十八项医疗核心制度培训新版.ppt

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十八项医疗核心制度培十八项医疗核心制度培训训医院核心制度的重要性医院核心制度的重要性俗话说，俗话说，“没有规矩，不成方圆没有规矩，不成方圆”。

在医院，这个。

在医院，这个“规规矩矩”就是医疗核心制度，医院的就是医疗核心制度，医院的“规矩规矩”显得格外重要，因显得格外重要，因为它涉及到的是患者的生命。

为它涉及到的是患者的生命。

医疗质量是医院的生命，是医院永恒的主题。

医疗核心医疗质量是医院的生命，是医院永恒的主题。

医疗核心制度是确保医疗质量，规范诊疗行为，保障患者安全的重点制度是确保医疗质量，规范诊疗行为，保障患者安全的重点规范制度，也是医务人员正常医疗活动中必须遵守的工作规规范制度，也是医务人员正常医疗活动中必须遵守的工作规则。

没有医疗核心制度，医疗质量根本无从谈起。

则。

没有医疗核心制度，医疗质量根本无从谈起。

医院核心制度目录医院核心制度目录11、首诊负责制首诊负责制22、三级医师查房制度、三级医师查房制度33、疑难、危重病例讨论疑难、危重病例讨论制度制度44、会诊制度、会诊制度55、危重患者抢救制度、危重患者抢救制度66、手术分级管理制度手术分级管理制度77、术前讨论制度、术前讨论制度88、手术安全核查制度手术安全核查制度99、查对制度、查对制度每天都在工作中落实医院核心制度目录医院核心制度目录1010、死亡病历讨论制度死亡病历讨论制度1111、病历书写基本规范与、病历书写基本规范与管理制度管理制度1212、值班与交接班制度、值班与交接班制度1313、新医疗技术准入制度新医疗技术准入制度和分类管理制度和分类管理制度1414、临床用血管理制度、临床用血管理制度1515、分级护理制度、分级护理制度1616、危急值报告制度、危急值报告制度1717、抗菌药物分级管理制、抗菌药物分级管理制度度1818、信息安全制度、信息安全制度每天都在工作中落实1首诊医生负责制首诊医生负责制首诊医生负责制首诊医生负责制首诊科室是指病人就诊的第一个科室，该科室接诊医师为首首诊科室是指病人就诊的第一个科室，该科室接诊医师为首诊医师。

诊医师。

首诊负责制首诊负责制是指第一位接诊医师（首诊医师）对其接诊是指第一位接诊医师（首诊医师）对其接诊病人，特别是急、危重病人的检查、诊断、治疗、会诊、转诊、病人，特别是急、危重病人的检查、诊断、治疗、会诊、转诊、转科、转院等工作负责（到底）的制度。

