饮食习惯与模式对心血管疾病作用的研究最新进展全文.docx

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饮食习惯与模式对心血管疾病作用的研究最新进展全文

2021年饮食习惯与模式对心血管疾病作用的研究最新进展（全文）

  饮食是影响心血管疾病（CVD）的第二大可控危险因素，选择好饮食习惯和模式可以显著降低以缺血性心脏病和卒中为主的CVD发病率和死亡率[1]。

近年来大量的临床证据显示，以绿叶蔬菜、黄色蔬菜、全谷物、水果、茶叶、咖啡和红酒组成的抗炎食物和以橄榄油或坚果及低脂饮食组成的地中海饮食可以显著降低全因和心血管死亡。

而以加工肉、红肉、精制糖和谷物、油炸食品和含糖饮料、反式脂肪酸等组成的促炎食物可增加心血管死亡[2]。

除了上述饮食种类与CVD相关以外，饮食习惯和饮食模式是否也同样影响心血管危险？

本文将系统回顾现有的临床相关证据，解读两者之间的关系。

帮助人们寻找一种最佳饮食习惯和模式，降低导致死亡和残疾的CVD发生危险。

1饮食习惯和模式与心血管关系

  食品不安全是全球主要的公共卫生挑战，不仅影响发展中国家，而且也影响包括美国在内的发达国家。

Sun等[2]评估了美国成年人食品不安全与全因和CVD死亡率之间的关系。

该研究纳入了27188例美国成年人（≥40岁），并使用美国农业部开发的食品安全调查模块对食品不安全状况进行了评估。

研究结果显示，在对年龄、性别、种族/民族、教育、收入以及饮食和生活方式因素进行调整后，与食品安全性较高的受试者相比，食品安全性极低的参与者全因和CVD死亡率较高，多因素调整后的危险比（HR）分别为1.32和1.53。

该研究结果提示，食品不安全与美国成年人CVD和全因死亡风险增加显著相关。

  较高的总蛋白摄入量与较低的全因死亡风险有关，而植物蛋白的摄入量则可以降低全因和CVD的死亡率。

用植物蛋白源代替动物蛋白含量高的食物可能会延长寿命。

Naghshi等[4]评估和量化摄入总的、动物和植物蛋白与全因、心血管和癌症导致的死亡风险潜在剂量反应关系。

32项前瞻性队列研究被纳入系统评价，31项研究被纳入荟萃分析。

研究结果显示，摄入总蛋白与较低的全因死亡风险相关（合并效应量为0.94）。

摄入植物蛋白与降低全因死亡率（合并效应大小为0.92）和CVD死亡率（合并HR=0.88）显著相关，但与癌症死亡率无关。

摄入总蛋白和动物蛋白与CVD和癌症死亡率的风险没有显著相关性。

剂量反应分析显示，摄入植物蛋白与全因死亡率之间存在显著的剂量反应负相关。

每天从植物蛋白中获取3％的额外能量可使全因死亡风险降低5％。

该研究结果提示，较高的总蛋白摄入量与较低的全因死亡风险有关，而植物蛋白的摄入量则可以降低全因和CVD的死亡率。

用植物蛋白源代替动物蛋白含量高的食物可能会延长寿命。

  加工食品通常是指加入油、糖、盐等材料，加上腌制、发酵等程序以延长食物的食用日期。

超加工食品（UPF）往往是指工业化生产，并且添加了至少5种以上配料、添加剂的食物。

通常除了添加油、糖、盐以为，还添加了香料、色素、保鲜剂、稳定剂和抗氧化剂等添加剂。

典型的代表有可乐等软饮、面包蛋糕、薯片、糖果、能量棒、风味酸奶、汉堡、方便面等。

Moli－sani研究入选了22475例参与者进行了中位为8.2年的随访。

研究结果发现，受试者UPF摄入量约占总能量摄入的10％，约为181.5g/d。

其中，试者摄入的3种主要UPF为加工肉类（19.8％）、披萨（16.8％）和蛋糕/馅饼（13.4％）。

女性、年龄小以及教育程度更高的受试者UPF摄入往往更高。

相比于UPF摄入量占总能量摄入最低（＜6.6％）的受试者，占总能量摄入最高（＞14.6％）的受试者，CVD死亡风险增加了58％；缺血性心脏病/脑血管疾病死亡风险增加了52％；全因死亡风险增加了26％。

进一步分析后，导致死亡风险增加的最大因素可能是超加工食品中含有的添加糖，大约36.3％的缺血性心脏病/脑血管疾病死亡风险增加，与添加糖有关；大约20.1％的全因死亡风险和12.0％的CVD死亡风险增加，与肾功能标志物升高有关。

