学校和幼儿园结核病疫情处置方案试行Word文档格式.docx

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（健康教育材料内容参见附件4）。

（3）现场流行病学调查

1）现场基本情况调查

调查发生疫情的学校名称、详细地址、在校学生数、教职员工数、年级（班级）组成及人数、学生来源、教室和宿舍容量、学校校医的配置等。

实地查看结核病患者所在班级、宿舍等场所的环境卫生条件（学校基本情况调查内容参见附件5）。

2）疫情基本情况调查

详细了解首发病例和后续结核病患者发病、就诊、诊断和治疗管理过程，目前的健康状况；

结核病患者的时间分布、班级及宿舍分布情况和相互间的联系；

已采取的处理措施等。

填写《学校结核病疫情基本情况调查表》（见附件6）

3）确诊患者的个案调查

对所有确诊的肺结核患者开展详细的个案流行病学调查（参见附7），调查内容包括患者的基本信息，发病和诊疗经过，发病后的活动和密切接触者，目前的治疗转归结果等。

通过调查活动性肺结核患者出现症状后的学习（工作）、生活经历，确定与其发生接触的人员名单，并详细记录接触者的姓名、性别、年龄，与患者的关系、接触时间、接触场所、接触的密切程度、现详细住址、联系电话等。

疫情现场处置小组对确诊的活动性肺结核患者必须留取其痰标本，开展涂片、培养、药敏检查，对培养获得的结核分支杆菌分离株送有资质的实验室进行DNA指纹同源性分析，以判断患者之间是否存在分子流行病学上的关联。

4）密切接触者调查

学校应根据四级预警机制立即组织人员开展肺结核患者的密切接触者基本情况调查（见表8-1），并进行结核病症状问诊，将结果上报结核病防治机构（问诊见附件8-2）。

5）密切接触者检查

结防机构根据密切接触者调查人员信息，积极追访密切接触者，对其采取下述措施（见附件8-2）。

ⅰ开展健康教育工作

对接触者检查前，应开展健康教育工作。

主要是讲解接触者检查的重要性，以消除其顾虑。

ⅱ结核菌素检查：

所有的密切接触者均开展结核菌素（PPD）检查（有结核菌素试验禁忌症除外，有禁忌症者采用胸透检查方式）。

ⅲ胸部X线检查：

PPD强阳性者或有肺结核可疑症状者需进行胸部X线检查，有条件者可进一步做CT等检查。

ⅳ痰涂片抗酸杆菌检查：

PPD强阳性者胸部X线检查异常者或有肺结核可疑症状者需进行3次痰涂片检查。

密切接触者筛查率达到95%以上，筛查结束后三个工作日内由结防机构将筛查结果向当地教育和卫生行政部门报告。

3、现场控制措施

（1）对确诊患者采取的措施

对确诊的肺结核患者要按照《指南》的要求落实规范化治疗管理。

对具有传染性的肺结核患者采取休学管理，在家隔离治疗（符合住院治疗的患者应到结核病定点医院住院治疗）。

传染性消失后，凭当地结核病防治机构的诊断证明复学（复学证明见附件9）。

（2）单纯PPD强阳性的密切接触者：

PPD试验强阳性、胸片正常者，在征求其知情同意后可在当地结防机构或校医的指导下进行抗结核预防性治疗，校医、班主任等负责预防治疗的督导管理和服药过程中不良反应的监测、处理等。

