内科常见疾病护理常规.docx
《内科常见疾病护理常规.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《内科常见疾病护理常规.docx(49页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
内科常见疾病护理常规
护理常规操作目录
第一章内科护理常规总论3第一节内科一般护理常规3第二章消化系统疾病护理常规3第一节消化系统疾病一般护理3第二节上消化道出血4第三节胃及十二指肠溃疡5第四节急性胰腺炎7第五节溃疡性结肠炎8第六节肝硬化8第七节原发性肝癌10第三章血液系统疾病护理常规11第一节血液系统疾病一般护理11第二节营养性贫血12第三节再生障碍性贫血13第四节急性白血病15第五节慢性白血病17第六节过敏性紫癜18第七节血小板减少性紫癜19第四章肾脏系统疾病护理常规19第一节肾脏系统疾病一般护理19第二节肾病综合征19第三节急性肾炎21第四节急性肾盂肾炎21第五节急性肾功能衰竭22第六节尿毒症23第五章心血管系统疾病护理常规24第一节心血管系统疾病一般护理24第二节慢性心功能不全25
第三节急性心功能不全27第四节心律失常27第五节心绞痛29第六节急性心肌梗死30第七节高血压32第八节心包炎33第九节原发性心肌病34第十节病毒性心肌炎36第^一节慢性肺源性心脏37第六章呼吸系统疾病护理常规38第一节呼吸系统疾病一般护理38第二节肺炎38第三节自发性气胸40第四节支气管哮喘41第五节支气管扩张咯血42第六节肺结核43第七节呼吸衰竭44第七章代谢性内分泌系统疾病护理常规45第一节代谢性内分泌系统疾病一般护理45第二节糖尿病45第三节糖尿病酮症酸中毒47第四节甲状腺功能亢进48第八章神经系统疾病护理常规49第一节神经系统疾病一般护理49第二节缺血性脑血管病50第三节出血性脑血管病51第四节癫痫53第五节低钾性周围性瘫护理常规54
第一章内科护理常规总论
第一节内科一般护理常规
1.入院后护士热情接待,根据病情安排床位,危重病人应安置在抢救室或监护室,并及时通知医师。
2病室保持清洁、整齐、安静、舒适,室内空气保持新鲜,光线充足,保持室温在18C—22C,湿度50%—70%。
3.危重、特殊检查和治疗的病人需绝对卧床休息,根据病情需要采取卧位,病情轻者可适当活动。
4•新入院病人,应立即测血压、心率、脉搏、体温、呼吸,每日测4次,连
续三天。
如体温超过37.5C以者或危重病人,每4—6小时测一次,体温较高或波动较大者,随时测量。
5.责任护士米集主、客观资料,填写护理病历首页,并对病人进行人院指导。
6.按病情及等级护理要求,定时巡视病房,严密观察病人生命体征,如呼吸、血压、心率、瞳孔、神志等变化及其他临床表现,注意观察分泌物、排泄物、治疗效果及药物的不良反应等,发现异常,及时通知医师。
7.遵医嘱安排病人饮食,并做标记。
8.及时准确地执行医嘱,认真制定护理计划,有针对性地进行健康指导。
9.入院24小时内留取大、小便,及其他的标本并及时送检。
10.认真执行交接班制度,做到书面交班和床头交接相结合。
11按病情及护理问题认真实施护理措施,及时评价护理效果。
12.根据内科各专科特点备好抢救物品,做好抢救护理。
13.了解病人心理需求,给予心理支持,做好耐心细致的解释工作,严格执行保护性医疗制度。
14.病人出院前,做好出院指导。
第二章消化系统疾病护理常规
第一节消化系统疾病一般护理
1•按内科疾病一般护理常规执行。
2•观察有无恶心、呕吐、暧气、反酸、腹痛、腹胀、腹泻、便秘、便血、巩膜及皮肤黄染等。
病情严重者,观察生命体征。
3•视病情适当休息及活动。
4.出血期应禁食,恢复期给予营养丰富、易消化、无刺激饮食。
