管理委员会工作制度及职责.docx

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管理委员会工作制度及职责

京东中美医院

管理委员会工作制度及职责

二零零三年十月

一、医院管理委员会工作制度及职责

二、质量与安全管理委员会工作制度及职责

三、科学技术委员会工作制度及职责

四、医疗质量管理委员会工作制度及职责

五、护理质量管理委员会工作制度及职责

六、药事管理和药物治疗委员会工作制度及职责

七、输血管理委员会工作制度及职责

八、医院感染管理委员会工作制度及职责

九、医疗事故鉴定委员会工作制度及职责

十、病案管理委员会工作制度及职责

十一、医学伦理委员会工作制度及职责

十二、医疗仪器设备管理委员会工作制度及职责

十三、放射卫生防护委员会工作制度及职责

十四、物价管理委员会工作制度及职责

十五、信息化管理委员会工作制度及职责

十六、教学科研管理委员会工作制度及职责

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医院管理委员会

主任：

副主任：

委员：

一．工作制度

1.医院管理委员会由院级领导、部分中层干部组成，院长任医院管理委员会主任，常务副院长任医院管理委员会副主任，其它人员任委员。

2.医院管理委员会成员中，院级领导因各种原因变更职位，自动终止医院管理委员会成员资格，由接任者自然继任；其他人员因工作调动、变更，则要求在十五日内下发人员调整通知。

3.医院管理委员会会议由主任或副主任主持，原则上每月召开一次，也可根据需要随时召开。

凡因事不能参加会议者，应提前请假，经同意后方可缺席，出席会议者非特殊情况不得迟到、早退，不能因私请假。

4.医院管理委员会审议的事项，由院长提出，提交医院管理委员会审议。

院长因事不能参加会议可以委托副院长提交。

对拟审议的事项，有关部门必须做好准备，并将讨论文稿事先发给各委员。

5.医院管理委员会的办事机构是医院行政办公室。

每次开会之前，医院行政办公室要做好会务和组织工作。

6.医院管理委员会采取充分讨论、民主集中决策的工作方式。

对于涉及医院重大决策的问题，要认真讨论，充分听取各方面意见。

7.医院管理委员会会议召开时至少有2/3成员参加。

会议决议的形成必须在与会人员充分讨论、发表意见的基础上，由主持人总结，形成正式会议决议；对必须表决的，须经出席会议的人员表决，超过到会成员总数的1/2以上赞成为通过。

对于重大事项需到会人员总数的2/3以上赞成为通过。

8.医院管理委员会成员必须遵守保密制度，XX，不得泄露会议讨论内容、过程和决议。

9.会议形成的决议，由医院行政办公室整理成文，协助承办单位贯彻落实，并及时向院长汇报工作进展情况。

二．工作职责

1.医院管理委员会在院长领导下开展工作，负责讨论研究医院发展建设中的重大问题，对重要事项进行审议。

2.审议医院发展规划、重大建设项目的投资及重要的经济活动、科室设置、年度工作计划等重要事项。

3.审议医院经费预决算、大型设备购置。

4.审议其他有关全院发展的重大事项。

质量与安全管理委员会

主任：

副主任：

委员：

一．工作制度

1.在院长的领导下进行工作。

2.根据医疗、护理、行政后勤、财务等的实际情况及医院的要求结合本院的实际情况制定质量与安全标准。

3.随时对医院各种质量、安全情况进行分析，及时研究提高质量和保障安全的方法和控制手段。

4.对各管理委员会的工作情况进行督查、考核，每季度听取各管理委员会开展工作的情况汇报。

5.医院质量与安全管理委员会每季度召开一次会议，协调各管理委员的工作，研究提高医院质量和安全管理目标及计划。

二.工作职责

1.医院质量与安全管理委员会是医院质量和安全管理的专门机构，负责全院质量和安全管理工作的指导、检查、协调，主任由院长担任，日常工作由医院行政办公室负责。

2.医院质量和安全管理委员会统一领导和协调医院各相关委员会的工作。

包括：

医疗质量与安全管理委员会、伦理委员会、药事管理与药物治疗学委员会、医院感染管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会、护理质量管理委员会等等。

