或有面部黯斑耳鸣、夜尿多，眼眶黯黑或有面部黯斑舌舌淡黯，苔薄白、脉沉细滑尺脉弱。

淡黯，苔薄白、脉沉细滑尺脉弱。

nn治法：

治法：

补肾健脾，益气安胎补肾健脾，益气安胎nn方药：

方药：

寿胎丸加党参、白术寿胎丸加党参、白术或或安奠二仙汤安奠二仙汤或或滋肾育胎丸滋肾育胎丸寿胎丸：

菟丝子寿胎丸：

菟丝子桑寄生桑寄生续断续断阿胶阿胶寿胎丸原治滑胎。

张锡纯解释：

寿胎丸原治滑胎。

张锡纯解释：

“寿胎丸重用菟丝子为主药，而以续寿胎丸重用菟丝子为主药，而以续断、寄生、阿胶诸药辅之断、寄生、阿胶诸药辅之”nn方解：

方解：

菟丝子菟丝子补肾养精，益阴而固阳补肾养精，益阴而固阳桑寄生、续断桑寄生、续断固肾强腰系胎又止痛固肾强腰系胎又止痛阿胶阿胶滋阴养血止血滋阴养血止血党参、白术健脾益气而助载胎党参、白术健脾益气而助载胎nn共奏脾肾双补之功，使冲任得固、胎有所共奏脾肾双补之功，使冲任得固、胎有所载则自无胎漏胎动不安之病载则自无胎漏胎动不安之病肾虚偏阳虚辨治肾虚偏阳虚辨治nn兼有腰酸如折，畏寒肢冷，大便溏，小便清兼有腰酸如折，畏寒肢冷，大便溏，小便清长，舌淡苔白，脉沉滑尺弱长，舌淡苔白，脉沉滑尺弱nn治法：

温补脾肾，固冲安胎治法：

温补脾肾，固冲安胎nn方药：

补肾安胎饮方药：

补肾安胎饮nn药物：

人参药物：

人参白术白术杜仲杜仲川断川断益智仁益智仁阿胶阿胶艾叶艾叶菟丝子菟丝子补骨脂补骨脂狗脊狗脊肾虚偏阴虚辨治肾虚偏阴虚辨治nn兼见五心烦热，口燥咽干，舌红少苔，脉细数兼见五心烦热，口燥咽干，舌红少苔，脉细数nn治法：

滋阴补肾，固冲安胎治法：

滋阴补肾，固冲安胎nn方药：

寿胎丸加减方药：

寿胎丸加减nn药物：

菟丝子药物：

菟丝子桑寄生桑寄生续断续断阿胶阿胶生地生地山萸肉山萸肉旱莲草旱莲草地骨皮地骨皮女贞子女贞子太子参太子参血热血热nn主要证候：

主要证候：

妊娠期阴道下血，色鲜红或深红，妊娠期阴道下血，色鲜红或深红，质稠，或腰酸质稠，或腰酸口苦咽干，心烦不安，便结口苦咽干，心烦不安，便结溺黄溺黄舌质红，苔黄，脉滑数。

舌质红，苔黄，脉滑数。

nn治法：

治法：

清热凉血，养血安胎清热凉血，养血安胎nn方药：

方药：

保阴煎保阴煎或或清热安胎饮清热安胎饮或或当归散当归散nn保阴煎（方见月经过多）：

生地保阴煎（方见月经过多）：

生地熟地熟地黄芩黄芩黄黄柏柏白芍白芍续断续断山药山药甘草甘草气血虚弱气血虚弱nn主要证候：

主要证候：

妊娠期，阴道少量岀血，色淡红，妊娠期，阴道少量岀血，色淡红，质清稀。

或小腹空坠而痛、腰酸，质清稀。

或小腹空坠而痛、腰酸，面色晄面色晄白，心悸气短，神疲肢倦白，心悸气短，神疲肢倦舌质淡，苔薄白、舌质淡，苔薄白、脉细弱略滑。

脉细弱略滑。

nn治法：

治法：

补气养血，固肾安胎补气养血，固肾安胎nn方药：

方药：

胎元饮（胎元饮（景岳全书景岳全书妇人规妇人规）黄芪）黄芪阿胶阿胶人参人参白术白术炙甘草炙甘草当归当归熟地熟地白芍白芍陈皮陈皮杜仲杜仲气血虚弱偏气虚气血虚弱偏气虚nn症见腰腹酸痛，小腹空坠或阴道出血，色淡质症见腰腹酸痛，小腹空坠或阴道出血，色淡质稀，神疲肢软，少气懒言，面色晄白，舌淡苔稀，神疲肢软，少气懒言，面色晄白，舌淡苔薄白，脉缓滑薄白，脉缓滑nn治法：

益气固冲安胎治法：

益气固冲安胎nn方药：

举元煎（月经过多）加川断方药：

举元煎（月经过多）加川断桑寄生桑寄生阿胶阿胶nn药物：

人参药物：

人参黄芪黄芪升麻升麻白术白术炙甘草炙甘草气血虚弱偏血虚气血虚弱偏血虚nn症见腰酸腹痛，胎动下坠，阴道少量出血，症见腰酸腹痛，胎动下坠，阴道少量出血，头昏眼花，心悸失眠，面色萎黄，舌淡苔头昏眼花，心悸失眠，面色萎黄，舌淡苔少，脉细数少，脉细数nn治法：

