断标准_精品文档_002.ppt

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医院感染病例诊断标准医院感染病例诊断标准学习医院感染诊断的意义学习医院感染诊断的意义掌握医院感染的定义并运用它对医院感染各种部位不同感染做出诊断，是实施监测和管理的前提，是感控医生的基本功。

它是与临床工作者、管理工作者共同做好此工作不可缺少的共识。

它也是认识医院感染现状与评价管理效果的尺子。

为此，准确运用诊断标准有十分重要的现实意义。

医院感染的定义医院感染的定义医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括

（1）在住院期间发生的感染和

（2）在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。

医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染（有时变得习以为常，视而不见）。

引自医院感染诊断标准（试行）说明：

下列情况属于医院感染说明：

下列情况属于医院感染（11）1、入院发病有明确潜伏期者自入院时起平均潜伏期无明显潜伏期者规定入院48小时后发生的感染2、本次感染直接与上次住院有关。

3、在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徒灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。

说明：

下列情况属于医院感染说明：

下列情况属于医院感染（22）4、新生儿在分娩过程中和出生后获得的感染。

5、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。

6、医务人员在医院工作期间获得的感染。

说明：

下列情况不属于医院感染说明：

下列情况不属于医院感染1、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。

2、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。

3、新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。

4、患者原有的慢性感染在医院内急性发作：

如慢性阑尾尾炎、慢性胆囊炎等。

以上均引自医院感染诊断标准医院感染定义解读医院感染定义解读此次住院时的感染，直接与上次住院（本院、外院）有关者，亦应视为医院感染。

如某人第一次住院期间输血，73天后因发生乙型肝炎再次住院，后者即为医院感染（乙肝的平均潜伏期为70-80天）。

某一感染部位证实有病原菌更迭者，则应该视为一次新的感染。

一位病人可以同时或先后患多个部位或多种病原体所致的感染。

每一次医院感染可能各有特定的高危因素，多次感染往往有共同的高危因素。

定义解读定义解读出院后方发病的医院感染（举例）24h内发生：

上呼吸道感染48h内发生：

菌血症（输液后）72h内发生：

胃肠道感染、肺部感染7天内发生：

皮肤与皮下感染、泌尿道感染（出院后无导尿器械使用史）1个月发生：

无植入物的外科伤口感染、有人工瓣膜的心内膜炎1年内发生：

有植入物的感染符合“定义”（2001年标准）力求做出病原学诊断诊断范围包括工作人员和在医院逗留的其他人员，如病人的陪护人员等注意区分不属于医院感染情况伤口的细菌定植与炎症非微生物因子的炎症先天性感染原有慢性感染急性发作定植与感染定植与感染定植（colonization）是指正常微生物群，以细菌和真菌为主，在宿主（人体）的某一部位细胞上定居、生长和繁殖的现象，宿主与正常微生物群之间相互适应，并保持平衡状态。

这些正常微生物也可能侵入人体的其他部位，特别是易感部位并造成炎症表现，则称之为感染（infection）。

先天性感染与后天性感染先天性感染与后天性感染妊妇有梅毒的条件下，新生儿有先天性梅毒者，不属于医院感染。

另一方面，妊妇有淋病时，新生儿患淋菌性眼炎，即为医院感染。

分分类类呼吸系统呼吸系统心血管系统心血管系统血液系统血液系统腹部和消化系统腹部和消化系统中枢神经系统中枢神经系统泌尿系统泌尿系统手术部位手术部位皮肤和软组织皮肤和软组织骨、关节骨、关节生殖道生殖道口腔口腔其它部位其它部位诊断标准的架构诊断标准的架构每一部位的诊断标准由三项内容组成。

-临床诊断-病原学诊断-说明每项可罗列若干条以上内容构成每一诊断的全部内容，在学习与运用中务必完整掌握。

呼吸系统

（1）一、上呼吸道感染二、下呼吸道感染三、胸膜腔感染如病人同时存在上呼吸道感染与下呼吸道感染，仅需报告后者。

上呼吸道感染上呼吸道感染临床诊断发热38,2天以上有上呼吸道（鼻、咽、鼻旁窦和扁桃体）炎症，但多无咳嗽、咯痰病原学诊断发现有意义的病原菌注意：

应排除普通感冒非感染性病因（如过敏性）所致上感肺炎支原体肺炎、麻疹、伤寒等早期下呼吸道感染下呼吸道感染三种情况气管-支气管炎肺炎肺脓肿临床诊断必备条件：

咳嗽、咳痰；肺部湿罗音再加以下条件之一：

发热白细胞总数、中性粒细胞升高胸部放射性检查证实病原学诊断病原学诊断痰培养以下各点有诊断意义连续两次分离到同一菌；一次非定植菌痰细菌定量培养106cfu/ml纤支镜105cfu/ml肺泡灌洗104cfu/ml防污染标本刷灌冼103cfu/ml血培养胸腔积液培养其他（血清学、病理学）呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎它是开始机械通气48h出现的肺实质感染患病率：

