15第十五章 儿童少年期心理发育障碍Word格式.docx

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（一）A型题

1．心理发育障碍是指儿童的哪一个正常发展过程受阻

A．心理B．智力C．注意及记忆

D．人际交往E．智力和人际交往

2．精神发育迟滞患者中伴有精神症状的占

A．10%~20%B．21%~40%C．41%~60%

D．61%~70%E．71%~85%

3．当前对孤独症最有效、最主要的治疗方法是

A．教育和训练B．认知心理治疗C．药物治疗

D．心理治疗加药物治疗E．行为治疗

4．关于精神发育迟滞不正确的描述是

A．智力发育低下B．社会适应困难

C．起病与生物、心理及社会因素有关D．属于广泛性发育障碍

E．起病于大脑发育成熟以后

5．关于孤独症的病因哪项不对

A．遗传因素B．围产期因素C．免疫系统异常

D．神经内分泌和神经递质系统异常E．教育方法不当

6．下列有关心理发育障碍的说法正确的是

A．一般起病于学龄期B．多呈发作性病程

C．与中枢神经系统的生理成熟过程密切相关D．早期药物治疗疗效显著

E．预后一般较好

（二）B型题

A．在学龄早期阅读、拼写和计算等能力的获得和发展异常

B．正常语言获得方式的紊乱

C．视觉空间—运动技能发育迟缓

D．非器质性因素引起的运动技能发育迟缓

E．由于神经或言语机制异常、感觉受损或其它原因所致的语言障碍

1．特定性言语和语言发育障碍是指

2．特定性学校技能发育障碍是指

3．特定性运动技能发育障碍是指

A．智商在50~69之间B．智商在35~49之间

C．智商在20~34之间D．智商在70~90之间

E．智商在91~100之间

4．边缘智力是指

5．轻度精神发育迟滞的智商范围是指

6．中度精神发育迟滞的智商范围是指

7．重度精神发育迟滞的智商范围是指

A．3岁以下B．3~6岁C．6~9岁D．9~12岁E.13-14岁

8．轻度精神发育迟滞患者的心理年龄约为

9．中度精神发育迟滞患者的心理年龄约为

10．重度精神发育迟滞患者的心理年龄约为

A．饮食治疗B．卡马西平或氟哌啶醇治疗

C．哌醋甲酯或苯异妥因治疗D．甲状腺激素替代治疗

E．阿普唑伦治疗

11．对伴有明显精神运动性兴奋、攻击、冲动、自残、自伤行为的精神发育迟滞患者可以使用

12．对6岁以上有明显活动过多及注意缺陷者可以使用

13．对病因明确的苯丙酮尿症患儿可以在早期进行

A．无明显的语言和智能障碍B．起病后各种能力迅速倒退

C．神经系统症状和体征突出D．存在幻觉、妄想

E．存在明显的活动过多及注意缺陷

14．Heller综合征不同于典型孤独征的特点是

15．Asperger综合征不同于孤独症的特点是

16．Rett综合征不同于孤独症的特点是

（三）X型题

1．下列属于CCMD-3心理发育障碍的有

A．言语和语言发育障碍B．学校技能发育障碍

C．运动技能发育障碍D．混合性特定性发育障碍

