神经病学题库文档格式.docx

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B．C8~T1侧角

C．C8~T12侧角

D．C8~L2侧角

E．T2~L3侧角

5．脊髓副交感中枢位于：

A．T3~L3侧角

B．L3~S3侧角

C．S1~5侧角

D．S2~5侧角

E．S2~4侧角

8．急性脊髓炎不应出现的症状体征是：

A．急性脊髓横贯性损害

B．脊髓休克

C．脑脊液蛋白增高

D．压颈试验通畅

E．眼球震颤

9．急性横贯性脊髓炎最常损害的脊髓节段是：

A．颈膨大部

B．T3~5节段

C．T7~10节段

D．腰膨大部

E．园锥部

10．急性脊髓炎的表现下列哪项表述是错误的：

A．散发，多见于青壮年

B．病前可有发热、上呼吸道感染症状

C．可先出现病灶相应部位根痛及束带感

D．急性发生脊髓横贯损害症状

E．早期通常不出现脊髓休克现象

11．男，24岁，7个月前无诱因缓慢出现左胸电击样疼痛，夜间加重。

4个月前左下肢进行性无力，近1个月右下肢无力，排尿困难。

查体：

双上肢正常，左下肢肌力3级、右下肢4级，肌张力增高，腱反射亢进，双Babinski征（+），T4以下感觉减退。

最可能的诊断是：

A．脊髓压迫症

B．急性脊髓炎

C．运动神经元病

D．急性脊髓灰质炎

E．多发性神经病

15．压迫性与非压迫性脊髓病变最主要的鉴别依据是：

A．上下肢瘫痪的顺序

B．有无神经根痛

C．有无脊椎压痛、畸形和破坏

D．脑脊液蛋白是否增高

E．腰穿压颈试验是否通畅

16~18共用题干

某患者逐渐出现左上肢放射性疼痛4个月，伴左胸部疼痛。

左上肢肌力4级弱，右上肢5级，双下肢4级，排尿困难，双膝、踝反射活跃，脑电图正常，腰穿压颈试验不通畅。

16．该病人最可能的诊断是：

A．Guillain-Barré

综合征

B．多发性神经病

C．急性脊髓炎

E．脊髓压迫症

17．此患者的病变部位可能在：

A．周围神经

B．胸段脊髓

C．颈膨大

D．高颈段脊髓

E．后颅窝

18．为明确病因，下列哪项检查没有意义：

A．体感诱发电位

B．脊柱X线平片

C．腰穿和脑脊液检查

D．脊髓MRI检查

E．脊髓造影

19．下列哪项不符合髓外硬脊膜内肿瘤的临床表现：

A．根性痛常是首发症状

B．脊髓损害常自一侧开始

C．感觉障碍呈上行性进展

D．尿便障碍较早出现

E．椎管梗阻程度较重

20．脊髓半切损害综合征最常见于：

A．脊柱结核

B．髓外硬脊膜内肿瘤

C．硬脊膜外肿瘤

D．髓内肿瘤

E．脊髓粘连性蛛网膜炎

22．某胸椎结核病人表现截瘫、双侧T10水平以下深、浅感觉障碍、尿便障碍；

病变位于哪个椎体：

A．第5胸椎

B．第7胸椎

C．第8胸椎

D．第9胸椎

E．第12胸椎

24．已确诊脊髓压迫症的病人，最重要的治疗是：

A．早期应用激素

B．良好的护理

C．适量的抗生素

D．按摩

E．病因治疗

【X型题】

30．临床上推断脊髓病变节段可根据：

A．神经根刺激症状

B．感觉障碍水平

C．棘突压痛和叩击痛

D．肌萎缩的部位

E．反射的改变

31．急性脊髓炎与Guillain-Barré

综合征的鉴别是，前者有：

A．传导束型感觉障碍

B．脑神经麻痹

C．严重的尿便障碍

D．脑脊液蛋白-细胞分离

E．多表现双下肢瘫

32．急性脊髓炎的临床表现是：

A．多见于青壮年

B．病前多有感染史

C．出现运动、感觉及尿便障碍

D．病变多累及胸段脊髓

E，脑脊液正常或蛋白与细胞数轻度增高

33．急性脊髓炎急性期可出现：

A．脊髓休克

B．尿便障碍

C．截瘫或四肢瘫

D．损伤平面以下深、浅感觉障碍

E．多数可发生椎管梗阻

