眼科总结文档格式.docx
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青中年乃至老年人均可发生，多累及双眼。
morgagniancataract晶状体纤维分解液化成乳白色，棕黄色的晶状体核沉于囊袋下方，称.
泪器分为泪液分泌系统和泪液排出系统两大部份。
分泌系统主要由泪腺和副泪腺、结膜杯状细胞组成;
排出系统包括泪小点和泪小管、泪总管、泪囊和鼻泪管
直接对光发射：
直接对光反射，通常用手电筒直接照射瞳孔并观察其动态反应。
正常人，当眼受到光线刺激后瞳孔立即缩小，移开光源后瞳孔迅速复原。
间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线瞳孔扩大。
检查间接对光反射时，应以一手挡住光线以免对检查眼受照射而形成直接对光反射。
先天性大角膜大角膜是一种角膜直径较正常大、而眼压、眼底和视功能在正常范围的先天性发育异常。
视网膜脱离是视网膜神经上皮层与色素上皮层的分离。
是一种较严重的，较常见的致盲性眼病。
瞳孔闭锁炎症时因睫状肌痉挛和瞳孔括约肌的持续性收缩，可引起瞳孔缩小；
虹膜部分后粘连不能拉开，散瞳后常出现多形状的瞳孔外观，如梅花状、梨状、不规则状，如虹膜发生360度的粘连，则称为瞳孔闭锁
角膜后沉着物：
房水肿炎性细胞及色素由于角膜后面和虹膜表面的温差，随着前房房水对流的离心力和重力影响粘着炎症后粗糙的角膜内皮上，即角膜后沉着物。
沉着物多沉积在角膜中心偏下部呈三角形分布，尖端朝瞳孔区，大颗粒在下，小颗粒在上。
角巩膜缘定义：
是角膜和巩膜的移行区，由透明的角膜嵌入不透明巩膜，并逐渐过渡到巩膜；
前界：
前弹力层与后弹力层止端；
后界：
巩膜突或虹膜根部,宽约1.5-2.0mm，前半部1mm半透明区，后半部巩膜区。
眼表：
指起始于上下眼睑缘灰线之间的眼球表面全部粘膜上皮，包括角膜上皮和结膜上皮。
病理性高眼压：
双眼眼压差＞5mmHg；
24小时眼压波动＞8mmHg
视野又称“视场”。
当眼固定注视一点时（或通过仪器）所能看见的空间范围，
角膜葡萄肿：
在角膜溃疡穿孔和虹膜脱出后，正常的眼压足可使脱出的虹膜凸出于角膜表面。
在愈合期可被形成的瘢痕固定于原位，这样在正常的角膜表面即有一半球形或圆锥形的隆起，颜色灰白，名为部分角膜葡萄肿。
这种病变多发生在近角膜边缘处，而瞳孔正常或仅部分受累，视力降低，眼压不高。
正常眼压性青光眼；
青光眼的定义以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压升高是主要危险因素之一。
统计学正常眼压：
11~21mmHg
睑内翻：
睑内翻是指眼睑，特别是睑缘向眼球方向卷曲的位置异常。
当睑内翻达一定程度时，睫毛也倒向眼球。
因此睑内翻和倒睫常同时存在。
沙眼（trachoma）是由沙眼衣原体（chlamydia）引起的一种慢性传染性[1]结膜角膜炎,是致盲眼病之一。
因其在睑结膜表面形成粗糙不平的外观，形似沙粒，故名沙眼。
本病病变过程早期结膜有浸润如乳头、滤泡增生，同时发生角膜血管翳；