波动在6%52%之间病原菌构成具有多样化的特点。

主要是需氧菌（特别是G-菌占多数，其次是MRS），而真菌不足10%40%60%为多种菌混合感染病死率高于其他原因的院内肺炎胸膜腔感染纤维蛋白性胸膜炎浆液纤维蛋白性胸膜炎化脓性胸膜炎真菌性胸膜炎结核性胸膜炎后三者中有属于医院感染者胸膜腔感染胸膜腔感染临床诊断发热、胸痛；胸水呈炎性特征，或带臭味，白细胞大于1000x106/病原学诊断下列两条之一即可诊断涂片，培养（注意厌氧菌培养）注意事项（）邻近部位感染的扩散形成的胸膜腔感染不属于医院感染；因诊断操作促使感染扩散者，则为医院感染（）结核性胸膜炎自然演变成结核性脓胸，不属于医院感染心血管系统（22）一、心内膜炎二、心肌炎三、心包炎化脓性心包炎多见于院内肺炎、败血症、脓胸、纵隔炎、膈下脓肿及心脏手术后，大多是继发性的侵犯心脏瓣膜（包括人工心瓣膜）的心内膜炎侵犯心脏瓣膜（包括人工心瓣膜）的心内膜炎临床诊断、下列之二（无其他明确原因）发热，杂音（新出现或杂音发生变化）栓塞性改变，皮肤异常（淤斑，出血，疼痛性皮下肿胀）充血性心衰，心脏传导异常、合并心脏赘生物（手术，超声、病理证实）病原学诊断在临床诊断基础上，加下列任何一条心瓣膜、赘生物培养出病原体次血培养阳性心脏瓣膜革兰染色涂片发现病原菌人工瓣膜感染性心内膜炎的特点人工瓣膜感染性心内膜炎的特点发生率高于其他手术3倍双瓣膜置换高于单瓣膜置换主动脉瓣高于二尖瓣术前已有自然感染心内膜炎者，术后发生率高倍机械瓣与人造生物瓣的发生率无差别人工瓣膜感染性心内膜炎人工瓣膜感染性心内膜炎病死率高（50%左右）早期（术后2个月）高于后期（个月）早期的病原菌葡萄球菌类白喉杆菌革兰阴性杆菌真菌后期：

与自然瓣膜心内膜炎同（主为链球菌、肠球菌、金葡萄）心血管介入手术后感染心血管介入手术后感染局部感染器官感染（胸、腹腔）全身感染：

败血症、心内膜炎心包炎它可分为

（一）非特异性

（二）特异性性（三）其他器官或组织的疾病的心包炎。

感染性心包炎的病因很广，既有细菌、真菌，也有病毒、寄生虫等。

急性心包炎多为全身性感染（如败血症）的一部分，或临近组织蔓延而来。

慢性缩窄性心包炎多为结核病或化脓菌感染。

后者往往与手术有关。

心肌炎病因以病毒为主，特别是柯萨奇型病毒最为重要。

涉及10多种病毒，以小儿为例，以柯萨奇B病毒、腺病毒、流感病毒、脊灰病毒等较常见（我国九省市资料）。

血液系统（33）一、血管相关性感染二、败血症，现多采用血流感染三、输血相关性感染此类感染为重要的医院感染血管相关性感染血管相关性感染临床诊断符合下述三条之一即可诊断.静脉穿刺部位的局部感染（有脓液排出，有弥漫性红斑）.沿导管皮下行走部位出现疼痛性弥漫性红斑，并已除外理化因素所致者.经血管介入性操作，发热38以上，局部有压痛，无其他原因可解释病原学诊断病原学诊断血培养，单份，多份；定量培养的细菌数100cfu/ml即为阳性导管尖端（cm长度）培养，细菌数15cfu/平板即为阳性配对培养菌落数比较（导管周围静脉血410倍）时间差比较（导管早于周围静脉h）（血管）导管相关性感染（血管）导管相关性感染（Catheter-relatedinfections）局部感染静脉炎化脓性血栓炎出口处感染通道感染（出口周围cm处以外的感染）储袋感染（皮下储袋内储液感染）蜂窝组织炎败血症.原发性败血症：