（预防性治疗知情同意书参见附件10，预防性治疗推荐方案参见附件11）

（3）其它密切接触者建议定期进行随访复查，一旦出现肺结核的可疑症状，应立即到当地结核病防治机构就诊检查。

（4）对患者所处环境处理措施

在医疗卫生机构感染控制人员的指导下，对患者学习、生活或居住的环境等进行紫外线照射消毒；

也可用0.5%～1.0%过氧乙酸溶液薰蒸或过氧化氢复方空气消毒剂进行喷雾消毒。

同时加强开窗通风换气，保持空气流通。

对患者使用的被褥等物品进行晾晒。

4、形成调查报告

学校结核病疫情现场调查处置结束后2周内,疫情现场处置小组应写出详细的调查报告，及时上报卫生、教育行政部门和上级业务主管部门，通报同级卫生监督机构。

调查报告的具体内容包括疫情发生地的基本情况，疫情概况，疫情发生、发展情况和处理措施，现场调查和处理过程，结论和建议等。

对学校结核病疫情的发生和处理情况进行系统地总结,分析发生的具体原因,提出今后应对类似疫情事件的防范和处置建议（调查处置报告模板参见附件12）。

（疫情处置流程图参见附件13）

（二）学校结核病突发公共卫生事件

一所学校在同一学期内发生10例及以上有流行病学关联的结核病病例，或出现结核病死亡病例时，分管该校的县级卫生行政部门按《国家突发公共卫生事件应急预案》等规定核定事件，确定是否构成突发公共卫生事件。