E．广泛性发育障碍

2．关于广泛性发育障碍，下列说法中正确的是

A．起病于婴幼儿时期B．心理发育广泛受损

C．大部分患者预后不佳D．多合并有精神发育迟滞

E．主要表现为人际交往困难、兴趣范围局限、活动内容刻板重复

3．下列属于广泛性发育障碍的有

A．Asperger综合征B．Rett综合征C．Heller综合征

D．儿童孤独征E．Klinefelter综合征

4．下列关于精神发育迟滞说法中不正确的是

A．患病率约为4.1%B．起病于18岁以前

C．遗传因素起决定性作用D．可伴有注意缺陷、冲动行为等精神症状

E．可同时存在相应躯体疾病的症状和体征

5．常见的导致精神发育迟滞的染色体数目异常包括

A．唐氏综合征B．先天性卵巢发育不全C．先天性睾丸发育不全

D．脆性X染色体综合征E．克汀氏病

6．下列关于轻度精神发育迟滞的说法中正确的是

A．心理年龄约为9~12岁B．无明显的语言障碍

C．可以勉强完成小学学业D．可以从事简单的非技术性工作

E．生活自理困难

7．下列关于中度精神发育迟滞的说法中正确的是

A．心理年龄约为6~9岁B．词汇贫乏不能表达完整的意思

C．可进行个位数加减法计算D．不能适应普通小学就读

E．在帮助下可以自理简单生活

8．下列关于重度精神发育迟滞的说法中正确的有

A．心理年龄约为3~6岁B．不能进行有效的言语交流

C．个人生活需要人照料D．常有显著的运动损害或其他相关缺陷

E．常合并较严重的脑部损害

9．一般来讲，确立精神发育迟滞的诊断不需要进行

A．全面的病史资料收集B．细致的精神检查C．仔细的躯体检查

D．磁共振等影像学检查E．详尽的实验室检查

10．确立精神发育迟滞的诊断需要以下要点

A．18岁前出现智力低下B．18岁前出现社会适应困难

C．韦氏智力测验智商低于70D．不能进行有效的言语交流

11．精神发育迟滞的治疗原则是

A．教育训练为主B．药物治疗为主C．教育训练为辅

D．药物治疗为辅E．心理治疗为主

12．下列关于孤独症的说法中正确的是

A．属于混合性特定性发育障碍B．患病率约为3~4人/万

C．起病于婴幼儿期D．男性中多见

E．部分患者合并有癫痫发作

13．下列关于孤独症典型症状的描述中正确的是

A．语言发育障碍B．人际交往障碍C．兴趣范围狭窄

D．行为方式刻板E．感知觉异常

14．下列关于孤独症智能的说法中正确的是

A．一半以上的患者有智能障碍B．有特征性的智力损害模式

C．操作智商一般较言语智商差D．患者的机械记忆、空间视觉能力一般发育差

E．患者的抽象概括、理解能力发育较差

15．下列关于孤独症的说法中正确的有

A．一般在3岁前缓慢起病B．部分患者起病前的发育速度较同龄儿童缓慢

C．部分患者起病后有发育退行现象D．症状不会随着年龄的增长而缓解

E．长期预后不良

16．下列因素中与孤独症预后不良有关的是

A．幼儿期刻板行为突出的女性B．伴有自伤行为

C．操作智商高D．有癫痫发作

E．5岁时语言发育状况好

