检体诊断学习题文档格式.docx
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、及功能降低。
10、黄疸性肝炎时，增加的幅度多高于。
尿中定性阳性。
二、简答题
1、弛张热的特点是什么？
2、哪些情况可影响热型?
3、腹痛问诊要点是什么？
4、简述胆红素的肝肠循环。
5、简述胆汁淤积性黄疸的发病机制。
6、先天性非溶血性黄疸主要有几种？
三、问答题
1、左心衰竭发生夜间阵发性呼吸困难的机制是什么？
2、胆绞痛的发生部位及特点。
头颈部及一般情况
1、临床上成人体型有三种：
、、。
2、临床常见意识障碍有：
、、、、。
3、黏液水肿面容：
、、、、
、、、、。
4、发绀常发生的部位是：
、、、、，是单位容积中还原血红蛋白量增高所致，可见于、、。
5、皮下出血直径＜2mm者，称为；
直径为3mm~5mm者，称为；
直径＞5mm者，称为。
6、若左侧锁骨上窝出现坚硬无压痛的淋巴结，称为淋巴结，为、
转移的标志。
7、甲状腺肿大可分Ⅲ度：
为Ⅰ度，为Ⅱ度，
为Ⅲ度。
8、扁桃体增大一般分为三度：
为Ⅰ度，为Ⅱ度，
1、“落日”现象
2、Honer综合征
3、颈前三角
4、颈后三角
5、Oliver征
1、常见的头颅异常或畸形有哪些
2、甲状腺功能亢进的常见眼征有哪些
3、扁桃体肿大的分度
4、甲状腺肿大的分度
5、甲状腺肿大的常见疾病
呼吸系统
一、填空题：
1.胸骨角，又称。
为计数肋骨和肋间隙顺序的主要标志。
胸骨角还分别标志、和上下纵隔交界和相当于、、
水平。
2.棘突常作为计数胸椎的标志。
3.锁骨中线为通过锁骨的与两者中点的垂直线。
4.胸骨压痛可见于患者。
5.正常胸廓前后径比例约为；
肺下界的移动范围通常为。
6.桶状胸常见于肺气肿患者，也可发生于。
7.正常呼吸以腹式呼吸为主；
以胸式呼吸为主。
8.呼气性呼吸困难常见于和患者。
Kussmaul呼吸见于和患者。
9.支气管呼吸音吸气时相较呼气时相，呼吸音强而；
肺泡呼吸音吸气时相较呼气时相，音调。
10.气胸时语音振颤，气管移向，呼吸音。
二、名词解释：
1.前正中线：
2.肩胛线：
3.桶状胸：
4.三凹征：
5.Kussmaul呼吸：
6.潮式呼吸：
7.间停呼吸：
8.Damoiseau曲线：
9.断续性呼吸音：
10.捻发音：
三、简答题：
1.触觉语颤增强主要见于哪些疾病?
2.胸腔积液患者胸部体格检查可以见到什么阳性体征?
