X射线检查潜在威胁健康卫生部门提醒患者自我防护Word格式文档下载.docx
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07来源：
国际优秀论文作者：
姜国敏男，现任大连甘井子区人民医院放射科主任，副主任医师。
1967年9月—1974年9月大连市第十一中学高中毕业；
1974年10月—1978年10月大连医学院放射诊断医师专业毕业；
1978年12月—1999年12月大连石油化工公司医院、大连医科大学实习医院工作；
1983年9月—1988年10月大连医科大学、医疗专业毕业；
1999年12月至今任大连甘井子区医院放射科主任、医师。
论文摘要X射线它具有波长短、穿透力强、莹光作用、摄影作用及生物效用等特征。
根据特性工业上用于探伤检测金属焊接质量及金属结构情况：
医学上用于特征：
通过透视、摄片、照射等手段方法，对人体内部器客进行诊断及治疗工作。
因此，X射线在工业及医学上所起到的作用是巨大的。
但是，X射线射入人体后被吸收产生的生物效应对人体有损害，损害的程度随吸收剂量而定.一般来说,过小剂量对人体无大损害,大剂量可导致组织细胞破坏及血液系统方面的病变。
因此做好X射线的卫生防护工作是医务工作者至关重大的研究课题。
本文就工业X射线探伤的卫生防护,医用X射线正确使用及防护以及X射线辐射可能引发的临床症状及诊断进行了分述。
目的是减少和避免射线对人体的损害，使其发挥更好效能。
关键词：
应重视X射线的卫生防护X射线是由德国著名物理学家维·
康·
伦琴1885年发现的，它具有波长短、穿透力强、莹光作用、摄影作用及生物效应等特性。
根据其穿透力强的特性，工业上用于探伤检测金属焊接质量及金属结构情况；
医学上用于透视检查肉眼所看不到的人体内部器官，如心、肝、肾、肺等；
根据摄影作用的特性，可使X线胶片感光、显影，用于X线的拍片检查。
随着科学技术的发展，医学上还通过X射线的生物效应对各种肿瘤进行放射治疗。
但是，X射线射入人体后被吸收产生的生物效应对人体有损害，损害的程度随吸收剂量多少而定。
一般来说，过小剂量对人身无损害，大剂量可导致组织细胞破坏及血液循环系统方面的病变。
1、工业X射线探伤的卫生防护
（1）职业危害主要职业危害是，作业人员受到大剂量X剂线的外照射后，可能引起外照射放射病。
特别是当机器发生故障，自动控制失灵，作业人员必须用手制动安全轮，使辐射源复位；
操作室防护屏蔽厚度不够或有裂缝；
作业人员违反安全操作规定未能有效利用防护设备；
在上述情况下极易使作业人员患放射病。
（2）卫生防护措施①在工作中应尽量减少辐射源的使用量，降低辐射剂量。
②要求准备充分，操作熟练，动作迅速，减少辐射剂量。
③在不影响工作的前提下，应尽量远离放射源。
使用机械手、遥控装置或自动化操作设备等，均有益于X射线的防护。
④人与辐射源之间设置屏蔽物，以达到减弱射线的目的。
X射线穿透物体时，其强度会因物体的相互作用而减弱，并遵循下列规律：
A=AOeλτ这就是用屏蔽设施防护X射线的依据。
⑤主要防护措施：
探伤室应设在孤立的建筑物内或建筑物底层一角，内设工作间、操纵间、射线探伤机间及显影间等。
工作间的防护墙应有足够的厚度，防护层应根据最大的辐射量进行计算。
工作间一般不2
设窗，如果需要设窗，要离地面2-2.5m，工作间的门应设自动联销装置，以防止无关人员误入其中而受到辐射，并有机械通风以排放臭氧。
操纵间与工作间的墙壁和观察窗应有足够的防护厚度，以降低对作业人员的辐射剂量。
室外探伤作业，要遵守卫生防护的原则，划出警戒范围，设立安全信号和标志，严禁无关人员进入照射区域。
严格上岗前的体验制度，凡有不适症者，一律不允许进入探伤作业岗位。