补血固冲安胎治法：

补血固冲安胎nn方药：

苎根汤加川断方药：

苎根汤加川断桑寄生桑寄生nn药物：

干地黄药物：

干地黄苎麻根苎麻根当归当归白芍白芍阿胶阿胶川断川断桑寄生桑寄生甘草甘草血瘀血瘀nn主要证候：

主要证候：

宿有癥积，孕后常有腰酸腹痛下坠，宿有癥积，孕后常有腰酸腹痛下坠，阴道不时下血，色黯红，或妊娠期跌仆闪挫，阴道不时下血，色黯红，或妊娠期跌仆闪挫，继之腹痛或少量阴道出血继之腹痛或少量阴道出血舌黯红，或有瘀斑，舌黯红，或有瘀斑，脉弦滑或沉弦。

脉弦滑或沉弦。

nn治法：

治法：

活血消癥，补肾安胎活血消癥，补肾安胎nn方药：

方药：

桂枝茯苓丸合寿胎丸加减桂枝茯苓丸合寿胎丸加减桂枝茯苓丸：

桂枝茯苓丸：

桂枝桂枝茯苓茯苓丹皮丹皮芍药芍药桃仁桃仁有故无殒亦无殒也活血化瘀法：

活血化瘀法：

在接诊妊娠合并子宫肌瘤，宫腔积血，生殖抗在接诊妊娠合并子宫肌瘤，宫腔积血，生殖抗体阳性患者时查舌质总有或多或少的瘀血之象，体阳性患者时查舌质总有或多或少的瘀血之象，如舌质黯或有瘀斑，或无此合并症仅见舌质瘀滞如舌质黯或有瘀斑，或无此合并症仅见舌质瘀滞之象，此时也可在方中加少许活血化瘀中药如益之象，此时也可在方中加少许活血化瘀中药如益母草、丹参、当归、田七等微微活血化瘀，改善母草、丹参、当归、田七等微微活血化瘀，改善局部微循环往往能收到良好的效果。

局部微循环往往能收到良好的效果。

推测其与调节母胎界面免疫失衡有关或与改推测其与调节母胎界面免疫失衡有关或与改善母胎界面的微循环有关。

善母胎界面的微循环有关。

nn研究发现子宫内膜异位症患者排卵后常有黄体功能不足，子宫内膜抗体能够与正常内膜结合，导致抗体与补体沉积，正常子宫内膜中存在过多的球蛋白和补体，干扰内膜的成熟和功能，从而使着床失败或胚胎发育不良而致不孕或流产。

研究发现抗心磷脂抗体（抗心磷脂抗体（ACAACA）阳性的自然流产）阳性的自然流产患者具有强烈的凝血活性，造成血栓形成，导致胎盘梗死；还可直接造成血管内皮细胞损伤，抑制滋养细胞的功能，影响胚胎着床。

nn现代医学在孕期运用阿司匹林和肝素进行治疗以防治自然流产。

nn中医辨证肾虚血瘀或夹杂湿热者多见。

治疗上补肾活血或兼清湿热。

nn预预后后nn11、染色体异常者，目前尚无有效的治疗方法。

、染色体异常者，目前尚无有效的治疗方法。

预后最差，再次妊娠成功率的概率为预后最差，再次妊娠成功率的概率为2020。

nn22、内分泌因素异常者，能通过有效的治疗方法，、内分泌因素异常者，能通过有效的治疗方法，成功妊娠的概率达成功妊娠的概率达9090以上，因而预后最佳。

以上，因而预后最佳。

nn33、其他因素的、其他因素的RSARSA预后介于上两者之间预后介于上两者之间。

安胎常用药物简介安胎常用药物简介nn滋肾育胎药物滋肾育胎药物滋肾育胎药物滋肾育胎药物：

菟丝子菟丝子菟丝子菟丝子续断续断续断续断桑寄生桑寄生桑寄生桑寄生枸杞子枸杞子枸杞子枸杞子杜仲杜仲杜仲杜仲巴戟天巴戟天巴戟天巴戟天补骨脂补骨脂补骨脂补骨脂肉苁蓉肉苁蓉肉苁蓉肉苁蓉何首乌何首乌何首乌何首乌核桃仁等核桃仁等核桃仁等核桃仁等nn补血养胎药物：

熟地补血养胎药物：

熟地补血养胎药物：

熟地补血养胎药物：

熟地阿胶阿胶阿胶阿胶白芍白芍白芍白芍山萸肉山萸肉山萸肉山萸肉桑椹子等桑椹子等桑椹子等桑椹子等nn补气载胎药物：

党参补气载胎药物：

党参补气载胎药物：

党参补气载胎药物：

党参黄芪黄芪黄芪黄芪白术白术白术白术山药山药山药山药太子参等太子参等太子参等太子参等nn顺气安胎药物：

砂仁顺气安胎药物：

砂仁顺气安胎药物：

砂仁顺气安胎药物：

砂仁木香木香木香木香苏梗苏梗苏梗苏梗nn清热安胎药物：

黄芩清热安胎药物