县级以上卫生行政部门也可根据防控工作实际，按照规定工作程序直接确定学校结核病突发公共卫生事件。

学校结核病突发公共卫生事件应当严格按照《突发公共卫生事件应急条例》及相关预案进行处置。

学校和医疗卫生机构在落实上述各项防控措施的基础上，进一步强化疫情监测、密切接触者筛查、病例治疗管理、环境消毒、健康教育等防控措施，最大限度地减轻疫情危害和影响。

五、各部门职责

（一）卫生行政部门

1、将学校结核病防治工作纳入当地疾病预防控制工作计划，实行目标考核；

2、会同教育行政部门，制订符合本地区实际情况的学校结核病防控对策、措施；

3、组织医疗卫生机构为辖区内学校结核病防控工作提供技术指导；

4、制订本地区学校结核病疫情处置方案，组织开展学校结核病公共卫生事件的现场调查和处置工作；

5、配合教育行政部门，对辖区内学校防控措施的落实情况进行督导检查。

6、与同级教育行政部门共同组织开展学校结核病防治工作相关知识的培训；

7、负责向同级教育行政部门通报本地区学校结核病疫情相关信息。

（二）教育行政部门

1、主动配合卫生等部门，制订符合本地区实际的学校结核病防控对策、措施；

2、协助同级卫生行政部门制定本地区学校结核病疫情处置方案，并配合组织实施；

3、督促落实学校结核病疫情报告制度，负责对学校结核病疫情报告和结核病防治工作的督促与检查；

4、检查督促辖区内学校落实各项结核病防控的措施，负责与卫生行政部门共同组织开展学校有关人员结核病防治工作相关知识的培训；

5、配合卫生部门监测辖区内学校结核病发病情况，适时发布健康提示；

6、协助卫生部门做好学校结核病暴发疫情的处置等工作。

7、建立责任追究制，对出现结核病疫情的学校依据结核病防治机构的书面通知再次下发通知，对不积极配合调查的学校或个人进行通报批评等处罚措施。

（三）医疗卫生机构

建立与辖区内学校结核病防控联动机制，指导学校落实各项具体防控措施。

1.疾病预防控制机构（结核病防治机构）

（1）负责为学校提供结核病防控、疫情监测和报告相关知识的宣传与培训等业务技术指导；

（2）监测分析学校结核病疫情，及时向学校通报辖区内结核病疫情信息；

（3）负责学校结核病疫情的现场调查处置；

（4）负责患者的诊断、治疗管理；

（5）协助教育部门开展学校结核病防控的健康教育。

2.医疗机构（结核病定点医疗机构）

（1）负责结核病患者的诊断、报告和转诊；

（2）及时向当地疾病预防控制机构（结核病防治机构）通报结核病患者信息；

（3）在学生结核病患者就诊和治疗过程中，开展对患者的健康教育；

（4）负责学生结核病患者住院期间的规范化治疗。

（四）学校

1、根据教育行政部门的部署，在卫生部门指导下，将结核病防控和由此发生的相关费用纳入学校工作计划；

2、负责建立健全本单位结核病疫情的发现、收集、汇总与报告管理工作制度

3、建立一把手负总责、分管校长具体抓的防控工作责任制，并将责任分解到部门、落实到人，并承担检查所需费用；

4、明确结核病疫情报告人负责本单位内结核病可疑症状者的发现、推荐和结核病疫情等健康信息的收集、汇总与报告工作；

5、配合卫生部门对校医等有关人员进行结核病防控知识培训；

6、开展结核病防控健康教育；

7、指定专人（部门）积极配合卫生部门和结核病防治机构做好发生结核病疫情后的4级预警机制的处理和结核病聚集性疫情处置等工作。

8、学校责任人在收到当地结防机构结核病信息告知通知后，三天内应予以答复，协商后续现场调查、筛查等相关事宜。

六、相关概念

（一）散发病例：

是指同一学校在短期内（3个月内）发现3例以下活动性肺结核患者或结核性胸膜炎,且与往年相比没有明显增多。

（二）聚集性疫情：

是指同一学校在短期内（3个月内）发现3例以上及10例以下有流行病学关联的肺结核患者，或者肺结核患者的密切接触者与对照人群相比结核菌素试验的阳性反应率异常升高。

以下几种情况应考虑有聚集性感染的存在：

（1）在小学、中学、大专院校等危险人群中发现有传染性肺结核患者时；

（2）同一所学校内有2名以上30岁以下的年轻人发生传染性肺结核时；

（3）结核性胸膜炎多发时；

（4）幼儿园、托儿所和婴幼儿中出现结核性脑膜炎时；

（5）结核菌素试验强阳性特别多时；

（6）同一群体中两次结素反应频数分布向右移，原单峰线形消失。

（三）学校结核病突发公共卫生事件：

一所学校在同一学期内发生10例及以上有流行病学关联的结核病病例，或出现结核病死亡病例。

（四）活动性肺结核密切接触者：

是指与活动性肺结核患者长时间（1个月以上）在同一房间学习（工作）、居住、生活的接触者，包括患者的家庭成员、同学（或同事）、室友、教师等以及根据实际情况判断的其他密切接触者。

（五）流行病学关联：

是指肺结核患者之间有明确的密切接触史，同时参考临床资料和实验室检验结果等确定具有相关性。

附件1年学校结核病疫情分析监测记录表

时间段

年月日（星期）-------月日时（星期）备注：

一周结核病疫情

逻辑性*

全市（县）共发现例“职业”、“工作单位”与年龄不符的报告卡，已通知

进行确认并修改。

报告学生卡片数（已审核）

总数

涂（+）

菌（-）

未痰检

胸膜炎

异常及集聚情况

反馈结果

反馈人

填写信息完整性*

全市（县）共发现例学生报告卡未填写学校、年级、班级等名称，已通知

进行补充、修改。

记录人

日期

填写说明：

“*”已通知…..后面填写内容，市级监测时填县级结防机构名称，县级监测时填具体操作人员。

附件2学校结核病疫情月报告格式（参考模板）

一、基本信息

二、异常及聚集性病例情况

三、核实信息及采取措施

四、反馈结果

附件3-1关于学校结核病疫情的报告（参考模板）

局：

经我单位结核病疫情监测，发现学校结核病疫情异常增高，共发现活动性结核病患者人，其中涂阳人，涂阴人。

按照国家教育部、卫生部《学校结核病防控工作规范》（卫办疾控发〔2010]133号文件）和《河南省学校结核病疫情处置方案》要求，须启动级应急响应，安排曾与该疫情密切接触的人员进行结核病筛查（作结核菌素试验，根据省教财〔2009〕47号文件规定，结核菌素试验为有偿服务项目，每人次收费10元），对发现的续发病人或重症感染者，进行治疗或预防性服药。