严格岗位培训，作业人员必须熟悉基本知识，熟练掌握操作技能。
探伤作业前，必须做好一切准备工作。
透照期间作业者应远离辐射源，在操纵间内操作。
透照射时，当辐射源未复位到主防护壳内时，作业人员不得接近辐射源。
当自动控制失灵需用手制动时，应尽量采用移动防护屏障进行防护。
作业人员要配用剂量仪，辐射场应定期进行监测，射线探伤机应定期检查维修。
定期对探伤作业人员进行身体检查，如有不适症者立即调离，对已有损伤者要进行必要的治疗。
2、医用X射线的正确使用及防护
（1）常规透视及摄片。
医用X射线检查的常规形式是透视及摄片，患者的胸透或腹透一般应在3-5min内完成。
其射剂量约为0.0258×
10C-4/kg允许量的1/10。
特殊造影检查，射剂量约为0.0156×
10C-4/kg。
如能正确地操作使用，检查者及受检查者的安全还是相当有保证的。
（2）工作人员防护。
从事专职X射线工作的人员，虽然防护条件非常完善，但因长期接触，仍应按照人体可接受的容许剂量范围内进行工作，以免发生职业性损伤。
因此，必须特别注意各种防护设备的设置和防护制度的制订、实施和检查。
国际及国内对X射线量早已有具体规定。
我国电离辐射的最大容许剂量每天不得超过0.129×
10C-4/kg，在特殊情况下每周剂量不得超过0.774×
如果仅局部受到照射者，如手、足等处，每周的容许剂量可以增至5倍。
即3.87×
但对眼、生殖腺、造血系统等敏感器官，决不宜超过每周0.774×
10C-4/kg剂量。
（3）被检查者的防护。
被检查患者的防护问题，是防护工作的重中之重。
由于X线剂量与距离平方成反比，故越近X线管窗口其剂量率越高。
因此，透视时应使被检者与X线管之间保持一定距离（一般至少3.5cm）。
另外，管球窗须加滤片以减少穿透力不强，易被人吸收软线；
同时对产生X线管球四壁用铅套严密封闭。
对于敏感部位检查，要缩小视野，严格掌握检查的指症及次数。
（4）对周围环境和工作中的要求。
①医务人员在开机工作时，一定要示牌告知，避免一切非工作人员在机房周围停留。
②患者接受X线各项检查，一周内最好不要超过1次。
③医师要本着对患者负责的态度，力争检查时间短，准确率高。
④工作室四周墙要设铅皮夹层墙，高度从地面起2.5m高。
X线管球必须用铅皮包裹封闭。
3、X射线辐射可能引发的临床症状及诊断
（1）以神经衰弱症候群和植物经功能紊乱的症状为主，诉有乏力、头昏、头痛、耳鸣、睡眠障碍、记忆力减退、多汗、心悸等；
其次为消化道症状如腹胀、腹痛、少数人牙痛、牙龈易出血，但无明显皮肤出血点及淤斑；
部分人易感冒、腰痛、关节酸痛等。
（2）从事放射性工作的人员手部最不宜暴露于直接辐射下，长期低剂量辐射又不注意防护可引起皮肤损害。
主要为皮肤、指甲的营养障碍，放射性皮肤损害亦为放射性损伤的一种器官损伤。
因此，在对射线作业人员定期体检中，也应注意皮肤检查，发现可疑征象及时处理。
（3）造血系统是对放射最敏感的器官，外周血改变是接触放射线后最常见的改变，且早期骨髓变化，是早期发现最客观的重要指标。
特别是通过动态观察的自身对照更是放射工作3
者健康的监护手段，至于白细胞态改变因既非特异且目前国内尚缺乏大量正常值资料，不能作为慢性放射性损伤的主要诊断依据。
（4）外周血淋巴细胞的染色体畸变既是直接观察外界因素对人类细胞染色体影响的最适宜的方法，又是作为辐射危害的一个重要而敏感的指标，在对长期接触小剂量照射的放射工作者进行定期医学观察时，染色体畸变往往比临床或者其它检查指标的改变较早出现。
染色单体畸变的出现只能作为慢性小剂量辐射效应的参考，不作评价指标，但染色体畸变分析对个体慢性外照射放射病的诊断具有综合评价实际意义，是较好的辅助诊断指标之一。