3.督促各管理委员会，按照医院总体质量和安全管理目标，认真研讨本领域内质量相关问题，提出改进方案，推动相关领域的质量与安全工作。

4.听取各委员会工作报告，及时研究解决医院质量与安全管理存在的问题，推进医院质量与安全管理持续改进。

科学技术委员会

主任：

副主任：

委员：

一．工作制度

1.医院科学技术委员会是医院最具有权威的学术组织，也是院长在医院管理、建设、规划等方面的学术咨询机构。

本委员会向院长负责。

2.科学技术委员会由各学科有代表性和具有一定学术权威的副主任医（药、技）师以上的人员以及有关人员组成。

委员应医德高尚，治学严谨，观点明确，作风正派，并具有大公无私，，实事求是的精神。

科学技术委员会设主任一名，副主任一名，委员若干名，办公室主任一名（由医教部主任兼）办事机构设在医教部，负责日常工作。

3.委员必须认真及时完成本会交给的有关任务，并享有对委员会工作提出建议、倡议和对议题进行表决的权利。

4.委员会原则上每季度举行一次会议。

必要时主任可根据具体情况临时召开会议。

5.每届委员会任期二年。

由院领导提出名单，与科室充分协商后产生。

6.科学技术委员会的重要决议，采用无记名投票的方式决定，赞成票需达到委员数二分之一以上方能有效。

7.科学技术委员会对审议的事宜，一经形成决议应负责组织实施，如遇重大变更或较特殊情况，院长有否决权。

二．工作职责

1.对医院技术发展方向及全院科研发展规划进行评价，并提出建议。

2.对学科建设与发展方向、科室设置等提出建议；对医院拟引进使用的新技术进行评价。

3.负责鉴定和推荐上级重点学科、科研成果、项目，鉴定科研成果、学术水平。

审议全院学术活动计划，审阅学术性稿件，以及院级课题及院级重点学科评审、评定。

4.负责对医院年度优秀学术论文的评选工作。

5.对中级及以上职称晋升人员学术水平与能力的评价及年度考核的评价。

6.对教学人员的学术水平与能力的评价。

审议技术人员的培养计划，发现和推荐优秀人才，选拔学科带头人。

7.经医院批准，接受院外其他业务技术问题的审议和咨询。

医疗质量管理委员会

主任：

副主任：

委员：

一．工作制度

1.在主管院长的领导下进行工作。

2.根据医疗、护理、后勤、财务等的实际情况及医院的要求，结合本院的实际情况，制定质量标准。

3.及时研究提高质量的方法和控制手段。

4.对各科室、各部门的质量完成情况进行考核，每季度全院通报一次。

5.随时对各种质量进行分析，定期向院长汇报。

6.医疗质量管理委员会每季度应召开一次会议，分析检查中发现的问题，提出相应的整改措施，研究提高医疗质量和医疗安全的设想。

二．工作职责

1.教育各级医务人员勤勉敬业，遵纪守法，恪守职业道德，强化质量意识，努力预防医疗差错和事故的发生，促进医学科学的发展。

2.审核医院医疗、护理方面的各项规章制度，制定医疗、护理质量评审标准和奖惩制度。

3.管理及控制各科室诊疗、护理等医疗质量情况，对存在的薄弱环节，及时制定整改措施，不断提高医疗护理质量。

4.对重大医疗事故争议应及时进行讨论和处理，并及时总结经验教训。

5.对医院有关质量管理的体制变动、质量标准的制订和修改进行讨论并形成初步意见，提交院长办公会议审议。

6.定期组织专家检查各科医疗质量情况，重点检查病历书写质量，处方质量，合理检查、合理用药情况，医护人员技术操作规范等，定期进行三基知识考核。

7.定期检查考核全院医务人员对《执业医师法》、《护士管理办法》、《传染病防治法》、《医疗事故处理条例》等及其配套文件《医疗机构管理条例》、《全国医院工作条例》、《诊疗护理技术操作规范》、《药品管理法》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《母婴保健法》、《献血法》等的掌握程度。