UPF增加死亡风险的机制可能与肠道菌群的影响、食物结构和营养变化、较高水平的钠、热量、脂肪和糖，具有较高的升糖指数，增加血糖反应等有关。

该研究结果提示，UPF的摄入量的增多与多种健康风险增加有关。

在健康的饮食习惯中，应尽可能选择新鲜或最少加工的食物以减少超加工食品的食用降低死亡风险[5]。

  Jenkins等[6]对2012年1月~2020年5月期间用英文发表的系统性综述和单项随机对照试验（RCTs）进行了系统性综述和荟萃分析。

研究共纳入156项RCTs。

结果显示，4种最常用的补充剂（多种维生素、维生素D、钙和维生素C）对CVD的保护罩作用均无明显影响。

其中，维生素D是被研究的最多的营养素，65项相关研究荟萃显示维生素D补充对CVD无害但也无益。

仅有的具有显著保护作用的营养素包括叶酸和B族复合维生素，两者分别可以减少21％与10％卒中发生风险。

同时，叶酸还能降低17％的CVD发生风险。

此外，在服用他汀的人群中，使用烟酸或维生素B3还会额外增加10％全因死亡风险。

研究结果提示，维生素和矿物质补剂在改善CVD健康或总死亡率方面普遍缺乏作用，除了叶酸和B族维生素可以减少中风风险。

  Zhang等[7]使用来自全国范围内的《中国健康与营养调查》数据，共涉及12243例中国成年人，调查了中国成年人膳食烟酸摄入量与新发高血压之间的关联。

结果显示，与烟酸的摄入量＜12.4mg/d相比，摄入量在14.3～16.7mg/d的成年人发生新发高血压的风险最低。

烟酸的摄入量每增加1mg/d，且摄入最高值＜15.6mg/d，新发高血压降低2％，若≥15.6mg/d，新发高血压增加3％。

该研究结果提示，中国成年人膳食烟酸摄入量与新发高血压之间存在J型关系，摄入量以15.6mg/d为拐点，烟酸摄入量在14.3～16.7mg/d时患高血压风险最小。

Liu等[8]选取了我国陕西省汉中市2241例18~80岁的农村居民，探讨不同性别的中国成年人碳水化合物的消耗与血压之间的关系。

研究结果潇洒，男性摄入的碳水化合物量明显比女性更高。

在控制男性的年龄、文化程度、财富指数和高血压家族史等变量后，碳水化合物摄入与SBP和DBP之间没有显着关联，但在女性参与者中，控制了人口统计学信息、生活方式和饮食因素等变量后，碳水化合物摄入与SBP和DBP呈正相关。

该研究提示，性别不同，碳水化合物对血压的影响也不同。

在中国，女性碳水化合物的总摄入量与SBP和DBP的增加有关，男性则没有显着关联。

2饮食习惯

  定期食用坚果可降低CVD的风险，部分原因是改善饮食质量。

Pearson等[9]探讨了坚果与其他能量密集型零食对能量补偿，营养素置换和食物组模式的影响。

该研究是一项为期12周的随机，对照，平行研究，将患者分成四组：

1100kJ/d榛子（42克），巧克力（50克），薯片（50克）或不添加零食。

研究结果显示，榛子组的饮食质量得到了显著改善，尤其是作为零食食用时。

与其他组相比，榛子组的单不饱和脂肪（MUFA）和维生素E的摄入量显着较高，而饱和脂肪和碳水化合物的摄入量显着较低。

各组之间的部分能量补偿没有显著差异，但是MUFA和纤维的养分置换值差异显著。

在榛子组中，纤维几乎完全吸收，能量，蛋白质，总脂肪，MUFA，PUFA，钾，叶酸和维生素E的部分吸收，替代了碳水化合物和糖的过度吸收。

研究结果表明，与其他零食相比，经常食用坚果可以显着改善营养成分，并且零食水平会发生变化。

  有益于心脏的饮食可能会降低CVD的风险。

影响口味的遗传变异与食物习惯有关。

Smith等[10]研究了遗传因素对饮食习惯的影响，探讨了TAS2R38单倍型与钠，糖，饱和脂肪和蔬菜的摄入量之间的关系。

使用Viocare食品频率问卷评估钠，糖，饱和脂肪和蔬菜的摄入量。

研究结果显示，在校正了年龄，性别，吸烟状况，体重指数，教育水平和财务状况后，带有一个或两个PAV的参与者被分组在一起，因为PAV是显性基因，并且构成了样本的大部分（80.6％）。