近年来，X射线在工业、医学上的应用也向高、新、尖领域发展，新技术、新设备不断出现，只要我们掌握正确使用方法，采取有效的防护措施，就能够减少和避免X射线对人体的损害，使其发挥更好的效能。
4
X光检查的危害触目惊心X光检查作为一种常见的医学诊断手段在国内临床上得到广泛的应用，尽管大部分患者知道辐射对健康有一定危害，但都认为其危害微乎其微，为了治病也习惯于暴露在X光射线之下。
然而，实际情况并非如此。
1月17日，北京市疾控中心放射卫生防护所主任技师杜国生接受记者采访时表示，根据国际辐射防护委员会的最新的研究结果估算，以一座1000万左右人口的城市为例，每年大约会有350人左右可能因照射X光诱发癌症、白血病或其他遗传性疾病。
在X光、CT检查比较普遍的日本，每年新增癌症病例中3．2％是由这两种检查造成的。
有专家指出，X射线检查对人体有损伤，射线照得越多，致癌的危险性越大，因此国家卫生部早在2002年颁发的《放射工作卫生防护管理办法》中就明确规定，医务人员应对受检者进行必要的防护。
但是令人感到震惊的是，目前大部分的医院都在违规操作，“病人无任何防护进行X射线检查”似乎已成惯例，而鲜有人意识到其中的危害，事实上大多数的患者恐怕都不知道卫生部有这个规定存在。
医院态度：
病人穿防护服还怎么检查？
记者查阅了《放射工作卫生防护管理办法》，其中第二十五条规定：
“从事放射诊断、治疗的单位，应当制定与本单位从事的诊断、治疗项目相适应的质量控制实施方案，遵守质量控制监测规范。
放射诊断、治疗装置的防护性能和与照射质量有关的技术指标，应当符合有关标准要求。
对患者和受检者进行诊断、治疗时，应当按照操作规程，严格控制受照剂量，对邻近照射部位的敏感器官和组织应当进行屏蔽防护；
对孕妇和幼儿进行医疗照射时，应当事先告知对健康的影响。
”然而记者在医院遇到的真实情况却是：
放射科的医生将患者领至仪器前面，要求患者胸部紧贴仪器站好，然后医生走出房间，关上厚实的防护门，进入被铅玻璃隔开的有安全保障的房间里操作仪器，留下没有佩戴任何防护装备的患者接受X射线照射。
记者以患者的身份打电话到几家大医院的放射科询问防护措施的事情。
一家中医院放射科的医务人员在接到电话后愣了一下，似乎对记者所提的问题表示惊讶。
之后她劝记者放心：
“在没有防护措施的情况下照射X光，并没有多大危害，这在医院里是常事。
普通的病人来照X光一般都不穿防护衣的。
况且现在的仪器比以前先进了，对射线光束的控制很精确，不会照射到非检查部位。
只有孕妇才会对其腹部进行遮盖。
”而另一家大医院放射科的医务人员则对记者的提问感到可笑，他们表示“从来没有听说过有这样一个规定”，认为“照X光必须身体紧贴仪器，如果穿了防护服，还怎么检查？
”国内胸透使用率为发达国家300多倍记者通过调查证实了医院的违规操作确实普遍存在，看来，大多数人对于X光的危害的确相当漠视。
那么国际辐射防护委员会提出的一座千万人口城市每年有350人因照射X光诱发癌症、白血病或其他遗传性疾病的数据，究竟是如何得出的呢？
记者就此专门请教了江苏省疾病预防控制中心环境与放射防护科的科长于宁乐医生。
“其实放射学检查致癌是一个‘概率’的问题，具有随机性效应，不一定摊到谁的头上。
”于宁乐向记者解释，“350人致癌这个结果是用人口乘上一定的比率得出的。
对于个体而言，因辐射致癌的几率是随机的，可能是0，也可能是100％。
但是对于一个群体而言，患病率的增高是可以肯定的。
”普通人最常接触到的辐射源就是X射线检查与CT检查。
这种辐射能够穿透细胞、破坏DNA，甚至诱发某些癌细胞。
X射线会破坏细胞内部结构，对遗传分子产生难以修复的终身性破坏。