34．急性脊髓炎与急性硬膜外脓肿鉴别在于后者：

A．瘫痪严重

B．脊柱相应局部疼痛及明显压痛

C．存在化脓性病灶

D．尿便障碍明显

E．如腰穿可显示椎管梗阻

35．急性脊髓炎的护理包括：

A．褥疮的防治

B．尿潴留的处理

C．预防呼吸道感染

D．防止肢体与关节挛缩

E．控制泌尿道感染

36．可以引起呼吸肌麻痹的疾病包括：

A．周期性瘫痪

B．上升性脊髓炎

C．上位颈髓肿瘤

D．急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病

E．脊髓蛛网膜炎

37．急性脊髓炎与脊髓肿瘤鉴别在于前者表现：

A．进行性瘫痪

B．感觉障碍两侧不对称

C．尿便障碍不明显

D．腰穿显示椎管无梗阻

E．脑脊液蛋白含量正常或轻度增高

38．脊髓内肿瘤的症状体征特点包括：

A．截瘫及锥体束征较晚出现

B．尿便障碍早期出现

C．根性痛少见

D．出现分离性感觉障碍

E．皮肤营养改变

39．髓内肿瘤的临床表现特点包括：

A．神经根刺激症状少见或无

B．脊髓症状多为双侧性

C．感觉障碍常呈下行性进展

D．尿便障碍出现较晚、较轻

E．椎管梗阻出现较晚、较轻

40．脊髓外肿瘤的临床特点包括：

A．明显的根痛

B．感觉障碍呈上行性发展

C．早期出现括约肌障碍

D．椎管梗阻出现较早

E．脑脊液蛋白增高明显

41．脊髓压迫症的诊断须注意确定：

A．病变位于脊髓

B．脊髓损害为压迫性

C．脊髓受压的节段

D．病灶在髓内或髓外

E．压迫性病变的病因及性质

42．脊髓压迫症的患者常可以出现：

A．神经根损害症状

B．传导束性感觉障碍

C．运动障碍

D．反射改变

E．自主神经障碍

二、简答题

1．脊神经有多少对

31对，包括颈段8对、胸段12对、腰段5对、骶段5对、尾神经1对。

2．马尾由哪几对脊神经根组成

由腰2~尾节10对脊神经根组成。

3．脊髓节段与脊椎的关系

颈髓节段较颈椎高1节椎骨，上中胸髓（T1~8）节段较相应胸椎高2节椎骨，下胸髓（T9~12）高3节椎骨，腰髓相当于10~12胸椎水平，骶髓尾节相当于12胸椎和1腰椎。

4．C8~T1节段侧角受损症状

Horner征，表现同侧眼裂小、瞳孔小、眼球下陷及面部无汗。

5．脊髓S2~4节段侧角的功能

为脊髓副交感中枢，发出纤维支配膀胱、直肠和性腺功能。

6．脊髓哪些节段是供血薄弱区

T4和L1是两个大根动脉供血交界处，是供血薄弱区，易发生缺血性病变。

7．急性脊髓炎的病因可能是：

病毒感染或疫苗接种后引起的自身免疫反应。

8．何谓脊髓休克

是脊髓急性严重的横贯性损害早期，表现瘫痪肢体肌张力低、腱反射消失、病理反射阴性和尿潴留。

9．什么是上升性脊髓炎

起病急骤，病变在1~2天或数小时内迅速上升，瘫痪及感觉障碍平面由下肢波及上肢或延髓支配肌群，出现吞咽困难、构音障碍、呼吸肌麻痹，可导致死亡。

10．急性脊髓炎如何预防褥疮发生

2~3小时应定时翻身，保持皮肤干燥清洁，骶部、足跟及骨隆起处加垫气圈，经常按摩皮肤及活动肢体促进血液循环。

局部皮肤发红及时用70%酒精、红花酒精或温水轻揉，再涂以%安息香酊。

11．髓内与髓外压迫性病变感觉障碍的特点

髓外压迫性病变痛温觉障碍常自下肢远端开始，逐渐向上发展到受压节段；

髓内压迫性病变则自病变节段向下发展，早期病变节段支配区可出现分离性感觉障碍，鞍区（S3~5）感觉保留到最后才受累。

三、论述题

1．急性脊髓炎的临床表现及辅助检查

①青壮年常见，病前数日或1~2周有前驱症状或感染诱因；

②急性起病，首发症状为双下肢麻木无力、病变节段根痛或束带感，数小时至2~3天发展为脊髓横贯性损害，胸髓最常受累，表现完全性截瘫（早期脊髓休克）、受损平面以下传导束型感觉缺失、尿便障碍及皮肤营养障碍等；