首诊医师不得以任何形转科、转院等工作负责（到底）的制度。

首诊医师不得以任何形式和理由延误或推诿病人，而应热情接待、详细检查、认真书写式和理由延误或推诿病人，而应热情接待、详细检查、认真书写病历、提出诊断和处理意见。

病历、提出诊断和处理意见。

首诊医生负责制首诊医生负责制1.1.诊断为非本科疾患，及时转至其他科室诊疗。

若属危重抢救患诊断为非本科疾患，及时转至其他科室诊疗。

若属危重抢救患者，首诊医师必须及时抢救患者，同时向上级医师汇报。

坚决杜者，首诊医师必须及时抢救患者，同时向上级医师汇报。

坚决杜绝科室间、医师间推诿患者。

绝科室间、医师间推诿患者。

2.2.诊断为非本科疾患，及时转至其他科室诊疗。

若属危重抢救患诊断为非本科疾患，及时转至其他科室诊疗。

若属危重抢救患者，首诊医师必须及时抢救患者，同时向上级医师汇报。

坚决杜者，首诊医师必须及时抢救患者，同时向上级医师汇报。

坚决杜绝科室间、医师间推诿患者。

绝科室间、医师间推诿患者。

首诊医生负责制首诊医生负责制3.3.首诊医师请其他科室会诊。

被邀科室须由主治医师以上人员参首诊医师请其他科室会诊。

被邀科室须由主治医师以上人员参加会诊。

被邀会诊的科室医师须按时会诊，执行医院会诊制度。

加会诊。

被邀会诊的科室医师须按时会诊，执行医院会诊制度。

会诊意见必须向邀请科室医师书面交待。

两个科室的医师会诊意会诊意见必须向邀请科室医师书面交待。

两个科室的医师会诊意见不一致时，须分别请示本科上级医师，直至本科主任。

若双方见不一致时，须分别请示本科上级医师，直至本科主任。

若双方仍不能达成一致意见，由首诊医师负责处理并上报医疗管理部门仍不能达成一致意见，由首诊医师负责处理并上报医疗管理部门或总值班协调解决，不得推诿。

或总值班协调解决，不得推诿。

4.4.复合伤或涉及多科室的危重患者抢救，在未明确由哪一科室主复合伤或涉及多科室的危重患者抢救，在未明确由哪一科室主管之前，除首诊科室负责诊治外，所有的有关科室须执行危重患管之前，除首诊科室负责诊治外，所有的有关科室须执行危重患者抢救制度，协同抢救，不得推诿，不得擅自离去。

各科室分别者抢救制度，协同抢救，不得推诿，不得擅自离去。

各科室分别进行相应的处理并及时做病历记录进行相应的处理并及时做病历记录。

首诊医生负责制首诊医生负责制5.5.首诊医师对需要紧急抢救的患者，须先抢救，同时由患者陪同首诊医师对需要紧急抢救的患者，须先抢救，同时由患者陪同人员办理挂号和交费等手续，不得因强调挂号、交费等手续延误人员办理挂号和交费等手续，不得因强调挂号、交费等手续延误抢救时机抢救时机。

6.6.首诊医师抢救急、危、重症患者，在病情稳定之前不得转院，首诊医师抢救急、危、重症患者，在病情稳定之前不得转院，因医院病床、设备和技术条件所限，需由主治医师以上人员亲自因医院病床、设备和技术条件所限，需由主治医师以上人员亲自察看病情，决定是否可以转院，对需要转院而病情允许转院的患察看病情，决定是否可以转院，对需要转院而病情允许转院的患者，对病情记录、途中注意事项、护送等均须作好交代和妥善安者，对病情记录、途中注意事项、护送等均须作好交代和妥善安排。

首诊医师应当对患者的去向或转归进行登记备查排。

首诊医师应当对患者的去向或转归进行登记备查。

首诊医生负责制首诊医生负责制7.7.门诊部、急诊科对需要紧急抢救的病人，如各种休克和昏迷、门诊部、急诊科对需要紧急抢救的病人，如各种休克和昏迷、心脏骤停、溺水、触电、大出血、急性中毒等危重症，必须按院心脏骤停、溺水、触电、大出血、急性中毒等危重症，必须按院前、院内急救流程做好紧急抢救后，及时联系住院部相关科室，前、院内急救流程做好紧急抢救后，及时联系住院部相关科室，通过急诊绿色通道转送住院，指派医护人员专人护送通过急诊绿色通道转送住院，指派医护人员专人护送。

8.8.凡在接诊、诊治、抢救患者或转院过程中未执行上述规定、推凡在接诊、诊治、抢救患者或转院过程中未执行上述规定、推诿患者者，要追究首诊医师、当事人和科室的责任诿患者者，要追究首诊医师、当事人和科室的责任。

2三级医师查房制度三级医师查房制度三级医师三级医师副主任副主任医师以上医师以上主治医师主治医师住院医师住院医师查房频率：

查房频率：

每日上、下午至少各一次每日上、下午至少各一次。

内容内容：

住院医师查房，要求先重点巡视危重、疑难、待住院医师查房，要求先重点巡视危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者，同时巡视一般患者；检诊断、新入院、手术后的患者，同时巡视一般患者；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；检查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱并意见；检查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱并开写次晨特殊检查的医嘱；检查患者饮食情况；主动征开写次晨特殊检查的医嘱；检查患者饮食情况；主动征求患者对医疗、护理、生活等方面的意见。

对危急重症求患者对医疗、护理、生活等方面的意见。

对危急重症患者密切观察病情变化并及时处理，必要时请上级医师患者密切观察病情变化并及时处理，必要时请上级医师及时临时查房等。

及时临时查房等。

住院医师住院医师三级医师查房制度三级医师查房制度查房频率查房频率每日一次每日一次。

内容内容：

要求对所管患者分组进行系统查房。

尤其对新入要求对所管患者分组进行系统查房。

尤其对新入院、危重、诊断未明、治疗效果不好的患者进行重点检院、危重、诊断未明、治疗效果不好的患者进行重点检查与讨论；听取医师和护士的反映；倾听患者的陈述；查与讨论；听取医师和护士的反映；倾听患者的陈述；检查病历并纠正其中错误的记录；了解患者病情变化并检查病历并纠正其中错误的记录；了解患者病情变化并征求对饮食、生活的意见；检查医嘱执行情况及治疗效征求对饮食、生活的意见；检查医嘱执行情况及治疗效果；决定出、转院问题。