【简答题】

一、什么是心理发育障碍？

CCMD-3将心理发育障碍分为哪些类型？

答：

由于各种有害因素的影响，儿童在出生后的认知、情感、意志等心理活动以及能力、性格等心理特征的正常发展过程受阻，就是所谓的心理发育障碍。

CCMD-3将心理发育障碍分为广泛性发育障碍和特定性发育障碍两种。

广泛性发育障碍包括儿童孤独症、Asperger综合征、Rett综合征和Heller综合征，它们共同的特点是：

①起病于婴幼儿期，心理发育广泛、严重受损；

②主要表现为人际交往和沟通困难，兴趣范围局限和活动内容刻板、重复；

③多数合并精神发育迟滞。

特定性发育障碍包括言语和语言发育障碍、特定学校技能发育障碍、特定运动技能发育障碍和混合性特定性发育障碍四种类型。

二、什么是特定性运动技能发育障碍、言语和语言发育障碍？

简述各自的特点

言语和语言发育障碍，是指儿童在发育早期出现的正常语言获得方式的紊乱。

其共同特点是：

①儿童的语言运用、理解或表达能力等方面发育延迟，低于其智力年龄所应有水平；

②对儿童的学习和社交功能造成影响；

③可以排除因神经或言语机制异常、感觉缺损、精神发育迟滞或环境因素所致的发育延迟。

特定性运动技能发育障碍是指运动技能发育的明显迟缓，常有视觉空间-运动功能的障碍。

①精细或粗大运动的共济协调能力明显低于其年龄应有的水平，或标准化运动技能测验评分低于其年龄期望值2个标准差以上；

②发生在学龄早期并且持续存在，对儿童的学习成绩或日常生活造成严重影响；

③不是由于视觉及听觉缺陷、神经系统疾病或运动系统障碍所致。

三、什么是特定性学校技能发育障碍？

简述其特点

特定性学校技能发育障碍是指在学龄早期，儿童的阅读、拼写和计算等学校技能的获得和发展异常。

其共同的特点是：

①阅读的准确性或理解力，口头和笔头拼写字、词的能力，基本计算能力（加减乘除）发育延迟，标准化学习技能测验显示患者的学校技能评分明显低于相应年龄和相应年级儿童的正常水平，或低于相应智力的期望水平2个标准差以上；

②发生在学龄早期，持续存在，严重影响学习成绩或日常生活中需要这种技能的活动；

③不是由于缺乏教育机会、神经系统疾病、视觉障碍、听觉障碍、广泛性发育障碍或精神发育迟滞等所致。

这种学校技能发育障碍多起源于认知功能缺陷，并有神经发育过程中的生物学因素为基础，而且可以继发或伴发行为或情绪障碍。

四、简述精神发育迟滞的可能病因

精神发育迟滞的病因涉及到生物学和心理社会因素两个方面，其中生物学因素包括以下：

1．遗传因素：

染色体数目和结构异常，如唐氏综合征、脆性X染色体综合征；

遗传代谢性疾病，常见的有苯丙酮尿症、半乳糖血症、戈谢氏病等。

2．母孕期和围产期有害因素：

母孕期患糖尿病、妊娠高血压等疾病，感染各种病毒、细菌，服用作用于中枢神经系统、内分泌和代谢系统的药物（如解热镇痛药、抗肿瘤药等），接触铅、汞等毒物和放射线，分娩期前置胎盘、胎儿宫内窘迫等导致胎儿颅脑损伤的并发症等都可能导致精神发育迟滞。