有入侵门户.继发性败血症：

由其他部位医院感染迁徙而来.导管相关性血流感染注意点菌血症的诊断必须排除污染菌条件致病菌，如表葡菌、肠杆菌等必须两次阳性导管相关性动导管相关性动/静脉炎静脉炎计入心计入心-血管感染血管感染输血相关性感染输血相关性感染常见：

HBVHCVHDVHIVCMV（巨细胞病毒）疟原虫弓形虫受血者此前相关标志物阴性合理的潜伏期感染的证据（血中证实存在感染性物质的证据）输血相关性感染的潜伏期潜伏期范围常见范围乙型肝炎28-16060-90丙型肝炎15-18035-82艾滋病3月-10年以上？

CMV感染不详不详疟疾6-457-28腹部和消化系统腹部和消化系统（44）一、感染性腹泻二、胃肠道感染三、抗菌药物相关性腹泻四、病毒性肝炎

（一）甲、戊肝

（二）其他肝炎五、腹（盆）腔感染胆囊、胆道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其他组织（或腔隙）的急性感染六、腹水感染胃肠道感染胃肠道感染临床诊断发热38以上、恶心、呕吐，和（或）腹痛、腹泻，无其他原因可解释并有下列三条之一即可诊断.从外科手术或内镜取得的组织标本，或外科引流液培养出病原体.上述标本涂片染色可见多核巨细胞、病原体.上述标本显示感染的组织病理学证据感染性腹泻感染性腹泻临床诊断符合下述三条之一即可诊断.急性腹泻粪检白细胞10个/HP.急性腹泻或伴发热、恶心呕吐、腹痛3.急性腹泻每日次以上，连续天，或一天水泻次以上病原学诊断粪便镜检或电镜发现病原；或粪便或肛拭子培养出病原体；或检出其抗原或抗体（血、粪便）；或病理证实抗菌药物相关性腹泻近期曾应用或正在应用抗菌药物，出现腹泻且大便性状改变，如水样便、血便、粘液脓血便，或见斑块条索状伪膜，并有发热38；腹痛或腹部压痛、反跳痛；白细胞升高。

同时得到病原学支持（菌群失调、细菌毒素）或肠镜见到灰黄或白色斑块伪腹或充血、水肿、出血。

持续性腹膜透析后继发性腹膜炎细菌性腹膜炎诊断标准腹痛与压痛腹腔透出液中含WBC100/mm3中性粒细胞50%透出液：

涂片/培养有细菌生长细菌培养阴性的可能原因已用过抗菌药物未做厌氧菌培养标本质量差标本量太少采样至接种时间长病原谱表葡菌（多见）：

经皮肤或隧道引起感染金葡萄菌革兰阴性杆菌厌氧菌真菌性腹膜炎真菌性腹膜炎以白色念珠菌（白假丝酵母菌）、酵母菌为主多见于长期应用广谱抗菌药物者腹水感染肝硬化的自发性腹膜炎是内源性感染的典型例子中枢神经系统中枢神经系统（55）一、细菌性脑膜炎、脑室炎二、颅内脓肿脑脓肿硬膜下脓肿硬膜外脓肿三、椎管内感染脑膜炎、脑室炎的来源脑膜炎、脑室炎的来源血源性播散：

医院内败血症临近组织直接扩散：

医院内中耳炎、乳头炎、颜面疖肿医院内肺部、尿路与皮肤软组织感染脑脊液与外界交通颅底骨折腰椎穿刺、脑室穿刺鞘内给药颅脑手术头皮切口感染、颅骨骨髓炎脑脊液耳漏、鼻漏脑脓肿血源性脑脓肿外源性脑脓肿外伤性脑脓肿头部感染直接侵入颅内硬膜下脓肿源于鼻旁窦炎症外伤性血源性其他硬膜外脓肿颅骨骨髓炎硬膜外颅脑贯通伤颅脑手术血源性临近的炎症扩散（额窦炎、筛窦炎、中耳炎）诊断依据脑脊液检查：

常规、培养CT、MRI核素扫描手术证实活检证实椎管内感染包括两大类硬脊膜下脓肿脊髓内脓肿需经手术证实，手术引流液细菌培养阳性来源败血症脊柱临近部位有炎症脊柱外伤脊柱手术有高位椎管麻痹史者泌尿系统泌尿系统（66）临床诊断尿路刺激症状（尿频、尿急、尿痛）与体征（下腹触痛、肾区叩痛）伴/不伴发热尿常规中的WBC男性5/HP女性10/HP（插导尿管者应结合尿培养）注意：

临床已诊断为“泌尿道感染”者，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染均应诊断病原诊断病原诊断取尿方法与细菌培养.清洁中段尿.导尿管留取尿液菌10cfu/ml-菌105cfu/ml3.耻骨联合上膀胱穿刺103cfu/ml新鲜尿