循环系统
一、选择题
1.毛细血管搏动征最常见于下列何种疾病？
A.主动脉瓣关闭不全B.主动脉瓣狭窄C.二尖瓣关闭不全
D.肺动脉瓣关闭不全E.二尖瓣狭窄
2.诊断二尖瓣狭窄最有意义的体征是：
A.心尖部第一心音亢进B.肺动脉瓣区第二心音亢进
C.二尖瓣区收缩期杂音D.肺动脉瓣区收缩期杂音
E.心尖部舒张期隆隆样杂音
3.二尖瓣狭窄最早出现的症状是：
A.咯血B.水肿C.头昏D.紫绀E.呼吸困难
4.鉴别肝病性与心包疾患所引起的腹水，下列哪一个体检结果最可靠：
A.心界叩诊改变B.肝肿大C.下肢水肿D.颈静脉怒张E.脾肿大
5.二尖瓣狭窄时，下列哪一体征提示瓣膜弹性尚好：
A.心尖部可触及舒张期震颤B.开瓣音C.舒张期杂音随体位改变
D.肺动脉第二音亢进E.心尖部舒张期杂音
6.急性纤维蛋白性心包炎具有特征性的体征是：
A.心尖搏动减弱或消失B.心包叩击音C.心包摩擦音
D.腹水E.颈静脉怒张
7.胸壁有静脉曲张，血流方向自下而上，见于：
A.上腔静脉梗阻B.下腔静脉梗阻C.哺乳期妇女
D.胸腔淋巴管阻塞E.门静脉高压
8.患者女性，55岁，8年前因“心脏病”而提前退休，入院前一日夜间于睡眠中突然憋醒，不能平卧，自觉呼吸困难，查体：
心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，双肺布满干湿罗音，此病人最可能咯何种痰？
A.白泡沫样痰B.粉红色泡沫样痰C.黄脓痰
D.铁锈色痰E.砖红色粘稠痰
9.收缩期杂音伴收缩中晚期喀喇音，最常见于下列何种疾病？
A.二尖瓣脱垂B.二尖瓣狭窄C.二尖瓣上赘生物形成
D.肺动脉瓣狭窄E.主动脉瓣狭窄
10.第二心音固定分裂最常见于何种疾病：
A.室间隔缺损B.动脉导管未闭C.房间隔缺损
D.右束支传导阻滞E.左束支传导阻滞
11.下列关于舒张早期奔马律的叙述都是正确的，但哪一项是错误的：
A.为最常见的一种奔马律B.出现在有严重器质性心脏病的病人
C.出现在心率较快时D.受体位影响较大E.常见于心力衰竭时
12.患者女性，30岁。
劳累性呼吸困难二年。
查体:
心尖部闻及舒张中、晚期隆隆样杂音，胸骨左缘第2肋间舒张期递减型叹气样杂音，其最可能诊断：
A.二尖瓣狭窄合并主动脉瓣器质性关闭不全
B.二尖瓣狭窄合并肺动脉瓣器质性关闭不全
C.二尖瓣狭窄合并肺动脉瓣相对性关闭不全
D.二尖瓣狭窄合并肺动脉瓣相对性狭窄
E.二尖瓣狭窄合并肺动脉瓣器质性狭窄
13.患者男性，36岁，早年有风湿性关节炎史，近二周有心悸，气促，不能平卧。
查体：
心尖部第一心音减弱，有3/6级全收缩期吹风样杂音和舒张期隆隆样杂音伴震颤，最可能诊断为：
A.二尖瓣狭窄伴器质性关闭不全B.二尖瓣狭窄伴相对性关闭不全
C.二尖瓣狭窄伴主动脉瓣狭窄D.二尖瓣关闭不全伴相对性二尖瓣狭窄
E．.二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全
14.患者男性，41岁。
阵发性心悸气短2年，M型超声心动图检查见二尖瓣前叶CD段于全收缩期呈吊床样下垂，二维超声心动图示收期二尖瓣前叶向左房脱出并超过瓣环联线。
下列哪项体征具有诊断意义：
A.心尖区舒张中晚期隆隆样杂音伴开瓣音
B.心尖区收缩中期喀喇音并收缩晚期杂音
C.心尖区舒张晚期杂音并舒张早期奔马律
D.心尖区舒张中晚期杂扑音并肿瘤落音
E.心尖区全收缩期杂音并舒张时晚期奔马律
15.毛细血管搏动征最常见于下列何种疾病？
A.主动脉瓣关闭不全B.主动脉瓣狭窄C.肺动脉瓣狭窄
16.下列哪种疾病脉压差减低：
