儿科应急预案教材.docx

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儿科应急预案教材

儿科应急预案

一、新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的应急管理预案

（一）新生儿缺氧缺血性脑病防范措施

1、孕妇应定期做产前检查，发现高危妊娠应及时处理，避免早产和手术产。

2、预防围产期窒息的发作，及时发现并处理宫内窘迫，一旦发现胎儿宫内窘迫，立即为产妇供氧，并准备新生儿的复苏和供氧，以减少新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的发生。

3、出生后窒息的新生儿，要力争在5分钟内建立有效呼吸和完善的循环功能，尽量减少生后缺氧对脑细胞的损伤。

4、新生儿出生后宜静卧，抬高头部，减少噪声及刺激。

5、窒息复苏后的新生儿要密切观察神经系统症状和监护各项生命体征，一旦发现有异常神经系统症状如意识障碍、肢体肌张力张力减弱、应考虑本病的诊断，及早给予治疗，以减少存活者中后遗症的发生率。

（二）新生儿缺氧缺血性脑病应急流程：

发生围产期窒息→备好各种抢救物品及药品→立即配合医生进行新生儿窒息复苏抢救→遵医嘱及时完成各种处理（及时清理呼吸道分泌物、开放气道、保持呼吸道通畅、输氧、病情严重者给予复苏囊正压通气、保暖、迅速为患儿建立静脉通道、遵医嘱静脉给予镇静、降颅内压等对症治疗）→密切观察病情并做好记录→安抚家属→做好交接班及记录。

二、惊厥患儿的应急管理预案

（一）惊厥患儿防范措施

1、值班护士应按要求巡视病房，注意观察患儿的病情变化（特别是高热患者），及时采取抢救措施。

2、体温超过39℃者，应采取物理降温及药物降温。

降温30分钟应复测体温一次，观察降温效果，如降温效果差或无效果应及时报告医生。

3、保持病室安静，减少不必要的刺激。

4、发现有惊厥迹象或正发生惊厥患者时，应立即将患者平卧、头偏向一侧，解开衣领裤带，同时呼叫医务人员，及时通知医生。

（二）惊厥患者应急流程：

患儿出现惊厥→立即通知医生配合抢救（保持静脉通道通畅、清理呼吸道分泌物、输氧）→备好抢救物品及药品→遵医嘱及时完成各种处理（给予镇静、止惊或退热药等处理）→严密观察病情并做好记录→安抚患儿及家属→做好交接班及记录。

三、新生儿窒息的应急管理预案

（一）新生儿窒息防范措施

1、预防及积极治疗孕母疾病。

2、早期预测：

估计胎儿娩出后有窒息危险时，应充分作好准备工作，包括人员、仪器、物品等。

3、及时复苏：

按ABCDE复苏方案。

A：

清理呼吸道；B：

建立呼吸，增加通气；C：

维持正常循环，保证足够心搏出量；D：

药物治疗；E：

评价和保暖。

其中ABC3步最为重要，A根本，B是关键，评价和保暖贯穿于整个复苏过程。

4、复苏后处理：

评估和监测呼吸、心率、血压、尿量、肤色、经皮氧饱和度及窒息所致神经系统症状等，注意维持内环境稳定，控制惊厥，治疗脑水肿。

（二）新生儿窒息应急流程：

发现新生儿窒息→立即启动新生儿窒息急救程序→和医生共同抢救患者（保持呼吸道通畅、输氧、病情严重者给予复苏囊正压通气、气管插管、保暖、遵医嘱静脉给予肾上腺素、纠酸、扩容等对症治疗）→做好复苏后监护→严密观察病情并做好记录→安抚家属→做好交接班及记录。