果；决定出、转院问题。

主治医师主治医师三级医师查房制度三级医师查房制度查房频率查房频率每周次每周次内容内容：

要解决疑难病例；审查对新入院、危重患者的诊要解决疑难病例；审查对新入院、危重患者的诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进病历、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作。

行必要的教学工作。

科主任、主任医师科主任、主任医师三级医师查房制度三级医师查房制度A对对危危重重患患者者，住住院院医医师师应应当当随随时时观观察察病病情情变变化化并并及及时时处处理理，必必要要时时可可请请主主治治医医师师、副副主主任医师、主任医师、科主任检查患者。

任医师、主任医师、科主任检查患者。

B新新入入院院病病人人，值值班班医医师师应应立立即即处处理理，住住院院医医师师在在入入院院后后及及时时查查看看患患者者，主主治治医医师师在在4848小小时时内内查查看看患患者者并并提提出指导性意见。

出指导性意见。

三级医师查房制度三级医师查房制度A院领导以及相关职能科室负责人，有计划有目的地定期参院领导以及相关职能科室负责人，有计划有目的地定期参加各科的三级医生查房，检查了解对患者治疗情况和各方加各科的三级医生查房，检查了解对患者治疗情况和各方面存在的问题，及时研究解决，做好查房及改进反馈记录。

面存在的问题，及时研究解决，做好查房及改进反馈记录。

B若病房设有进修医师、实习医师、见习医生，应当设置教若病房设有进修医师、实习医师、见习医生，应当设置教学查房工作制度，进行必要的教学工作。

学查房工作制度，进行必要的教学工作。

三级医师查房制度三级医师查房制度C三级医师查房制度三级医师查房制度由护理部及科护士长组织的护理查房要有计划、由护理部及科护士长组织的护理查房要有计划、有重点、有专业性，通过护理查房对患者提出的护有重点、有专业性，通过护理查房对患者提出的护理问题，制定护理措施，并针对问题及措施进行讨理问题，制定护理措施，并针对问题及措施进行讨论，以提高护理质量。

护理查房要围绕新技术、新论，以提高护理质量。

护理查房要围绕新技术、新业务的开展，注重经验教训的总结，突出与护理密业务的开展，注重经验教训的总结，突出与护理密切相关的问题。

通过护理查房能够促进临床护理技切相关的问题。

通过护理查房能够促进临床护理技能及护理理论水平的提高，同时能够解决临床实际能及护理理论水平的提高，同时能够解决临床实际的护理问题。

的护理问题。

3疑、危重病例讨论制度疑、危重病例讨论制度疑难、危重病例疑难、危重病例讨论制度讨论制度疑难危重病例讨论是解决疑难危重病例讨论是解决临床疑难危重病人的诊断、治临床疑难危重病人的诊断、治疗难题及临床教学的重要方法，疗难题及临床教学的重要方法，为保证我院的疑难重症病例讨为保证我院的疑难重症病例讨论程序化、制度化，特制定本论程序化、制度化，特制定本制度。

制度。

目目的的尽尽早早明明确确诊诊断断，制制定定最最佳佳治治疗疗方方案案，提提高高医医疗疗质质量量，确确保保医医疗疗安安全全。

是是提提高高诊诊断断率率、治治愈愈率率和和抢抢救救成成功功率率的的重重要要措措施施，是是培培养养各各级级医医师师诊诊疗疗水水平平的的重重要手段。

要手段。

病例选择病例选择凡入院凡入院55天以上诊断不明天以上诊断不明或者或者入院入院11周以上疗周以上疗效较差效较差的病例；住院期间相关检查有重要发现可能的病例；住院期间相关检查有重要发现可能导致诊疗方案的重大改变；病情复杂疑难或者本院导致诊疗方案的重大改变；病情复杂疑难或者本院本地区首次发现的罕见疾病；病情危重或者需要多本地区首次发现的罕见疾病；病情危重或者需要多科协作抢救病例以及科室认为必