A.严重贫血B.甲状腺机能亢进症C.主动脉瓣关闭不全
D.缩窄性心包炎E.动脉导管未闭
17.女性，54岁。
主诉心前区疼痛，呼吸困难两周。
体检：
Bp13.3/10.7kpa（100/80mmHg）,P100次/分，心音低钝、遥远。
吸气时收缩压减低1.82kpa（15mmHg）。
最可能的诊断：
A.急性心肌梗塞B.肺气肿伴右心衰C.大量心包积液
D.肺栓塞E.心肌炎
18.在胸骨左像2肋间触到一连续性震颤，最常见于下列何种疾病：
A.法鲁四联症B.动脉导管未闭C.室间隔缺损
D.房间隔缺损E.右位心
19.收缩期杂音伴收缩中晚期喀喇音，最常见于下列何种疾病？
20.第二心音固定分裂最常见于何种疾病：
21.下列心原性哮喘临床表现的描述均正确，但哪一项不正确：
A.气喘、面色青紫，出汗B有哮鸣音C.咯浆液性粉红色泡沫样痰
D.心率减慢E.两肺底有湿性罗音
22.下列左心衰竭引起呼吸困难的特点均正确，但哪一项不正确：
A.活动时出现或加重B.休息时减轻或缓解C.仰卧时加重
D.坐位时减轻E.与体位无关
23.主动脉瓣关闭不全可出现下述血管体征，但哪一项不正确？
A.水冲脉B.毛细血管搏动C.点头运动
D.射枪音E.颈静脉搏动
24.下列是二尖瓣关闭不全，心尖部收缩期杂音的特点，但应除外哪一项？
A.吹风样，左侧卧位更清楚B.粗糙，常在3/6级以上
C.吸气末增强D.递减型全收缩期杂音，可遮盖第一心音
E.向左腋下传导，甚至可达肩胛下区
25.患者因急性左心衰入院，既往有两次心肌梗死病史，关于心肌梗死的记录应放在
A现病史B既往史C个人史
D现病史中与既往史中都要记录E不必记
26、ST段抬高常见于下列情况，除了
A心肌损伤B心包炎损伤期C心肌病D变异性心绞痛E先天性心脏病
27、在胸骨左缘2肋间触到一连续性震颤，最常见于下列何种疾病
A主动脉瓣狭窄B动脉导管未闭C室间隔缺损D房间隔缺损E心脏转位
28、中年女性，心慌气喘，10年前有过关节痛，查体心尖区闻及吹风样收缩期杂音，性质粗糙，强度为3/6级以上，为全收缩期，较广泛，向左腋下传导，首先应想到的疾病是
A主动脉瓣关闭不全B二尖瓣狭窄C室间隔缺损
D肺动脉瓣关闭不全E二尖瓣关闭不全
29、提示左室衰竭的脉搏是
A奇脉B迟脉C交替脉D水冲脉E重搏脉
30、第三心音（S3）符合下述哪项
A一种音调高的声音B老年患者的正常发现C坐位或立位时增强D胸骨左缘IV肋间听诊最清楚E呼气末听诊较清楚
31、女性，54岁。
因发现心动过缓20天来院门诊。
心界不大，心率42次/分，律齐，有时可闻及S1极响，似大炮音，最可能的诊断
A心房颤动B心房扑动C窦性心动过缓
DI房室传导阻滞EIII房室传导阻滞
二、名词解释
1、主动脉瓣型心
2、普大型心
3、二尖瓣型心
4、心脏瓣膜听诊区
5、单音律
6、P2生理性分裂
7、通常分裂
8、P2逆分裂
9、额外心音
10、室性奔马律
三、填空题
1、心脏听诊内容包括①②③④⑤⑥
2、正常心尖搏动的部位是①②范围
3、安静状态下出现颈动脉明显搏动多见于①②③④
4、房颤听诊的特点是①②③
5、颈静脉怒张常见于①②③④
6、主动脉瓣关闭不全，造成脉压差大的周围血管征有①②③④
7、奔马律分为①②③
8、心房颤动的听诊特点是：
①、②、③。
9、第一心音的产生主要是由于。
10、第二心音的产生主要是由于。
11、第二心音逆分裂是指，吸气时，呼气时。
四、问答题
1、男，25岁。
主诉劳累后心悸，气短已数年，近来症状加重。
查体发现：
视诊见二尖瓣面容，触诊触及舒张期震颤，叩诊心界呈梨形，听诊能听到什么？