还有研究表明，X射线会破坏红细胞，可能会诱发白血病等血液疾病。
尽管X射线中含有有害辐射，但是作为一种必须的医疗手段，X射线检查在国内依然广泛使用。
尤其当患者的表面症状不足以确诊疾病时候，就需要采用X光和CT检查来帮助医生明确诊断。
用X光检查骨折是最常见的，此外它还能观察到肺、肝、肾、脾等5
内脏异常情况；
能发现肋骨、锁骨、胸椎等骨骼肿瘤；
还能发现胃溃疡以及肠胃炎引起的黏膜肿胀、肿瘤等。
CT检查和X光的原理基本相同。
于宁乐告诉记者，我国以前对于X射线检查是没有限制的，近些年来，在有关专家的呼吁下，国家开始重视医疗辐射问题，出台了一系列规定，但在实际操作中，这些规定没有被很好地实施。
相比之下，国外在这方面要走在中国前面。
人体各部位细胞对X射线的反应程度不一，其中以性腺最为敏感。
很多国家进行放射检查时，都要求必须对非检查部位尤其是性腺、甲状腺进行屏蔽保护，以使放射损害降到最低。
医生如果有疏漏，都很可能因此被吊销放射执照。
美国、日本等大多数发达国家都已淘汰胸透检查，在为数不多的使用国家中，英国的使用频率也仅为0．2％，而我国则高达61．8％！
北京市疾控中心放射卫生防护所主任技师杜国生在披露X光危害时提到两个很有代表性的例子：
2004年，北京一家医院曾因为向澳大利亚发送未加防护拍得的X光片，受到澳大利亚检疫部门的警告。
而一位外籍孩子在国内医院就诊拍X光片检查时，他跳下床拒拍，他认为在他们国家做拍片检查时，都给病人围上铅围裙。
中外对受检者保护的观念差距可见一斑。
那么X射线检查的危害具体有多大呢？
有专家曾经以最需要用X光检查的骨科手术为例，推算了患者在接受治疗期间接受照射的剂量。
患者需要接受X射线检查的次数为：
诊断时一次（如果需要进一步确诊则要加做一次CT）、手术后检查骨骼复位情况一次（关节复位病人需要在手术中加做一次）、手术后一个月复查一次、术后三个月复查一次。
这是基本的检查次数，多则6次，少则4次，以后则按照骨折患者康复情况不同以及片子是否清晰需要重做、上下级医院转诊重做等因素而定，一些病人起码做到10次以上。
拍摄一张X光胸片，当射线在检查区域曝光时其曝光率约为160毫西弗特（计量辐射度的单位）／小时，约为0．045毫西弗特／秒。
以胸部肋骨骨折为例，拍摄一张胸片大约需要0．5秒，因此接受一次胸部X射线检查，患者要承受约为0．023毫西弗特的辐射量。
按照六次X射线检查，一个肋骨骨折的患者前后总共要承受0．138毫西弗特的辐射剂量。
根据国际放射防护委员会制定的标准，辐射总危险度为0．0165／西弗特，也就是说，身体每接受一西弗特（1西弗特＝1000毫西弗特）的辐射剂量，就会增加0．0165的致癌几率。
以此推算，一个肋骨骨折病人将增加约为千万分之三点八的危险。
而对其他医学检查来说，一般四肢做一次X光检查要接受的辐射量为0．01毫西弗特，腹部为0．54毫西弗特，骨盆为0．66毫西弗特，腰椎为1．4毫西弗特，上消化道为2．55毫西弗特。
以此推算，因为医学检查导致健康人群患癌的风险在千万分之一到十万分之一之间。
孕妇儿童在辐射高危人群之列尽管大部分的医院在对普通病人进行X光照射的时候并没有采取任何防护措施，但是对于孕妇，还是有所顾忌的，对其腹部进行遮盖。
于医生建议孕妇应该尽量避免此类检查，尤其是怀孕头三个月的孕妇。
因为此时是胎儿重要器官形成的关键时期，X光可能使这些尚未发育定型的细胞组织产生突变，胎儿先天畸形的发生率也会增高。
还有研究表明，新生儿如果因头部受损伤做CT检查，对以后的学习能力、逻辑推理能力有一定影响，而对空间识别能力则没什么影响。
除了孕妇之外，儿童也是辐射损伤的高危人群之一。