符合《学校结核病防控工作规范》规定进行休学的确诊患者，及时安排学生休学隔离治疗，何时复学，以结防机构复学证明为准。

同时，学校要深入开展健康教育活动，宣传和普及结核病知识，减少结核病的传染。

　　市（县）结防机构负责人（签字）：

　市（县）结核病防治所（科）（盖章）

　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

附件3-2河南省学校结核病处置告知书（参考模板）

学校：

您校年级班教师／学生，男（女）岁，联系电话：

，家庭住址：

在我eg（或）诊断为：

型肺结核／结核性胸膜炎，痰涂片结果：

阳（阴）性，有较强（一定）的传染性。

诊断医生：

。

按照国家教育部、卫生部《学校结核病防控工作规范》（卫办疾控发〔2010]133号文件）要求，请贵单位协助做好以下工作：

1、在接到通知后，请立即核实疫情基本信息。

发现信息有误，请及时与市（县）结防机构联系（联系电话：

）。

2、诊断为活动性肺结核病的患者，应立即安排学生休学隔离治疗，休学时间为4个月，何时复学，以结防机构复学证明为准。

3、指定专人对该患者密切接触的人员进行症状筛查，并做好登记（该记录送交结防机构存档）。

对出现疫情的寝室、教室及其他公共场所进行消毒，经常开窗通风换气。

4、按照《河南省学校结核病疫情处置方案》要求，启动级应急响应，在学校接到该通知15天内，安排曾与该疫情密切接触的人员进行结核病筛查（作结核菌素试验），发现的续发病人或重症感染者，进行正规治疗或预防性治疗。

根据省教财〔2009〕47号文件规定，结核菌素试验为有偿服务项目，每人次收费10元。

5、学校要深入开展健康教育活动，宣传和普及结核病知识，减少结核病的传染。

6、本通知一式两份，市（县）结防机构和发生疫情的学校各存一份（在疫情发生3天内送达该学校）。

　　发生疫情学校的主管责任人（签字）：

附件4健康教育材料（参考模板）

学校结核病健康教育重点宣传的内容

1.肺结核是一种慢性呼吸道传染病，痰涂片阳性的肺结核患者是结核病的主要传染源；

2.咳嗽、咳痰2周以上，或痰中带血丝；

胸闷、胸痛、低热、盗汗、体重下降、食欲减退等为肺结核的可疑症状者，应怀疑得了结核病；

3.出现肺结核的可疑症状，应到属地的县（区）级结核病防治机构（或定点医院）进行胸部X线检查和痰涂片检查；

4.国家实行肺结核的免费诊断和治疗政策。

学生肺结核患者在属地县（区）级结防机构（或定点医院）进行的胸部X线检查、痰涂片检查和抗结核药品的治疗可享受国家免费政策；

5.学生一旦被诊断为肺结核，要主动向学校校医或班主任报告，不要隐瞒病情，不要带病上课；

6.肺结核的治疗要遵照医嘱坚持全程规则治疗，绝大多数肺结核患者是可以治愈的，如果不坚持规律治疗，就会产生耐药，导致结核病治疗失败；

7.咳嗽、打喷嚏掩口鼻，不要面对他人；

8.不随地吐痰，不要将痰咽下，咳出的痰液要用纸裹住仍垃圾桶内；

9.宿命、教室、图书馆等室内场所每天要注意开窗通风，确保室内新鲜空气流通和交换；

10.保持生活规律、充足的睡眠，合理膳食，加强体育锻炼，提高抵御疾病的能力。

附件5学校基本情况调查表

1、学校名称：

地址：

2、所在系：

年级数：

班级数：

平均每班人数：

3、学生总数：

其中男生数：

女生数：

住宿生数：

走读生数：

4、教职员工总数：

其中教师数：

其它员工数：

5、教学楼

楼层：

层

班级分布：

教室面积（㎡）：

教室通风：

教室环境卫生状况：

6、教研室

分布：

教研室面积（㎡）：

教研室容量：

人/间

通风情况：

环境卫生状况：

7、宿舍楼

每间宿舍面积（㎡）：

平均住宿人数：

宿舍通风：

宿舍环境卫生状况：

8、食堂

食堂面积（㎡）：

环境卫生状况：

9、图书馆

阅览室面积（㎡）：

借阅室面积（㎡）：

附件6学校结核病疫情基本情况调查表

聚集性疫情预警信息

信息来源：

1、监测发现2、学校报告3、媒体报道4、群众举报5、其它（）

机构（学校）名称：

报告肺结核或疑似肺结核患者数：

人

报告患者的起止时间:

年月日至年月日

现场调查核实情况

序号

姓名

性别

年龄

职业

诊断

现场核实结果

1

2

3

…

流行病学关联（患者之间的分布关系，是否同年级、同班级、同宿舍等）：

处理意见：

（通过现场调查核实结果，根据患者之间有无流行病学关联，进行现场流行病学调查和应对处理或常规处理）

现场调查核实时间：

年月日

现场调查核实人员：

附件7肺结核患者的个案调查内容

病例分类：

1、实验室诊断病例2、临床诊断病例

1.一般情况

1.1姓名:

1.2性别：

（1）男

（2）女

1.3出发日期：

年月日（年龄岁）

1.4职业：

（1）学生

（2）教师（3）其他（）

1.5年级（系）和班级：

年级班，班级人数人

1.6宿舍：

幢室，同室居住人数人

宿舍面积（平方米）：

，窗户面积（平方米）：

通风情况：

（1）不开窗通风

（2）不定时开窗通风（3）每日开窗通风

宿舍环境卫生：

（1）好

（2）一般（3）差

2.既往病史和接触史

2.1既往结核病史：

（1）有（时间年）

（2）无

2.2慢性肝病史：

（1）有

（2）无

2.3慢性肾病史：

2.4糖尿病史：

2.5吸烟史：

（1）现在吸

（2）以前吸（3）不吸

2.6发病前，家庭成员有无结核病患者？

（1）有

（2）无（3）不知道

若有，是否与患者密切接触？

（1）是

（2）否（3）不知道

2.7发病前，同班级有无结核病患者？

2.8发病前，同宿舍有无结核病患者？

若有，是否与患者密切接触？

3．营养和其他健康状况

3.1营养状况：

3.2睡眠状况：

3.3学习、工作和生活压力：

（1）大

（2）一般（3）小

4.发病和就诊情况

4.1是否有症状：

（1）有

（2）无首次症状出现日期：

4.2首次发病出现症状：

（1）咳嗽

（2）咳痰（3）咯血或血痰

（4）胸痛（5）胸闷气短（6）低热

4.3首发症状自我感觉的严重程度：

（1）轻

（2）中（3）重

4.4就医过程

就诊序次

就诊日期（年月日）

就诊主要原因

就诊单位

诊断结果

治疗情况

1（初诊）

………

5.确诊和治疗情况

5.1确诊日期：

5.2网络直报时间：

5.3确诊医疗机构：

5.4诊断结果：

5.5确诊后是否休学治疗：

（1）是

（2）否

如是，休学开始日期：

5.6是否休学住院治疗：

（1）是

（2）否

若是，入院时间：

出院时间：

5.7是否休学居家治疗：

6.患者的临床诊治资料（从结防机构或定点医院的病案资料直接获取）

6.1患者发现方式：

（1）因病就诊

（2）转诊（3）追踪（4）因症推荐

（5）接触者检查（6）健康检查（集中筛查）（7）其他

6.2结核菌素试验（PPD）结果（mm）：

试验日期：

6.3X线胸片检查异常情况：

左

（1）有（若有，请表明：

上中下）

（2）无

右

（1）有（若有，请表明：

空洞：

（1）有

（2）无

粟粒：

6.4痰菌实验室检查结果

痰涂片结果

（1）阴性

（2）阳性：

（3）未查

培养结果

（1）阴性

（2）阳性：

（3）污染（4）未查

药敏结果H耐药敏感污染未做

R耐药敏感污染未做

S耐药敏感污染未做

E耐药敏感污染未做

初步菌种鉴定结果：

结核分枝杆菌非结核分枝杆菌其他

6.5诊断结果：

6.6诊断分型：

（1）Ⅰ型

（2）Ⅱ型（3）Ⅲ型（4）Ⅳ型（5）Ⅴ型

6.7登记日期：

6.8登记分类：

（1）新患者

（2）复发（3）返回（4）初治失败

（5）其他

6.9开始治疗日期：

6.10治疗方案：

6.11治疗管理方式：

（1）休学住院治疗

（2）休学本地居家治疗

（3）未休学在校治疗（4）回外地原籍治疗

7.确诊前的学习和生活情况

7.1患者发病确诊前的上课地点

教室

起始时间

终止时间

上课频率

同教室学生范围

同楼层教室及学生范围

备注

地点1

地点2

绘出教室及班级分布图

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