此外，母亲妊娠年龄偏大、营养不良、吸烟、饮酒，遭受强烈或长期的心理应激产生持续的情绪抑郁、焦虑等也可能与精神发育迟滞有关。

3．出生后有害因素：

如新生儿肝炎、新生儿败血症、胎儿颅缝早闭等新生儿疾病。

脑炎、脑膜炎等中枢神经系统感染，颅脑外伤，脑缺氧（溺水、窒息、一氧化碳中毒）等所致的脑损伤。

心理社会因素方面，主要表现在缺乏良性环境刺激或成长早期缺乏文化教育、贫困、与社会隔离等因素对儿童智力发育的严重影响。

五、试述轻、中、重度精神发育迟滞的临床特点

1．轻度

智商在50～69之间，心理年龄约9～12岁；

在发育早期即有发育延迟，特别是语言发育迟缓；

成绩差，但经过努力可以勉强完成小学学业；

无明显语言障碍，但对语言的理解和使用能力差；

可学会一定谋生技能，只能从事简单非技术性工作。

2．中度

智商在35～49之间，心理年龄约6～9岁；

自幼智力和运动发育明显迟缓，语言发育差，表现为发音含糊不清，词汇贫乏以致不能完整表达意思。

可计算个位数加、减法；

不能适应普通小学就读。

能够完成简单劳动，但质量差，效率低；

指导和帮助下可学会自理简单生活。

3．重度

智商在20～34之间，心理年龄约3～6岁；

出生后即有明显发育落后，不能进行有效语言交流，不会计数不能学习；

不会劳动，生活需人照料，无社会行为能力；

可以有显著的运动损害或其他相关的缺陷，并常合并脑部损害。

六、简述精神发育迟滞与儿童孤独症的鉴别要点

容易将两者混淆的原因有三个。

首先，孤独症临床上主要表现为语言发育障碍和社会交往障碍，若不仔细询问，很容易将这些症状误认为智能障碍；

其次，多数孤独症伴有智力障碍，临床上可能只发现智力低下而忽略了孤独症的症状，将这些孤独症误诊为精神发育迟滞；

另外，孤独症的临床表现包括智能和其他认知功能的损害，有时很难区别是孤独症的认知障碍还是精神发育迟滞的临床表现。

对于第一种情况只要仔细地询问病史和观察，便可将两者相区别。

若患者除智力障碍以外，还有与智力发育水平不相当的突出语言发育问题，明显的社会交往问题，则应诊断为伴有精神发育迟滞的孤独症。

两者在认知障碍上的区别在于孤独症智力的各方面发展不平衡，而精神发育迟滞则是智力全面发育低下，智力测验各分量表得分都普遍性低下。

七、如何对精神发育迟滞患者进行教育和训练？

对精神发育迟滞患者的教育训练应该由学校教师、家长、临床心理治疗师以及职业治疗师相互配合进行。

轻度精神发育迟滞患者可以在普通小学、普通小学的特殊班或特殊教育学校接受教育。

在教育过程中应采用形象、生动、直观的方法，同一内容反复强化。

日常生活能力和社会适应能力的培训，包括辨认钱币、购物、打电话、到医院看病、乘坐公共交通工具、基本的劳动技能、回避危险和处理紧急事件等。

少年期后可进行职业训练，使其能独立生活。

对中度患者着重训练生活自理能力和社会适应能力。

如洗漱、换衣，基本交往礼仪等内容，同时给予一定的语言训练。

对重度患者主要训练如何配合他人对自己的护理照料、简单生活能力和自卫能力，如正确进餐。

训练可采用将一种技能分解成几个步骤，再逐步反复强化训练的方法。

对极重度患者几乎无法教育训练。

八、简述精神发育迟滞患者的药物治疗原则

治疗原则包括以下几方面：

1．病因治疗神发育迟滞的诊断确立后，应寻找病因，及早进行病因治疗。

例如，对半乳糖血症和苯丙酮尿症患者在早期给予相应饮食治疗，可以避免病情恶化和智力损害加剧；

先天性甲状腺功能低下所致的精神发育迟滞可以给予甲状腺激素替代治疗；

对先天性脑积水、神经管闭合不全等颅脑畸形可考虑相应外科治疗。

2．对症治疗对部分患者伴有的精神症状可根据需要进行短期药物治疗。

如对于伴有精神运动性兴奋、攻击或冲动行为、自伤或自残行为者可选用氟哌啶醇、甲硫哒嗪或卡马西平。

药物应当由小剂量开始，逐渐增加到有效剂量，当症状消除以后逐渐减量，最终停药。

对合并明显活动过多和注意缺陷症状的患者，可选用哌醋甲酯或苯异妥因等改善注意缺陷的药物。

3．促进脑功能治疗可供选择的益智药和脑代谢改善药主要包括谷氨酸、γ-氨酪酸、吡乙酰胺等。