5.指导病人用药:
如肝硬化食管静脉曲张病人口服药要研碎服;溃疡病病人抑酸药宜饭前或空腹服等。
6.了解病人的化验检查及一般检查项目。
7.讲解消化系统检查项目的注意事项,并做好检查前后的护理。
8.备好各种物品及药品,严格三查七对。
9.严格执行无菌操作制度和消毒隔离制度。
10.做好病人及家属的安慰工作,使病人保持乐观情绪,避免不良因素的刺激。
第二节上消化道出血
按内科及本系统的一般护理常规执行。
【病情观察】
1.血压、脉搏、血氧饱和度。
2.24小时出人量,如出现尿少,常提示血容量不足。
3.呕血与黑便的量、次数、性状。
4.皮肤颜色及肢端温度变化。
5.估计出血量:
(1)胃内出血量达250ml—300ml,可引起呕血。
(2)出现黑便,提示出血量在50ml—70ml甚至更多。
(3)大便潜血试验阳性,提示出血量5ml以上。
(4)柏油便提示出血量为500ml—1000ml。
6.观察有无再出血先兆,如头晕、心悸、出汗、恶心、腹胀、肠鸣音活跃等。
【症状护理】
1.呕血的护理:
(1)侧卧位或半卧位,意识不清头偏向一侧,必要时准备负压吸引器。
(2)观察出血情况,并记录颜色、量。
(3)遵医嘱输血、输液、止血,保持静脉通畅。
2•便血的护理:
便后应擦净,保持肛周清洁、干燥。
排便后应缓慢站立。
3•疼痛的护理
(1)硬化治疗后,观察疼痛的性质、程度,及时通知医师。
(2)遵医嘱给予抑酸、胃粘膜保护剂等药物。
4•发热的护理:
硬化治疗后可有发热,遵医嘱给予输液及抗炎药物,定时观察体温变化情况。
【一般护理】
1•出血期卧床休息,随着病情的好转,逐渐增加活动量。
2•呕血时,随时做好口腔护理,保持口腔清洁。
3•出血期禁食,出血停止后,按顺序给予温凉流质、半流质及易消化的软食。
4•经常更换体位,避免局部长期受压。
保持床单位平整清洁、干燥,无皱褶。
5•安慰、体贴病人,消除紧张恐惧心理。
及时清理一切血迹和胃肠引流物,避免恶性刺激。
【健康指导】
1•保持良好的心境和乐观主义精神,正确对待疾病。
2.生活要规律,避免过饥、过饱,避免粗糙、酸辣刺激性食物,如醋、辣椒、蒜、浓茶等,避免食用过冷、过热食物。
3.戒烟、禁酒。
4.遵医嘱服药,避免服用阿司匹林、消炎痛、激素类药物。
5.定期复查,如出现呕血、黑便,立即到医院就诊。
第三节胃及十二指肠溃疡
按内科及本系统疾病的一般护理常规执行。
【病情观察】
1.有无腹痛及腹痛的性质、部位、时间、程度以及疼痛的规律性和饮食的关系。
2.大便的性质及大便潜血和肠鸣音情况。
有无头晕、心悸、出汗、黑便等症状,有无出血的可能。
3.有无腹胀、暧气、反酸、恶心、呕吐,呕吐后症状是否缓解。
4•了解饮食、生活习惯,既往有无溃疡病史。
5.有无紧张、焦虑等。
【症状护理】
1.疼痛的护理:
遵医嘱给予抗酸、胃粘膜保护剂等药物,必要时给予解痉止痛药。
2.恶心时指导病人进行缓慢的深呼吸。
3.呕吐的护理:
(1)病人采取适当卧位。
(2)呕吐后协助病人漱口,及时清理呕吐物。
(3)及时更换衣物,室内通风。
4.上消化道出血的护理:
按消化道出血护理常规,遵医嘱给予输液、止血、抗酸等药物治疗和护理。
5.并发溃疡穿孔的护理:
注意观察腹痛的性质,有无压痛反跳痛,并随时观察生命体征变化。
6.合并幽门不全梗阻的护理:
(1)遵医嘱进行胃肠减压时,注意观察24小时出入量并记录。
(2)观察有无排便及肠呜音情况(正常3-5次/分)。
【一般护理】
1.急性期或有并发症时应卧床休息。
恢复期适当活动,避免劳累。
2.指导服药及用药方法,避免服用非甾体抗炎药和皮质激素药物如:
阿司匹林、芬必得、强的松等。