③上升性脊髓炎起病急骤，1~2天甚至数小时瘫痪由下肢波及上肢或延髓肌，可引起呼吸肌麻痹；

④脑脊液细胞数正常或增高，蛋白可轻度增高，糖、氯正常，椎管无梗阻；

⑤MRI可见病变节段脊髓增粗，髓内斑点状或片状T1低信号、T2高信号。

2．脊髓压迫性病变常见的有哪些

①约1/3以上为肿瘤，如神经鞘瘤、脊索瘤，以及脊椎原发性恶性肿瘤或转移瘤，硬脊膜外转移瘤等；

②炎症如硬脊膜外脓肿，脊椎结核并发寒性脓肿，以及慢性肉芽肿、脊髓蛛网膜炎或囊肿等；

③脊柱外伤如骨折、脱位及椎管内血肿形成；

④脊髓血管畸形出血；

⑤脊柱退行性病变如椎间盘脱出症、后纵韧带钙化和黄韧带肥厚等；

⑥先天性疾病如颅底凹陷症、环椎枕化、颈椎融合畸形等。

3．髓外硬脊膜内肿瘤临床有何特点

①髓外硬脊膜内肿瘤多为神经鞘瘤和脊膜瘤，病程长，进展缓慢；

②明显的神经根痛常为首发症状；

③脊髓损害症状自一侧开始，可表现脊髓半切损害综合征，感觉障碍呈上行性进展，尿便障碍出现较晚；

④椎管梗阻出现早，程度较重，脑脊液蛋白含量明显增高；

⑤脊椎X片可见椎弓根间距增宽，椎弓根变形或模糊等改变，脊髓造影可见边缘锐利的杯口状充盈缺损，脊髓向对侧明显移位；

⑥脊髓MRI可清楚显示髓外硬脊膜内肿物。

4．髓外硬脊膜外肿瘤有何临床特点

①髓外硬脊膜外肿瘤多为恶性肿瘤，病程较短、进展较快；

②可有神经根痛，不明显；

③感觉障碍为上行性，脊髓损害症状发生较晚，多为双侧性，尿便障碍出现较晚；

④椎管梗阻出现早，但程度较轻，脑脊液蛋白增高不显著；

⑤脊椎X线平片常有骨质破坏，脊髓造影可见梗阻平面但边缘不锐利，脊髓轻度移位；

⑥脊髓MRI可清楚显示髓外肿瘤。

5．脊髓的髓内与髓外硬膜内病变如何鉴别

①髓内病变早期症状多为双侧，髓外（硬膜内）病变自一侧开始；

②髓内病变根痛症状少见，髓外病变早期出现且剧烈；

③髓内病变出现分离性感觉障碍，痛温觉障碍自上向下发展，髓外病变为传导束性，自下向上发展；

④髓内病变脊髓半切综合征少见，髓外病变多见；

⑤髓内病变锥体束征不明显，髓外病变早期出现；

⑥髓内病变括约肌功能障碍早期出现，髓外病变晚期出现；

⑦髓内病变椎管梗阻、脑脊液蛋白增高不明显，MRI检查脊髓梭形膨大；

髓外病变椎管梗阻早期出现、脑脊液蛋白增高明显，MRI检查可见髓外肿块及脊髓移位。

1．B

2．A

3．A

4．D

5．E

6．E

7．A

8．E

9．B

10．E

11．A

12．D

13．B

14．C

15．E

16．E

17．C

18．A

19．D

20．B

21．E

22．B

23．C

24．E

25．C

26．E

27．C

28．A

29．D

30．ABCDE

31．ACE

32．ABCDE

33．ABCD

34．BCE

35．ABCDE

36．BCD

37．DE

38．ABCD

39．ABCE

40．ABDE

41．ABCDE

42．ABCDE

43．ABCD

44．ACDE

45．ABDE

46．ABCD