2、何为负性心搏动？
见于哪些疾病？
3、左心衰竭发生夜间阵发性呼吸困难的机制是什么？
4、室性奔马律与生理性第三心音主要区别是什么？
5、主动脉瓣关闭不全的主要特征：
6、奇脉产生的原理是什么？
7、典型的主动脉瓣狭窄患者的阳性体征
8、请描述Austinflint杂音的听诊特点是什么？
9、宽QRS心动过速（WCT）的鉴别诊断是什么？
10、患者20岁,在胸骨左缘第二肋间听到3/6级收缩期吹风样杂音,指出可能的诊断及鉴别诊断（仅从物诊上）。
11、典型风心病二尖瓣狭窄的体检特点是什么？
12、宽QRS心动过速的鉴别诊断要点是什么？
13、何谓二尖瓣型心？
14、34岁女性患者，心悸气促，反复咯血，X线检查发现心影呈梨形增大，心尖区有舒张期隆隆样杂音，你在进行心脏听诊时，还能听到什么？
15、简述室上性心动过速心电图特点
腹部
一、填空题：
1．腹部九区分法将腹部分为左右_________、左右_________、左右_________、上下_________及______。
2．左季肋部的脏器包括________、________、结肠左曲、胰尾、_________、__________。
3．腹部视诊的主要内容包括_________、_______、_______、______以及腹部的皮疹、疝和腹纹等。
4．弥漫性肝肿大见于______、______、______、早期肝硬化、______、白血病、血吸虫病及华支睾吸虫病等。
5．正常肠鸣音大约每分钟____次；
肠鸣音达每分钟____次以上，但音调不特别高亢，称_______，见于_______、_______或_______。
二、判断是非题：
1．肠梗阻时全腹膨隆，呈蛙状腹。
（）
2．大量腹水时，腹部触诊可出现振水音。
3．测量腹围对动态观察腹水的增减很有意义。
三、名词解释：
1．肋脊角：
（costovertebralangle）
2．水母头：
（caputmedusae征）
3．Grey-Turner征：
4．Collen征：
5．板状腹
四、单项选择题：
1．九区分法，胰头位于：
A右上腹B左腰部C上腹部D右腰部E左下腹部
2．蛙腹常见于：
A腹膜转移癌B肝硬化C心功能不全D心包炎E肾病综合征
3．男性，65岁，近3天无尿，下腹渐膨隆，并可触及一囊性球形肿物，应考虑下列哪种疾病？
A肾结核B输尿管结石C腹主动脉瘤D尿潴留E结肠癌
4．正常肝脏叩诊上界至下界的距离为：
A3-5cmB5-7cmC7-9cmD9-11cmE11-13cm
5．腹部产生反跳痛的原因是：
A腹膜壁层已受炎症累及B腹腔过度充血C肠道粘膜层炎症
D急性消化管出血E腹腔内淋巴结发炎
五、问答题：
简述上、下腔静脉阻塞时及门静脉高压时腹壁静脉的血流方向。
神经系统
1．临床中常见的意识障碍形式包括：
_、_、_、_、_等几种。
2．常见的失语形式：
、和，其可能损害部位区、
区和颞中回后部。
3．临床上简单常用的检查精神状态的方法包括：
_、_
和_（时间、地点和人物）以及理解力和判断力。
4．运动眼球的神经包括：
、和。
5．面神经检查需要完成5个动作，包括：
_、_、_、_和_。
6．球麻痹（延髓麻痹）的主要症状：
7．运动系统的检查包括_、_、_、_、_和_等六大方面。
8．共济运动的检查包括：
、、和。
9．试写出至少三种常见的步态和姿势：
_
等。
二、名称解释：
1．昏睡：
2．折刀样肌张力增高：
3．铅管样肌张力增高：
三、解答题
1.列表说明昏迷程度如何判断？
2.周围性面瘫和中枢性面瘫的区别？
3.肌力分级及判断？
检体诊断学练习题答案