护理质量管理委员会

主任：

副主任：

委员：

一.工作制度

1．根据医院护理工作的实际情况及医院的要求，制定全院护理质量控制目标、任务，建立和不断完善护理质量标准及有关护理质量控制的规章制度、护理质量考核标准及奖惩办法。

2．对各科室、各部门的护理质量完成情况定期、不定期进行考核，不断修正不足，保证护理质量的持续改进。

3．管理及控制各科室护理质量情况，对存在的薄弱环节，及时制定整改措施，不断提高护理质量。

4．经常组织检查各科护理人员技术操作规范执行情况，定期进行三基三严知识考核。

5．对护理差错事故、护理纠纷应及时进行讨论和处理，并及时总结经验教训，每季度全院通报一次。

6．随时对各种质量进行分析，研究提高护理质量的方法和控制手段，定期向院长汇报。

7．教育各级护理人员勤勉敬业，遵纪守法，恪守职业道德。

强化质量意识，努力预防护理差错和事故的发生，促进护理学科的发展。

8．定期检查考核全院护理人员对《护士条例》、《传染病防治法》、《医疗事故处理条例》《护理技术操作规范》、《母婴保健法》、《献血法》、《消毒技术规范》等的掌握程度，督促护理人员依法执业。

9．护理质量管理委员会每季度应召开会议一次，分析护理工作中存在的问题，提出相应的整改措施，研究提高护理质量和护理安全的设想。

二.工作职责

l.研究制定全院开展护理质量控制工作的规划和计划。

2.组织全院护理质量的检查和考核。

3.组织全院护理质量控制人员的培训和全员护理质量控制的宣传教育工作•

4.积极推行院内护理质量标准化工作。

5.汇总各科室的护理质量信息、资料，并具体执行控制措施。

6.监督检查各科室、各部门的护理质量控制，并给予具体指导。

药事管理和药物治疗委员会

主任：

副主任：

委员：

一．工作制度

1.药事管理和药物治疗委员会是由业务院长、药剂科主任和相关科室主任组成，药事管理和药物治疗委员会设主任1名，副主任1名，委员若干名，业务院长任委员会主任，药剂科主任任委员会副主任，还有各有关医疗科室主任或有经验的医、药、护理人员任委员。

2.委员会主任为会议召集人员，必要时副主任受主任委托可以召集会议。

药事管理和药物治疗委员会每季度召开一次例会，专题讨论药事管理和药物治疗工作。

3.每次会议应形成会议纪要，由委员会主任签发后组织实施。

二.工作职责

1.药事管理和药物治疗委员会应认真贯彻执行《药品管理法》及实施细则，并组织制订本院相应的规章制度，经常检查《药品管理法》的执行情况，对违法事件要及时纠正，严肃处理。

2.负责向全院医务人员宣传药政法规，药品监督检查执行情况。

3.负责指导和监督临床合理用药，推广应用临床治疗指南，确保用药安全有效。

4.负责审核临床科室购入新药的申请及用药计划，制定医院基本用药目录和处方手册。

5.负责组织评价新老药物疗效与不良反应，提出淘汰品种意见。

6.负责定期检查全院药品，重点检查麻醉药品、精神药品、贵重药品等管理和使用情况。

7.负责支持临床药学的研究工作及药物不良反应的监测，指导和协助医院制剂的开发和应用。

输血管理委员会

主任：

副主任：

委员：

一．工作制度

1.在主管院长的领导下进行工作。

2.严格执行国家在输血方面的法律和法规，不断提高医院输血管理水平。

3.委员会每季度召开一次会议，总结本季度的输血工作，并将存在的问题和整改措施及时反馈输血科和各临床科室。

4.输血科和医教部负责执行输血质量管理委员会的各项决议。

二．工作职责

1.负责医院输血工作的管理，密切与临床部门的联系，制定医院的输血计划及各项规章制度。

2.指导和监督医院的输血技术工作，执行输血技术规范，确保输血安全。

3.定期检查用于临床的各种制品的质量。

4.指导临床用血，使临床科室做到合理用血、计划用血和节约用血。

5.积极推广成分输血，使医院成分输血率达到90%以上。

6.处理协调临床输血工作的