晚期由于受累的睑结膜发生瘢痕，以致眼睑内翻畸形，加重角膜的损害，可严重影响视力甚至造成失明。
暗适应：
暗适应（darkadaptation）当我们从明亮的地方走进黑暗的地方，一下子我们的眼睛就会什么也看不见，需要经过一会，才会慢慢地适应，逐渐看清暗处的东西，这一过程约20～30分钟，其间视网膜的敏感度逐渐增高的适应过程，就是暗适应，也就是视网膜对暗处的适应能力。
化脓性眼内炎是由于玻璃体为无血管组织且富含水分和蛋白质，致病菌一旦侵入，容易繁殖引起炎症和形成脓肿，称为化脓性眼内炎。
它是临床最常见的化脓性眼内炎病情凶险发展迅猛，对眼组织和视功能破坏极大。
若治疗不及时，炎症可以向巩膜、眼外筋膜和眶组织发展，称为“全眼球炎”因此是眼科需要急诊救治的主要病种之一。
铁质沉着症：
铁可在眼内多种组织沉着，并释放出铁离子被氧化并向异物周围扩散，引起组织脂质过氧化，细胞膜损伤，酶失活等毒性反应。
光感受器和色素上皮对铁质沉着最敏感，损害后症状为夜盲、向心性视野缺损或失明。
年龄相关性白内障老年性白内障是最常见的白内障类型，多见于50岁以上老年人，随年龄增加发病率增高，70岁以上患病率为100％。
是衰老在晶状体的表现，晶状体的退行性变。
小梁网：
位于schwalbe线与巩膜突之间的巩膜内沟（角巩膜缘内面的凹陷）内，其内侧与房水接触，外侧的后2/3与schwalbe管相邻。
是由小梁相互交错形成的多层海绵状组织，具有筛网的作用，使房水中的一些微粒和细胞不易进入schlwalbe管。
眼外伤
眼球钝挫伤可对眼球造成哪些危害
A前段：
一、角膜挫伤：
擦伤角膜表层组织；
角膜基质层水肿，增厚及混浊，后弹力层出现皱褶。
二、虹膜睫状体挫伤：
虹膜瞳孔缘及瞳孔括约肌断裂；
虹膜根部断离；
睫状肌或支配神经受损。
三、前房积血为虹膜睫状体血管破裂所致。
四、房角后退：
少数人在伤后数月或数年，因房水排出受阻发生继发性青光眼，称房角后退性青光眼。
五、晶状体挫伤：
1、晶体脱位或半脱位由于悬韧带全部或部分断裂所致。
2、挫伤性白内障晶状体部分或全部混浊，视力逐渐下降。
B后段：
六、挫伤性玻璃体积血
七、脉络膜挫伤
八、视网膜震荡与挫伤
九、视网膜裂孔与脱离
C视神经挫伤
D眼球破裂伤
眼穿通伤的并发症及处理
1.外伤性眼内炎：
（1）药物治疗:
敏感抗生素，排除真菌感染后加用皮质激素
（2）玻璃体手术:
除玻璃体腔脓肿清除致病菌
2.交感性眼炎：
预防:
细缝合伤口，恢复眼球完整性，尽快取出存留异物积极抗炎抗感染
治疗:
质类固醇免疫抑制剂
3.球内异物：
眼内异物摘出术
4.外伤性增生性玻璃体视网膜病变（外伤性PVR）:
璃体手术
眼化学伤急性期处理：
眼化学伤的处理原则
1立刻用大量清水冲洗
2急诊手术:
受伤8小时内可以行前房穿刺，球结膜高度水肿可以放射状切开
3用药：
积极抗炎→皮质类固醇类
促进上皮生长→自家血清、生长因子滴眼液,
减少溃疡，支持修复→VitC,枸橼酸
预防感染→广谱抗生素
中和残留化学物→结膜下注射自家血
睫状肌麻痹剂→阿托品
胶原酶抑制剂→光安、EDTA