从放射生物学理论分析，一种组织的放射敏感性与细胞的分裂活动成正比，儿童正处于生长发育高峰期，细胞分裂活跃，较之成年人敏感得多，且年龄越小越敏感。
如果短时间内接受较多次数的X光照射，危害就会慢慢累积，造成身体细胞不可弥补的损害，将来诱发癌症等病的几率将大大增加。
因此国家规定，未满18周岁的人严禁从事与放射工作有关的职业。
如果说患方只是偶尔接触X射线的话，那么作为医方的放射科医务人员受到辐射损害的可能性更大，尽管他们采取了一些防护措施。
卫生部法监司公共卫生处负责人表示，卫生部曾对国内15个省市的医院进行监测，记录显示，医疗界人员接受辐射的程度居各行业之首，医学辐射是目前辐射污染的主要来源，医务人员由于接触射线的时间长、频率高、距离短，他们受辐射的强度比传统核工业的工作人员还要高。
医务人员短期接触大剂量的6
射线，会发生急性皮肤烧伤、坏死、放射性皮炎、眼球晶体浑浊继发的白内障；
长期低剂量的辐射，发病则一般在几年甚至十几年后，可能发生白血病、其他肿瘤、胎儿的畸变等。
然而对于医疗辐射的危害，很多医生自己都没有足够的防护意识，虽然医院也提供了相应的防护措施，但在实际操作中，有些医务工作者会因为麻烦而不愿使用。
不少在X光机下进行骨科手术和手法复位的医生，手臂上的汗毛全部脱光，这表明辐射已经对身体产生危害了。
标准形同虚设胸透遭到滥用导致X射线辐射危害比率上升的原因究竟在哪里呢？
“其实问题并非出在缺少标准！
”于宁乐认为，我国目前出台的一系列放射卫生防护标准已与国际接轨，并无什么两样。
但在实际操作中，这些标准却常常形同虚设，拍胸片享受到屏蔽保护的患者寥寥无几。
更有甚者，有时体检时，医生为节约时间，甚至要求几个体检者同时进入拍片室，一人拍片其他人未加任何防护地在一旁等候。
“医院可能认为患者是偶尔来做一次X光检测，即使没有防护，危害也不大。
但实际上，医务人员并不能因为受检者仅仅是来医院检查一次而忽略对他们的防护。
”“还要严格控制X射线检查的适应症！
”于宁乐指出，接受辐射剂量的大小取决于放射科医师，而是否需要接受放射学检查，则完全由临床医生决定。
有些医院的医务人员为了获得更高的经济效益，滥用X射线检查，本来病人完全没有必要接受X射线照射的，结果医生为了多收医疗费，无端让病人接受照射。
作为医疗工作者，应该时刻站在患者的立场为患者着想，能用B超检查的尽量别用X射线检查；
非用不可的，也应该选择辐射剂量相对较小的X光片，而避免使用X光透视。
生活中明显滥用X射线检查的例子比比皆是：
每年孩子的入学检查、学生升学检查、从业检查、单位体检，没有一项能离开了X光胸透。
而2003年中华人民共和国最新颁布的《电离辐射与辐射源安全基本标准》（GB18871－2002）规定：
“X射线诊断的筛选普查应避免使用透视方法”。
我国和国际的儿童放射卫生防护标准也明确规定，“不能把肺部的常规检查作为幼儿和青少年的常规检查项目，如每年的体检。
”但在我国，尤其是生活在经济状况较好的城市里的人群，“胸透”已经成为了体检的“保留节目”，而这种做法在国外早已被摒弃。
“患者也要有自我保护意识，拒绝不合理的医疗照射。
”于宁乐担忧，目前患者当中缺乏防护意识的人比比皆是，有些患者甚至自己当起了自己的医生，在缺乏相关知识的情况下盲目地主动为自己选择X射线检查。
还有就是患者的家属，没有特别需要陪护的患者，家属不必一起跟去做检查，这样受辐射是完全不必要的。
不过，人们也不必因为担心辐射而拒绝必要的X光和CT检查，更不必为此连医院放射科的区域都不敢进。
拍胸片时，X射线在检查区域曝光率约为160毫西弗特／小时，距此两米处则为80微西弗特（1毫西弗特＝1000微西弗特）／小时，约为中心点的1／2000，此时的致癌几率约为百万分之一；