近年来发现脑活素对促进语言和运动功能发育有一定作用，可以在发生脑损伤或出现精神发育迟滞以后尽早使用。

九、简要描述儿童孤独症的典型临床表现

1．语言障碍患者语言发育明显落后于同龄儿童，仅能说一些单词或简单句子，不会使用代词或错用代词。

患者很少、甚至完全不会使用语言进行正常的人际交流。

语言单调平淡，与环境不协调，躯体语言如点头、摇头少。

此外还可能有模仿语言或刻板重复语言。

2．社会交往障碍患者年幼时就表现有表情贫乏，缺乏期待父母和他人拥抱、爱抚的表情或姿态，也无享受到爱抚时的愉快表情。

分不清亲疏关系，与父母不能建立正常的依恋关系，与同龄儿童也难以建立正常的伙伴关系。

3．兴趣范围狭窄和行为模式刻板患者容易对一些非玩具性的物品或玩具的非主要特征感兴趣，并且持续较长时间。

患者固执地要求保持日常活动程序保持不变，如每天吃同样的饭菜，每天使用相同的便器，若被制止或行为模式被改变，患者会表示出明显的不愉快和焦虑情绪，甚至出现反抗行为。

患者可有重复刻板动作，如反复拍手、转圈、跺脚等。

十、简述儿童孤独症预后的影响因素

儿童孤独症的长期预后欠佳，约三分之二的患者有明显社会适应不良。

预后不良的影响因素有：

女性；

幼儿期重复刻板动作或异常行为就较为突出者；

伴有自伤行为者；

操作智商较低者；

伴有癫痫发作者。

此外，患者在5岁时语言的发育状况对预后影响也很大，如果此时仍然缺乏有意义的语言、不能会话，则预后很差。

有效的治疗和良好的教育训练有助于改善预后。

十一、简述儿童孤独症与其他广泛性发育障碍的鉴别要点

主要与以下三种综合症相鉴别：

1．Asperger综合征本病也有与孤独症同样的社会交往障碍，兴趣范围局限和活动方式重复、刻板等表现，但与孤独症的区别在于此病没有明显的语言和智能障碍。

2．Heller综合征是一种发生在幼儿期，以各种能力迅速倒退为特点的广泛性发育障碍。

临床表现与孤独症相似，有社会交往障碍、语言的表达和理解能力下降，局限的兴趣和重复、刻板的活动方式，对周围事物普遍丧失兴趣等。

但起病前有3－4年正常发育阶段，起病后各种功能出现明显而迅速的倒退，据此可与孤独症相区别。

3．Rett综合征主要发生于女性儿童，临床表现与孤独症类似。

两者的鉴别要点在于Rett综合征除表现社会交往、语言和智能障碍以及刻板、重复的行为异常等症状以外，神经系统症状和体征较为突出，如共济失调、肌张力异常、脊柱侧凸或后凸、生长发育延迟等，半数患者到青少年以后因脊髓萎缩而出现严重的运动不能。

十二、简述儿童孤独症的治疗原则

1．教育和训练是最有效、最主要的治疗方法，目的是促进其语言发育，提高社会交往能力，掌握基本生活技能和学习技能。

学龄期以后，患者的语言能力和社交能力会有所提高，部分患者可以到普通小学接受教育。

2．心理治疗较多采用行为治疗，主要目的是强化已经形成的良好行为，对干扰接受教育训练、影响社会交往和危害自身的异常行为予以矫正。

认知治疗适用于智力损害不重的患者，目的是帮助患者认识自身存在的问题，激发自身潜力，提高其社会技能。

3．药物治疗药物治疗主要用来改善患者的一些情绪和行为症状，以维护患者自身或他人安全，顺利实施教育训练及心理治疗。

如对注意缺陷和多动症状突出者可使用哌醋甲酯等中枢兴奋药物。

对精神病性症状、行为症状或情感症状突出的患者可使用氟哌啶醇、氯氮平等抗精神病药物。

对刻板行为、强迫症状、情绪问题突出的患者，还可以使用氯米帕明等抗抑郁药物。

对合并癫痫的患者使用卡马西平等抗癫痫药物，对惊恐发作、情绪激动的患者可以短期使用抗焦虑药物。

（郭兰婷郭田友）

参考答案：

A型题

1.A2.C3.A4.E5.E6.C

B型题

1.B2.A3.D4.D5.A6.B7.C

8.D9.C10.B11.B12.C13.A14.B

15.A16.C

X型题

1.ABCDE2.ABCDE3.ABCD4.AC5.ABCD6.ABCD

7.ABCDE8.ABCDE9.DE10.ABC11.AD12.BCDE

13.ABCD14.ABE15.ABCE16.ABD