4手术：
羊膜覆盖，促进上皮生长，防止溃疡穿孔
5后继治疗：
防止角膜溃疡穿孔；
促进上皮生长；
控制炎症反应；
防治并发症；
眼表重建
现场急救：
争分夺秒，就地取材，彻底冲洗，及时送院。
后继治疗：
早期治疗：
阿托品散瞳，抗生素抗感染，激素抑制炎症反应、新生血管形成，维生素C促进角膜胶原合成。
（三素一品）
中期治疗：
清除坏死组织，防止睑球粘连。
角膜移植。
胶原酶抑制剂的应用:
防止角膜穿孔。
晚期治疗：
针对并发症治疗：
睑外翻、睑球粘连、继发性青光眼。
眼内异物的危害及检查要点
损伤因素包括机械性破坏、化学及毒性反应、继发感染等。
眼内异物严重危害视功能。
检查：
1.发现伤口是诊断的重要依据
2.若屈光间质尚透明，可在裂隙灯或检眼镜下直接看到异物。
必要时作三面镜检查。
3.对视网膜毒性，可用ERG检查。
4.X线、超声波、CT。
MR（非磁性异物）。
眼表病
泪膜的生理功能
1清洁结膜囊冲刷异物与灰尘
2湿润眼表保持角膜、结膜湿润
3运输功能有利于O2渗透和细胞的代谢
4抗感染溶菌酶有杀菌活性
5屈光能力保持角膜表面光滑，理想的光学界面
三层：
脂质层
水层
黏蛋白层
白内障
皮质型老年性白内障的临床表现
治疗原则
1无痛性渐进性视力减退
2眼前固定黑影
3视野缺损
4单眼复视、多视
5眩光
6屈光改变
7对比敏感度¯
8色觉异常
药物治疗：
疗效不肯定
辅助营养类药物：
氨基酸、维生素
醌型学说相关药物：
白内停
抗氧化损伤药物：
谷胱甘肽
中医中药：
障眼明、障翳散
手术治疗：
主要治疗手段
结膜病
1、结膜炎的sign&
symptoms
症状：
眼红、异物感、烧灼感、畏光、流泪、眼痒如有畏光、眼痛表明炎症波及角膜。
体征：
结膜充血、渗出物、乳头增生、结膜水肿、滤泡、伪膜和真膜、肉芽肿、假性上睑下垂，耳前淋巴结肿大、压痛
结膜充血和睫状充血鉴别
睫状充血
结膜充血
来源
结膜前动脉-深部睫状血管
结膜后动脉-结膜血管
位置
紧贴角膜缘
较远离角膜
形态
血管直，分支少，结构较模糊，颜色发暗，非鲜红
血管走行清楚，越靠近穹窿部越明显，鲜红
血管活动度
不可推动
可推动
药物反应
滴肾上腺素后充血不消失
滴肾上腺素后充血消失
症状
明显刺激症状，疼痛，畏光，流泪
无明显刺激症状，可有异物感、灼热感、发痒、流泪
分泌物
无分泌物或较少分泌物
分泌物明显增多
意义
球内或角膜疾病，需要仔细寻找病因
结膜炎
沙眼
诊断标准
并发症
以下至少两条
1.上睑结膜5个以上滤泡
2.角膜缘滤泡或Herbert小凹
3.典型的睑结膜瘢痕
4.广泛的角膜血管翳
1视力减退
2睑内翻与倒睫
3上睑下垂
4睑球粘连
5角膜混浊
6实质性结膜干燥症
7慢性泪囊炎
解剖
葡萄膜分几部分及其各自生理功能
虹膜功能特点
睫状体功能
脉络膜功能
瞳孔：
调节入眼光线——成像
含大量色素及血管——全身疾病的影响
三叉N感觉敏锐——炎症疼痛
产生房水
营养眼内组织
维持眼内压
外层视网膜提供营养
含丰富色素，对眼球起遮光和暗房的作用
3。
视路的解剖
视神经：
42－50mm
壁内段：