填空题
1、三凹征指吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷。
2、急性左心衰竭时，常出现阵发性呼吸困难，多在夜间睡眠中发生，称为夜间阵发性呼吸困难。
3、每日咯血量在100ml以内为小量，100~500ml为中等量，500ml以上为大量。
4、咯血颜色鲜红见于肺结核、支气管扩张、肺脓疡；
铁锈色血痰可见于肺炎球菌性大叶肺炎、肺吸虫；
砖红色胶冻样血痰主要见于肺炎杆菌肺炎；
咯浆液性粉红色泡沫痰见于急性左心衰竭；
咯黏液暗红色血痰见于肺梗塞。
5、上消化道出血病人出血量达血容量的10%~15%时，可有头晕、畏寒症状，出血量达血容量的20%以上时，则有冷汗、四肢厥冷、心慌、脉搏增快等急性失血症状，若出血量达血容量的30%，则有急性周围循环衰竭表现。
症状学
（2）
1、①门静脉压力增高②严重的低蛋白血症③肝淋巴生成增加④继发性肾素-血管紧张素Ⅱ-醛固酮系统激活
2、①稽留热②驰张热③间歇热④波浪热⑤回归热⑥不规则热
3、①门静脉压力增高②低蛋白血症③肝淋巴生成增加④有效循环血量减少⑤继发性肾素-血管紧张素Ⅱ-醛固酮系统激活
4、①非凹陷性水肿②下肢胫骨前区域③眼眶周围
5、①内脏性腹痛②躯体性腹痛③牵涉痛
6、溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸、先天性非溶血性黄疸。
7、旁路胆红素、15%~20%
8、增高、增高、基本正常
9、摄取、结合、排泄
10、结合胆红素、非结合胆红素、结合胆红素
1、①体温常在39℃以上
②24小时内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上
2、①抗生素的应用
②解热止痛药及激素的应用
③免疫功能低下,如老年人
3、应询问腹痛的诱因、缓解因素、腹痛的性质、腹痛的部位、腹痛的严重
程度及时间特点。
4、结合胆红素进入肠道后，由肠道细菌的脱氢作用还原为尿胆原，尿胆原的大部分氧化为尿胆素从粪便中排出称粪胆素。
小部分（10%~20%）在肠内被吸收，经肝门静脉回到肝内，其中的大部分再转变为结合胆红素，有随胆汁排入肠内，形成“胆红素的肝肠循环”。
5、胆汁淤积可分为肝内性和肝外性。
肝内性又分为肝内阻塞性胆汁淤积和肝内胆汁淤积。
前者见于肝内泥沙样结石、癌栓、寄生虫；
后者见于毛细胆管型病毒性肝炎、药物性胆汁淤积、原发性胆汁性肝硬化、妊娠期复发性黄疸等。
肝外性胆汁淤积可有胆总管结石、狭窄、炎性水肿、肿瘤等阻塞所引起。
6、有Gilbert综合症、Crigier-Najiai综合症、Roter综合症、Dubin-Johnson综合症。
三、问答题
1、机制是：
①睡眠时迷走神经兴奋性增高，致冠状动脉收缩，心肌供血减
少，心功能减低;
小支气管收缩，肺泡通气进一步减少；
②仰卧位时肺活量减少，静脉回心血量增多，致原有肺淤血加重；
③夜间呼吸中枢敏感性降低，对肺淤血引起的轻度缺氧反应迟钝，当淤血程度加重缺氧明显时，才唤醒呼吸中枢作出应答反应。
2、位于右上腹，放射至右背与右肩胛。
常伴有黄疸、发热。
Murphy征可阳性。
无力型、超力型、正力型。
嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷、谵妄。
面色苍白、颜面浮肿、脸厚面宽、目光呆滞、反应迟钝、神情倦怠、眉毛头发稀疏、舌体肥大、舌质色淡。
舌、唇、耳垂、面颊、指端。
是单位容积中还原血红蛋白量增高所致，可见于心、肺疾患，亚硝酸盐中毒等。