四、吸氧过程中中心吸氧装置出现故障的应急管理预案

（一）吸氧过程中中心吸氧装置出现故障防范措施

1、立即打开备用氧气袋，试好流量连接吸氧管，继续为患者吸氧，并向患者家属做好解释及安慰工作。

2、必要时将备用氧气筒装置推至床旁，给予吸氧。

3、应用过程中密切观察患者缺氧有无改善以及其他病情变化。

4、通知器械维修组进行维修。

（二）吸氧过程中中心吸氧装置出现故障应急流程：

备用氧气袋或备用氧气筒接吸氧管→继续吸氧→通知医生→密切观察病情→通知维修。

五、吸痰过程中中心吸引装置出现故障的应急管理预案

（一）吸痰过程中中心吸引装置出现故障防范措施

1、先分离吸痰管与中心吸引装置，然后用注射器连接吸痰管吸痰。

2、如注射器抽吸效果不佳，连接电动吸痰器进行吸引。

3、密切观察患者呼吸道分泌物情况，必要时再次吸引。

4、立即通知总务科进行维修。

（二）吸痰过程中中心吸引装置出现故障应急流程：

吸痰过程中中心吸引装置出现故障→分离吸痰管→接注射器或接电动吸痰器吸引→通知医生→密切观察病情→通知维修。

六、温箱使用故障的应急管理预案

（一）温箱使用故障防范措施

1、护理人员熟悉温箱使用方法，掌握不同体重新生儿适中温度设置。

2、护理人员掌握温箱性能，严格执行操作规程，定期检查有无故障，保证安全。

3、观察使用效果，如温箱发出报警信号，应及时查找原因，妥善处理。

4、温箱通风口不能堵塞，以免婴儿过热，造成烫伤或伤害。

5、严禁骤然提高温箱温度，以免患儿体温上升造成不良后果。

（二）温箱使用故障应急流程：

温箱发生故障报警→观察患儿病情→检查温箱报警原因→根据报警原因采取有效措施（如果是超温报警可能是主机故障，应立即把婴儿抱出温箱，更换温箱；如果是断电报警，检查是否停电或是电线接头松脱，如果停电立即把婴儿抱出温箱保暖，如果是电线接头松脱，给予重新连接好电源；如果是低温报警，检查密封条是否连接紧密，箱门及两侧门是否关闭）→通知医生（患儿异常及时遵医嘱对症处理）→报告护士长，及时送维修→做好仪器使用登记。

七、住院患儿发生摔伤的应急管理预案

（一）住院患儿发生摔伤防范措施

1、检查病房设施，不断进行完善，杜绝不安全隐患。

2、患儿病床护栏打起，治疗、护理后及时打起护栏以防患者坠床摔伤。

3、病室地面应保持清洁、干燥、无障碍、水渍等。

4、患儿裤子不宜过大过长，拖鞋不宜过长，上厕所时有护士陪同。

5、护士24小时守护，加强巡视，不能随意离开。

6、对于意识不清并躁动不安的患儿，可应用约束带实施保护性约束，但要注意动作轻柔，经常检查局部皮肤，避免对患儿造成损伤。

（二）住院患儿发生摔伤应急流程：

患儿发生摔伤→立即通知医生和护士长→检查患儿后再搬动，取合适体位→评估受伤部位及严重程度（必要时拍X光片）→遵医嘱做好相应的治疗和护理工作→密切观察病情并做好记录→做好解释工作，避免医患冲突→观察处理效果并作好记录→做好交接班及记录→科室讨论→上报护理部。

八、发现传染病患儿的应急管理预案

（一）发现传染病患儿应急防范措施

1、人人学习传染病消毒、隔离、防护、处置的相关知识。

2、做到早发现、早报告，快处理，建立快速反应机制，及时采取有力控制措施，把感染局限在最小范围。

3、发现甲类或乙类传染病，在第一时间内通知科主任、护士长及有关部门（医务科、护理部、医院感染科等）。

4、根据传染源的性质，立即采取相应的隔离措施，悬挂醒目的隔离标识。

5、保护同病室的患儿，传染病患儿使用的物品按消毒隔离要求处理。

6、患儿出院、转出后，应按传染源性质进行严格的终末消毒。

（二）发现传染病患儿应急流程：

发现传染病患儿→立即报告主任、护士长及有关部门（医务科、护理部、医院感染科等）→根据传染源的性质，立即采取相应的隔离措施（悬挂醒目的隔离标识；做好对患儿的隔离、垃圾处理、物品、设备的专用、防护用具的放置、使用等）→保护同病室的患儿→传染病患儿使用的物品按消毒隔离要求处理及终末消毒。

九、患儿静脉输液发生药液外渗的应急管理预案

（一）患儿静脉输液发生药液外渗应急防范措施

1、患儿输液后，应及时巡视，观察液体的速度、穿刺部位的情况，观察患儿有无不适。

2、如发现液体不滴，应仔细观察穿刺部位，如局部肿胀或静脉回血不通畅，应考虑液体外渗。

3、一旦发现药物外渗，应立即停止输液，立即抽吸针头及血管内药液后拔针。

4、确定液体外渗的药物，评估患儿的肿胀情况。

5、如为刺激性强的药物（营养液、10%葡萄糖酸钙等），报告护士长及医生，必要时请会诊，给予1:

10稀释酚妥拉明局部湿敷。

6、如为刺激性不强的药物，对肿胀明显者，可抬高肿胀肢体，给予30%酒精局部湿敷。

24小时后给予热敷，但要防止烫伤，促进肿胀的吸收。

7、密切观察渗出局部皮肤肿胀及肤色变化，注意皮肤损伤的情况。

（二）患儿静脉输液发生药液外渗应急流程：

发现外渗时→立即停止输液→更换输液部位→报告医生→评估患儿的肿胀情况→遵医嘱进行处理（如为营养液、10%葡萄糖酸钙液体的外渗，立即以1:

10稀释酚妥拉明局部湿敷；如为刺激性不强的药物，给予30%酒精局部湿敷）→抬高患肢→严密观察患儿药物外渗处皮肤情况（包括皮肤颜色、温度、疼痛的程度等变化）→当外渗部位出现水疱、破溃、感染时，应及时报告医生给予清创、换药处理→报告护士长→做好交接班及记录→科室讨论→上报护理部。

十、患儿突然发生病情变化的应急管理预案

（一）患儿突然发生病情变化防范措施

1、护理人员熟悉所管患儿的病情，严密观察病情变化。

2、患儿突然发生病情变化时，应立即通知值班医生。

某些重大抢救或重要人物抢救，应按规定及时通知科主任、护士长。

3、备好各种抢救物品及药品，做好抢救准备，积极配合医生进行抢救工作。

4、通知患儿家属，做好解释及安抚工作。

（二）患儿突然发生病情变化应急流程：

患儿突然发生病情变化→立即通知医生→备好各种抢救物品及药品→立即配合医生进行抢救→遵医嘱及时完成各种处理（及时清理呼吸道分泌物、输氧、病情严重者给予辅助通气、遵医嘱静脉给药治疗）→密切观察病情并做好记录→通知家属，做好解释及安抚工作→做好交接班及记录。

十一、使用呼吸机过程中突遇断电的应急预案

（一）值班护士应熟知本病房、本班次使用呼吸机患者的病情。

住院患者使用呼吸机过程中，如果突然遇到以外停电、跳闸等紧急情况时，医护人员应采取补救措施，以保护患者使用呼吸机的安全。

（二）部分呼吸机本身带有蓄电池，在平时应定期充电，使蓄电池始终处于饱和状态，以保证在出现突发情况时能够正常运行。

护理人员应定期观察呼吸机蓄电池充电情况、呼吸机能否正常工作以及患者生命体征有无变化。

（三）呼吸机不能正常工作时，护士应立即停止应用呼吸机，迅速将简易呼吸器与患者呼吸道相连，用人工呼吸的方法调整患者呼吸；如果患者自主呼吸良好，应给予鼻导管吸氧；严密观察患者的呼吸、面色、意识等情况。

（四）突然断电时，护士应携带简易呼吸器到患者床前，同时通知值班医生，观察患者面色、呼吸、意识及呼吸机工作情况。

（五）立即与有关部门联系：

总务科、医院办公室、医务科、护理部、医院总值班等，迅速采取各种措施，尽快恢复通电。

（六）停电期间，本病区医生、护士不得离开患者，以便随时处理紧急情况。

（七）护理人员应遵医嘱给予患者药物治疗。

（八）遵医嘱根据患者情况调整呼吸机参数。

来电后，重新将呼吸机与患者呼吸道连接。

（九）护理人员将停电经过及患者生命体征准确记录于护理记录单中。

十二、突发性猝死应急预案

（一）突发性猝死应急预案

1、若发现患儿突发猝死，应迅速做出准确判断，第一发现者不要离开，就地进行心肺复苏抢救，请他人通知医生

2、增援人员到达后，根据患儿情况，配合医生采取各项抢救措施

3、抢救中应注意心、肺、脑复苏，开放静脉通路

4、在抢救时要合理摆放各种仪器与物品，利于抢救进行，注意随时清理环境

5、参与抢救的人员应注意互相密切配合，严格查对，及时做好记录，并认真做好与家属的沟通与安慰工作

6、按《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束后6小时内，据实准确记录抢救过程。

7、抢救无效死亡，协助家属将尸体运走，在抢救过程中注意对同室患儿及家属进行安慰。

（二）应急程序

防范措施到位→猝死后立即抢救→通知医生→继续抢救→告知家属→记录抢救过程

十三、药物引起过敏性休克的应急预案

（一）应急预案

1、过敏休克发生，立即停止使用本药物，予以平卧，就地