1mm前无髓鞘
眶内段：
25－30mmS形弯曲
管内段：
6－10mm鞘膜与骨膜紧密固定
颅内段：
10mm
视交叉：
两侧视神经交汇处；
鼻侧网膜纤维交叉，颞侧不交叉（包括黄斑）；
鼻下立即交，鼻上先后行
视束：
视神经纤维经视交叉后，位置重新排列的一段神经束由同侧的颞侧网膜不交叉纤维与对侧的鼻侧网膜交叉纤维
•外侧膝状体：
位于大脑脚外侧，卵圆形
•视放射：
是联系外侧膝状体和枕叶皮质的神经纤维结构
•视中枢：
大脑皮质枕叶距状裂（纹状区、纹状旁、纹状周皮质）
•网膜上下方神经纤维——距状裂上下唇
•黄斑纤维束——距状裂后极
•视交叉以后的视路每侧含同侧眼颞侧及对侧眼鼻侧网膜的神经纤维，交叉以前每侧含同侧眼整个网膜纤维
视网膜病
视网膜中央动脉栓塞的临床表现和治疗
患眼视力急骤严重下降至光感全无。
瞳孔散大，直接对光反应消失。
视网膜动脉显著变窄，血柱颜色发暗，常呈节段状。
视网膜静脉亦狭窄，但程度不如动脉明显。
视网膜呈乳白色水肿混浊。
黄斑由于视网膜组织菲薄，能透露脉络膜毛细血管层，与周围乳白色混浊对比，形成典型的樱桃红点。
中心凹反射消失。
如有睫状视网膜动脉，则可保留相应的视网膜功能，在该区域内视网膜局限区域呈正常橘红色。
-降低眼压-抗凝剂-扩张血管-治疗原发病-吸氧-急诊治疗！
孔源性网脱的常见诱因，症状，体征。
病因：
视网膜变性：
囊样变性、格子样变性
玻璃体改变：
液化、浓缩、牵引
外伤、遗传
高危因素：
高度近视、老年人、发育或遗传易感性，无晶体眼、IOL眼、眼外伤
－飞蚊征、光感
－视野中有幕状黑影遮挡
－不同程度的视力下降，与累及范围有关
－可伴有视物变形
体征
视力：
与累及范围有关
玻璃体混浊，色素颗粒漂浮或出血
视网膜青灰色隆起，呈波浪状起伏
脱离的视网膜上血管呈爬坡状
可见红色裂孔
增生性玻璃体视网膜病变（PVR）
青光眼
急性闭角型青光眼的临床表现和治疗
急性闭角型青光眼急性期的临床表现
眼痛；
畏光、流泪；
视力严重下降；
虹视；
头痛恶心、呕吐
眼压升高、睫状充血、角膜雾状水肿、色素KP、房水混浊、前房极浅、房角关闭、虹膜节段性萎缩、瞳孔竖椭圆形散大、青光眼斑；
发作后典型青光眼三联征：
色素性KP，虹膜节段性萎缩；
青光眼斑
诊断主要根据：
眼压急剧升高、视力下降、混合充血、前房浅、房角窄或闭合、虹膜节段萎缩、瞳孔散大、青光眼斑
鉴别诊断
⒈急性虹膜睫状体炎
⒉急性结膜炎（根据视力、眼压、充血、前房、房水、瞳孔、分泌物）
⒊其它（颅脑疾患、急性胃肠炎等）
治疗：
①应先用缩瞳剂，β-肾上腺能受体阻滞剂及碳酸酐酶抑制剂或高渗剂等迅速降低眼压，使已闭塞的房角开放；
②眼压下降后及时选择适当手术以防止再发。
急性闭角青光眼与急性虹膜睫状体炎及急性结膜炎的鉴别诊断表
急性闭角青光眼
急性虹膜睫状体炎
急性结膜炎
视力
充血
角膜
瞳孔
前房
眼压
眼剧痛伴头痛；
恶心、呕吐
高度减退
混合充血
水肿呈雾状混浊
散大、常呈垂直卵圆形
浅、房水轻度混浊
明显升高
轻度眼痛、畏光，流泪
不同程度减退
睫状充血或混合充血
透明、角膜后有沉着物