单倍型不能预测钠，糖或饱和脂肪的摄入量。

与AVI纯合子相比，具有PAV纯合或杂合单倍型的参与者在较高蔬菜摄入量组中的机率较低。

该研究结果提示，PAV单倍型预测蔬菜的消费量较低。

口味相关基因的变体似乎在食物选择中起作用。

轮班工作是CVD的独立危险因素。

整夜工作，白天睡觉的轮班工人与他们身体内生的昼夜节律不一致。

晚上进食会迫使人体在晚上主动分解并处理营养，从而增加CVD的风险。

Bonham等[11]探讨了轮班工作人群中改变过夜进餐时间是否会对可改变的CVD危险因素（餐后血浆脂质和葡萄糖浓度）产生有利影响。

将在夜班工作人员（n=20）中检查过夜摄取能量相对于随意饮食方式对CVD危险因素的重新分配的有效性。

这项研究的结果将确定在夜间（1~6时）在规定的时间内消除食物摄入量是否会对夜班工人的CVD代谢风险因素产生有利影响。

该结果对于为轮班工人，特别是那些旨在改善新陈代谢健康的工人，提供健康促进政策和指导方针至关重要。

3饮食模式

  Scrafford等[12]评估了增加三种健康饮食模式的依从性对卫生保健成本的影响，三种健康饮食模式包括“健康美式”、“健康地中海式”和“健康素食”。

研究结果显示，通过健康饮食指数（HEI）衡量的美式饮食模式或通过地中海饮食评分（MED）衡量的健康地中海式饮食模式的增长，分别归因于两种类型的CVD，癌症和2型糖尿病的减少，而MED包括阿尔茨海默氏病和髋部骨折。

如果要改善美国成年人的饮食质量以达到MED和健康饮食指数－2015（HEI－2015）最高水平的80％，则节省的费用估计为882亿美元和551亿美元。

该研究结果提示，增加美国成年人对健康饮食方式的依从性可以降低成本，并可能节省数十亿美元。

  Shan等[13]评估了4种健康饮食模式的饮食评分与CVD长期风险的关系。

这四种健康饮食模式评分分别是HEI－2015，替代地中海饮食的得分（AMED）、健康植物性饮食指数（HPDI）和替代健康饮食指数（AHEI）。

研究发现，这四种健康饮食模式均可以降低患CVD的风险。

在该研究中，采用了三个大型前瞻性队列研究数据，分别是护士健康研究（NHS）中的74930例女性、NHSII研究中的90864例女性和卫生专业人员随访研究中43339例男性。

利用营养素和食物成分，计算了HEI－2015、AMED、HPDI和AHEI的分数。

饮食得分越高，代表参与者更加坚持个人的健康饮食模式。

结果发现，对于HEI－2015、AMED、HPDI，AHEI来说，饮食评分最高与最低的相比，健康饮食分数高的患有CVD的危险比分别是是0.83、0.83、0.86 和0.79。

从结果来看，这四种健康的饮食模式均可以降低CVD的发生风险，其中AHEI的分数越高，患有CVD的风险最低。

该饮食指数与其他饮食指数相比，强调了少摄入反式脂肪酸和多摄入Omega－3脂肪酸。

这四种饮食模式的共同点都是多摄入抗炎食物（蔬菜，水果，全谷物等），少摄入促炎食物（红肉/加工肉、精致谷物、含糖饮料、饱和脂肪酸等）。

  Ho等[14]从英国生物银行中筛选了195658例的参与者，通过此前记录的参与者身体状况、饮食和代谢情况，探索了三种常量营养素（碳水化合物、脂肪和蛋白质）及其成分（糖、淀粉、膳食纤维、饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸，单不饱和脂肪酸）与CVD和全因死亡率之间的关系。

研究显示，碳水化合物（糖、淀粉和纤维）和蛋白质的摄入与全因死亡率呈非线性关系，而脂肪则与全因死亡率呈线性相关。

其中，较高的糖分摄入与全因死亡风险和患CVD的风险较高均有关联，而较高的饱和脂肪酸摄入与全因死亡风险较高有关。

使用多变量养分密度模型，研究了这两种营养元素的等热量替代。

结果表明，能量保持恒定的情况下，使用淀粉、多不饱和脂肪酸、蛋白质代替糖，可降低全因死亡风险和CVD风险，此时替代品的能量高达30％来自淀粉、25％来自多不饱和脂肪酸、20％来自蛋白质。

同样，当使用多不饱和脂肪酸和蛋白质代替饱和脂肪酸时，能够降低全因死亡率和偶发CVD的风