3.指导病人饮食要规律,少食多餐,吃易消化食物,禁粗糙多纤维饮食,避免酸性及辛辣刺激性食物,避免暴饮暴食。
4.保持乐观情绪,避免情绪紧张、焦虑、忧伤等
【健康指导】
1.禁烟、酒、浓茶、咖啡等刺激性食物。
2.如有溃疡病复发迹象,如疼痛、反酸、呕吐等症状时及时就医。
3.生活规律,劳逸结合,保证睡眠。
第四节急性胰腺炎
按内科及本系统疾病的一般护理常规执行。
【病情观察】
1.密切观察生命体征变化。
2•腹痛的部位、性质、程度及放射部位。
3.有无恶心、呕吐、腹胀、排气、排便等消化道症状。
【症状护理】
1.疼痛的护理:
(1)剧烈疼痛时注意安全,必要时加用床挡。
(2)按医嘱给予镇痛、解痉药。
(3)遵医嘱禁食给予胃肠减压,记录24小时出人量,保持管道通畅。
2.恶心呕吐的护理
(1)取侧卧位或平卧,头偏向一侧。
(2)呕吐后协助病人漱口,及时清理呕吐物。
(3)及时更换污染的衣物、被服。
(4)开窗通风,减轻呕吐物的气味。
(5)遵医嘱给予解痉、止吐治疗。
【一般护理】
1.卧床休息,保证睡眠。
2.禁食期间,病人口渴,可用水漱口或湿润口唇,待症状好转逐渐给予清淡流质、半流质软食,恢复期仍禁止高脂饮食。
3.急性期按常规做好口腔、皮肤护理。
4.说明禁食的重要性,消除不良心理活动,指导病人使用放松技术,如缓慢的深呼吸,使全身肌肉放松。
【健康指导】
1.禁食高脂饮食,避免暴饮暴食,以防疾病复发。
2.戒烟禁酒。
3.定期门诊复查,出现紧急情况,随时到医院就诊。
第五节溃疡性结肠炎
按内科及本系统疾病的一般护理常规执行。
【病情观察】
1.腹泻的性质、次数、量、肉眼血尿的程度。
2•腹痛的部位、程度、体温变化、体重减轻情况。
【症状护理】
1.腹痛的护理:
观察腹痛部位、性质、时间。
必要时遵医嘱应用解痉剂,观察生命体情况、肠鸣音,及时发现有无急性肠穿孔。
弥漫性腹膜炎等并发症,病情变化及时通知医师。
2.腹泻的护理:
(1)准确记录大便次数与性质,血便量多时应估计出血量及时留取化验标本,并通知医师,遵医嘱给予止血药物。
严重者观察生命体征变化、准确记录出人量
(2)营养支持:
指导病人进食刺激性小、纤维素少、高热量饮食。
大出血时、禁食,根据病情过渡到流食和无渣饮食,慎用牛奶和乳制品。
【一般护理】
1.轻者应鼓励从事一般轻工作,重者应卧床休息保证睡眠。
2.给予足够热卡富有蛋白质、维生素、少渣饮食、少量多餐,避免肠道刺激性的食物。
严重者可采用静脉高营养治疗。
3.腹泻频繁者应作好肛周皮肤清洁护理。
4.药物保留灌肠时宜在晚睡前执行,先嘱病人排净大便,行低压保留灌肠。
5.给予心理支持,促进早日康复。
【健康指导】
1.指导病人保持情绪稳定。
2.指导病人正确服药。
第六节肝硬化
按内科及本系统疾病的一般护理常规执行。
【病情观察】
1.询问有无病毒性肝炎、慢性中毒、肠道感染、胆汁淤滞病史及饮食习惯、饮酒史、长期服药史、职业和工作环境。
2•肝功能代偿期表现:
乏力、食欲不振、恶心、厌油、腹胀、肝功轻度异常、肝脏肿大、全身营养状况、有无消化道症状、内分泌功能失调。
3•有无门脉高压失代偿表现及出血情况。
4•有无精神神经症状。
【症状护理】
1•营养失调的护理:
饮食以高热量、优质蛋白、低脂肪、低盐、高维生素饮食。
忌吃过硬食物。
2•腹胀及水肿的护理:
限制水和盐摄人,准确记录出人量,定期测量腹围和体重,协助医师作好腹腔穿刺的护理。
3•皮肤的护理:
避免病人搔抓皮肤,注意皮肤清洁卫生。
4•便秘的护理:
遵医嘱给予缓泻剂,保持大便通畅。
5•腹水的护理
(1)大量腹水时取半卧位。
(2)饮食:
按病情给予低盐或无盐饮食,每日液体摄人量不超过
1000ml。
(3)皮肤护理:
保持床铺干燥平整,受压局部经常给予热敷和按摩。
(4)观察病人腹水消退情