缩小、常呈不规则形
正常或深，房水混浊
多数正常
异物感灼热感黏；
液或脓性分泌物
正常
透明
角膜病
真菌性角膜炎的诊断
根据角膜植物损伤史，结合角膜病灶的特征，可作出初步诊断。
实验室检查找到真菌和菌丝可以确诊。
常用方法有角膜刮片Gram和Giemsa染色、10％－20％氢氧化钾湿片刮片及培养均为阴性，而临床又高度怀疑者，可考虑作角膜组织活检。
此外，免疫荧光染色、电子显微镜检查和PCR技术也用于真菌角膜炎的诊断。
角膜共焦显微镜作为非侵入性检查，可直接发现病灶内的真菌病原体。
角膜炎的发生发展与转归
1浸润期：
致病因子侵袭角膜，引起角膜缘血管网充血、渗出、炎症细胞浸润，形成局限性灰白色混浊灶
2溃疡形成期：
坏死的角膜上皮和基质脱落形成角膜溃疡
3溃疡消退期：
致病因子得到控制，溃疡边缘浸润减轻，有新生血管进入角膜
4愈合期：
溃疡区上皮再生，基质层由瘢痕组织修复
细菌性角膜溃疡的临床特点和治疗原则
一症状：
显著的畏光，急剧的眼痛、视力障碍、眼睑痉挛、流泪等刺激症状。
二体征：
1.高度睫状充血：
角膜中央部脓疡，结构模糊不清，前房内有不同程度的积脓，呈黄色或淡绿色。
2.角膜溃疡：
绿脓杆菌性溃疡呈环形，其周围角膜高度水肿呈毛玻璃状；
匐行性溃疡有灰黄色进展，边缘呈潜行状，其周围的角膜仍透明。
3.匐行性溃疡表面有灰黄色脓液附着，绿脓杆菌性溃疡表面有大量黄绿色脓性分泌物粘着。
4.溃疡向纵深发展使后弹力层膨出，溃疡可在2～5天穿孔。
治疗原则：
1.勤滴高浓度强化抗生素眼药水，每半小时一次，采用敏感药物配制眼药水或球结膜下注射，一般不强调全身用药。
2.适当配合清创、散瞳和热敷。
3.经药物控制无法治愈，溃疡将穿孔的病例，可考虑行治疗性板层角膜移植术。
重症前房积脓，玻璃体也不健康者，并有眼内炎趋势者，考虑眼球摘除。
细菌性病毒性真菌性角膜炎的鉴别
细菌性
病毒性
真菌性
棘阿米巴性
起病
急骤
长期、反复
缓慢
诱因
外伤异物
感冒抵抗力差
植物性外伤
溃疡形态
圆形，表面污秽不光滑，边缘模糊
或快速液化性坏死
树枝或地图状,表面干净
或基质浸润水肿
不规则，表面粗糙、牙膏状、可有卫星灶、伪足、免疫环
前房积脓
多为黄绿色
稀薄，灰白色随头位移动
粘稠，正中高两侧低
病原体检查
刮片可见细菌
分离可检测病毒
刮片可见菌丝
治疗反应
抗生素有效
抗病毒有效
抗真菌有效
老年皮质性白内障分期及临床表现
1.初发期
2.膨胀期
3.成熟期
4.过熟期
裂隙灯
楔形混浊
辐轮状混浊
空泡、水隙
混浊加重
晶体膨胀
前房变浅
乳白色全混浊
前房深度正常
囊膜皱缩、虹膜震颤
钙化点、CHO结晶
纤维液化、核下沉
前房加深
斜照法
虹膜投影
眼底镜
红色反光背景下黑色阴影
能看清眼底
难看清眼底
不能窥入
发展缓慢
一般不影响视力
视力明显下降
视力降至手动/光感
急性闭角型青光眼
晶状体过敏性葡萄膜炎
晶状体溶解性青光眼
晶状体脱位
全身疾病
高血压的眼底表现
Keith－Wagener四级：
ⅠA痉挛、轻度变窄、硬化
ⅡA硬化明显普遍管径狭窄，反光增强铜、银丝状，动静脉交叉压迹：