而在距离中心点6米外的辐射为1．5微西弗特／小时，约为中心点的五百万分之一，致癌几率更是微乎其微。
（张辰）7
危及胎儿的五大问题--优生胎教1）遗传疾病如血友病，女方携带基因者应干预胎儿性别，因为，血友病是母亲携带致病基因，男孩可能患病，若父亲是血友病患者，则女儿可能是致病基因携带者，所以，父亲是血友病患者时，应生育男孩。
母亲是血友病致病基因携带者，则应生女孩。
还有一些染色体异常遗传疾病就不一一列举了。
2）病毒感染由于肝炎病毒有了乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，且乙肝病毒尚无致胎儿畸形的报道，因此，乙肝病毒感染不再令准父母惊慌，而要把注意力集中在STORCH上。
S是SYPHILIS（梅毒）的缩写；
T是TOXOPLASMOSIS（弓形虫）的缩写；
O是OTHER（其他）的缩写；
R是RUBELLA（风疹）的缩写；
C是CYTOMEGALICVIRUS（巨细胞病毒）的缩写；
H是HERPESSIMPLEX（单纯疱疹）的缩写；
若孕妇感染了这些病毒可导致胎儿流产、死胎、畸形、早产等。
而育龄妇女感染这些病毒的机会并不低。
当进行孕检时医生可能为孕妇做病毒感染检测，当出现阳性结果时，夫妇双方极其恐慌。
因为目前还没有更好的治疗办法阻止病毒对胎儿的感染，因此，预防就显的极为重要了。
经常有准备怀孕或已经怀孕的妇女询问检查出上述某种病毒感染该怎么办？
怎样知道是否已经感染了胎儿？
孕前注射什么针可预防孕期感染此类病毒感染？
怎样才能知道是否有抵抗病毒感染的能力？
给他们的生活带来许多的痛苦，对孕妇是很不利的。
3）射线和辐射有的准父母焦虑地询问，他们在孕前曾经接受过X射线，有的甚至是已经知道怀孕了，但因单位例行身体检查而接受了X光照射。
X射线对人体的伤害是公认的，不用说胎儿，就是成人也会被杀伤细胞。
X射线不但可造成胎儿畸形、流产、死胎等，还可增加小儿10年后血癌的发生率。
即使是在孕前3个月接受X光照射，也仍可对胎儿造成影响。
为此，结婚后就应注意避免X光照射。
电脑，电视更是人们日常不可缺少的先进工具。
电脑或电视显示屏辐射对胎儿到底会造成多大的影响？
就目前所查阅的资料看，尚没有医学专业界的权威人士所做的定论。
尚缺乏大规模的人群对照研究，从理论上讲，显示屏的辐射量对人体是安全的。
但对精子、卵子，受精卵、胚胎、胎儿是否安全？
为了优生，建议还是提前做好准备，在孕3个月前减少在显示屏前的净工作时间。
每日最好在2~4小时之内。
尽量保持与显示屏距离在70厘米以外。
4）药物国外曾经有过报道，孕妇在孕期服用过药物的占70~80%，在新生儿出生缺陷中，可能有2~3%是由于药物引起的，还有一半以上原因不明的出生缺陷儿中，可能与药物和疾病的相互作用有关。
服用对胎儿有害药物大多数是在不知道怀孕时服用的，特别是孕初期的妊娠反应当做疾病对待，无意中服用很多药物，当知道怀孕时，又忧心忡忡，当寻求医生的帮助时也往往得不到满意的答复。
因为，什么都不是百分之百的，绝对肯定的答复很少。
解决的办法就是结婚后首先想到是否怀孕了，永远把这放在第一位，慎重用药。
另外，有些准父母有些矫枉过正了，在什么情况下都不吃药。
曾经有位孕妇，就诊时已经是很严重的肾盂肾炎了，在家挺了一周，体温达39摄氏度，肾周脓肿。
药物对胎儿的影响是要考虑，但疾病本身对胎儿的影响更应考虑。
在这个问题上应客观的对待，权衡利弊。
有病不要自行吃药，要及时看医生。
5）营养缺乏营养的不多了，但营养过剩的多了。
巨大儿的出生率增加，这样增加了剖腹产率和
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