5、皮下出血直径＜2mm者，称为淤点；
直径为3mm~5mm者，称为紫癜；
直径＞5mm者，称为淤斑。
6、若左侧锁骨上窝出现坚硬无压痛的淋巴结，称为Virchow淋巴结，为胃癌、食道癌转移的标志。
1.胸骨角，又称Louis角。
胸骨角还分别标志支气管分叉、心房上缘和上下纵隔交界和相当于第5胸椎水平。
2.第7颈椎棘突常作为计数胸椎的标志。
3.锁骨中线为通过锁骨的肩峰端与胸骨端两者中点的垂直线。
4.胸骨压痛可见于白血病患者。
5.正常胸廓前后径比例约为1：
1.5；
肺下界的移动范围通常为6-8cm。
6.桶状胸常见于肺气肿患者也可发生于老年或矮胖体型者。
7.正常男性和儿童呼吸以腹式呼吸为主；
女性以胸式呼吸为主。
8.呼气性呼吸困难常见于支气管哮喘和阻塞性肺气肿患者。
Kussmaul呼吸见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒患者。
9.支气管呼吸音吸气时相较呼气时相短，呼吸音强而高调；
肺泡呼吸音吸气时相较呼气时相长，音调较低。
10.气胸时语音振颤减弱，气管移向健侧，呼吸音消失或减弱。
即胸骨中线。
为通过胸骨正中的垂直线。
上端位于胸骨柄上缘的中点，向下通过剑突中央的垂直线。
为双臂下垂时通过肩胛下角与后正中线平行的垂直线。
为胸廓前后径增加与左右径相等甚至超过左右径。
肋间隙增宽饱满，肋骨斜度变小，与脊柱夹角常大于45度。
腹上角增大。
呼吸道阻塞患者当吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负压极度增高，引起胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙向内凹陷。
严重代谢性酸中毒时，因细胞外液碳酸氢根不足，pH降低，通过肺脏排出CO2进行代偿。
此时出现的深而慢的呼吸称为Kussmaul呼吸。
是一种由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始如上变化的周期性呼吸。
又称Biots呼吸。
表现为规律呼吸几次后突然停止一段时间，又开始呼吸。
胸腔积液时，叩诊为浊音，叩诊积液的上界呈一弓形线，该线最高点位于腋后线，并由此向内下方下降，最底点位于脊柱旁。
肺内局部性炎症或支气管狭窄使空气不能均匀的进入肺泡，可引起断续性呼吸音呼吸音。
因伴短促的不规则间歇，又称为齿轮呼吸音。
是一种极细而均匀一致的湿啰音。
多在吸气终末可及。
是由于细支气管和肺泡壁因分泌物存在而互相粘着陷闭，当吸气时被气流冲开所发出的声音。
常见于细支气管和肺泡炎症或充血疾病，也见于正常老年人或长期卧床的患者。
答：
肺泡内有炎症浸润，如：
大叶性肺炎实变期、肺梗塞等；
接近胸膜的肺内巨大空腔，如：
肺脓肿、肺结核空洞等。
可见呼吸浅快，患侧呼吸运动受限，肋间隙丰满，心尖搏动及气管移向健侧；
语音振颤减弱或消失；
叩诊呈浊音，大量积液可叩诊为实音；
积液区上方可听到支气管呼吸音。
有时可听到胸膜摩擦音。
1A，2E，3E，4D，5B，6C，7B，8B，9A，10C，11D，12C，13A，14B，15A，16D，17C，18B，19A，20C，21D，22E，23E，24C，25A，26E，27B，28E，29C，30D，31E
1、主动脉型心
心左界向左下扩大，心腰加深接近直角，使心脏浊音区呈靴形，常见于主动脉
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