静脉隐匿、削尖、肿胀、移位偏向、驼峰征；
Gunn－Salus征
ⅢⅡ＋渗出棉绒斑、硬性渗出、出血及广泛血管改变
ⅣⅢ改变＋视盘水肿＋并发症
糖尿病的眼部损害
前段：
结膜微血管瘤、角膜知觉减退、白内障、晶状体屈光力改变、虹膜睫状体炎、虹膜红变、新生血管性青光眼、
后段：
缺血性视神经病变、视神经萎缩、眼外肌麻痹
葡萄膜
急性虹膜睫状体炎的临床表现和治疗原则
一、自觉症状疼痛，畏光，流泪及视力减退等症状是本病的主要特征。
二、体征
1.睫状充血：
有明显的睫状充血，严重病例还可形成混合性充血和结膜水肿。
2.角膜后沉着物（kerato-precipitates,KP）
3.房水混浊
4.虹膜纹理不清
5.瞳孔缩小
6.玻璃体混浊
7．睫状压痛，指睫状体部位的压痛
【治疗要点】
一、病因治疗
二、散瞳阿托品，混合散瞳剂滴眼或结膜下注射。
最重要常用1%阿托品眼药水
三、皮质类固醇局部使用为主，滴眼或结膜下注射，酌情全身使用。
常用地塞米松眼药水
四、抗前列腺素药：
常用消炎痛
五、抗生素有病灶感染者全身使用。
六、中药治疗。
七、理疗。
八、减少光线刺激，可戴有色眼镜。
附属腺
麦粒肿
霰粒肿
病原
特发性、无菌性、慢性肉芽肿性炎
急
缓、慢
红、肿、热、痛+全身症状
无痛，继发感染
体征
睑结膜局限性充血、黄色脓点，压痛硬结+LN肿大
小肿块、睑结膜局部紫红色隆起
治疗
切开排脓
自行吸收，热敷、手术切除
病例分析
病例分析1
xxx,司机,男,30岁,昨夜因疲劳过度驾车发生车祸,今晨被人发现急送我院就诊.患者生命体征平稳,查体合作,自述左眼视物朦胧,无眼痛,流泪等不适.既往身体健康,视力正常.
眼科检查:
左眼HM/20cm,光定位准（不能矫正）;
眼压38mmHg;
左眼上方球结膜下可见鲜红色小片状出血;
角膜雾状水肿;
前房轴深3CT,房水浑浊,下方积血,约1mm高;
瞳孔约6×
6mm,直接对光反射消失,间接对光反射存在;
上方虹膜轻微震颤;
玻璃体轻度浑浊,下方积血明显;
视网膜平伏,视盘边界欠清,轻微水肿,颜色较健眼苍白,黄斑中心凹反光存在,视网膜血管正常.
诊断:
眼挫伤os
结膜下出血os
前房积血（Ⅰ度）os
晶状体半脱位os
继发性青光眼os
玻璃体积血os
视神经挫伤os
处理
1排除颅内及其它脏器损害:
CT,B超,X线等
2预防感染
3降低眼压
4促进前房及玻璃体积血吸收,预防前房继发性出血（2-5天）
5大剂量激素冲击疗法,注意副作用
病例分析2
xxx,男,25岁,机械工.4天前中午工作中用铁锤敲击铁砧时感觉有异物飞入右眼,当时视物尚清楚,无明显眼部不适,故未及时就诊,昨天晚上发觉视物模糊伴眼痛,自以为休息后好转,仍未就诊.次日晨起发现右眼屎多而粘稠,视物不见,眼痛加重,急入我院就诊.
眼科检查:
右眼0.02,光定位准（不能矫正）;
NCT30mmHg;
眼睑轻度水肿;
结膜混合充血,水肿++;
9点近角膜缘处可见一约1.5mm长的角膜全层伤口,已
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