各种应急预案628Word文档格式.docx

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七、按《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束6h内，据实、准确地记录抢救过程。

建立静脉通路

保持呼吸道通畅

立即抢救

告知家属

观察生命体征

吸氧、监护

急性肺水肿患者的应急预案及程序

一、当患者出现急性肺水肿时，立即通知医生。

二、镇静。

遵医吃注射吗啡5-10mg或杜冷丁50-100mg，使患者安静，扩张外周血管，减少回心血量，减轻呼吸困难。

三、吸氧。

加压高流量给氧6-8L/min，可给25%-70%酒精湿化后用鼻导管吸入，从而改善通气。

四、减少静脉回流。

患者取坐位或卧位，两腿下垂，必要时可加止血带于四肢，轮流结扎三个肢体，每5min换一侧肢体，平均每肢体扎15min，放松5min，以保证肢体循环不受影响。

五、利尿。

遵医吃应用利尿剂，以减少血容量，减轻心肺负荷，应注意防止纠正大量利尿时所伴发的低钾血症和低血容量。

六、血管扩张剂。

遵医嘱应用血管扩张剂，以降低肺循环压力，但要注意勿引起低血压。

七、强心药。

如近期未用过洋地黄类药物者，可遵医嘱静注射快速作用的洋地黄制剂。

八、护理人员应严密观察患者生命体征变化，及时报告医生采取措施。

九、患者病情好转，生命体征平稳后，护理人员应做到：

1、清洁口腔，整理床单，更换脏床单及衣物。

2、安慰患者和家属，给患者提供心理护理服务。

3、按《医疗事故处理条件》规定，在抢救后6h内据实、准确地记录抢救过程。

利尿

减少静脉回流

吸氧

镇静

通知医生

应用血管扩张剂和强心药

患者发生空气栓塞的应急抢救预案及程序

一、输液前要排尽空气，输液过程中，值班护士要及时巡视密切观察，及时更换液体，以免空气进入静脉形成栓塞。

二、当发现空气进入体内时，立即夹注静脉管路，防止空气进一步进入。

三、让患者低于头低足高左侧卧位，使空气进入右心室，避开肺动脉入口，由于心脏的跳动，空气被混成泡沫，分次小量进入肺动脉内，同时通知医生，配合医生做好应急处理。

四、立刻给患者吸纯氧，有条件者可行高压氧治疗。

五、如有脑性抽搐可应用安定，也可应用激素减少脑水肿、应用肝素和小分子右旋糖酐改善微循环。

六、患者病情稳定后，详细、据实的记录空气进入原因、空气量及抢救处理过程。

七、继续观察并记录，直至证明患者完全脱离危险为止。

告知家属立即夹住静脉通路

头低左侧卧位

告知家属

药物治疗

吸氧或高压氧

继续观察

记录原因及抢救过程

急诊患者突发呼吸心跳骤停的应急预案及程序

（一）急诊患者要做检查或住院时，医护人员要详细向护送人员和家属交代患者病情，以及路途中有可能出现的情况，电话通知所向科室，交代患者病情，嘱其做好各方面的准备。

（二）护送人员在途中，应密切观察患者的病情变化，能够对出现的情况作出判断并采取应急措施。

（三）患者一旦出现呼吸、心跳骤停，应立即就地抢救，将患者头向后仰，畅通气道，做人工呼吸及心脏按压，同时根据发生的地点来进行不同的后续抢救措施。

（四）如发生在途中或辅料室，护送人员应边抢救、边电话通知急诊室，急诊室派人员携带必要的抢救物品区接应抢救患者，可适时转入抢救室，中途不得间断抢救。

（五）如发生在离住院区较近时，首先通知病房医护人员接应抢救患者，同时通知急诊室，急诊室医护人员区病房共同参加抢救，患者初步抢救成功后，方能返回急诊室

继续抢救

救呼叫救护人员

就地抢救

转至急诊室或病房

住院患者发生过敏性休克时的应急预案及程序

（1）发生过敏性休克后，根据具体情况进行抢救处理：

立即停药，使患者平卧，给予高流量氧气吸入，为4L/min，保持呼吸道通畅，并请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。

（2）迅速建立静脉通道，遵医嘱给副肾素1mg皮下注射非那根

50mg肌内注射、地塞米松10mg静脉注射或用氢化可的松200mg加5%或10%葡萄糖液500ml静脉滴注，并监测患者脉搏、血压。

当患者出现细弱，大汗淋漓，口唇发绀，血压下降时，遵医嘱给予升压药物，如多巴胺，间羟胺等，应严格控制滴速。

（三）迅速准备好各种抢救用品及药品（如气管切开包、喉镜、开口器、吸引器、呼吸兴奋剂、血管活性药物等）。

当呼吸受抑制时，应立即进行口对口呼吸，并肌肉注射尼可刹或洛贝林等呼吸兴奋剂。

喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管或配合气管切开术。

（四）患者出现心跳骤停时，立即行胸外心脏挤压直至患者出现自主呼吸和心跳。

（五）护理人员应严密观患者体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、及其他临床变化，及时发现并报告医生，配合医生积极处理。

（六）患者病情好转，生命体征逐渐平稳后，护理人员应给患者：

1.整理床单，安慰患者和家属，给患者提供心理护理服务。

2.向患者及家属告知今后避免使用同类及相似药物，病历上注明对某药过敏。

3.按《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束后6h内，据实、准确地记录抢救过程。

（七）待患者病情完全平稳后，向患者详细讲解发生过敏的原因，制定有效的预防措施，尽可能地防止以后再发生类似的问题和情况。

保持呼吸通畅

停电和突然停电的应急预案及程

（一）通知停电后，立即做好停电准备，备好应急灯、手电、蜡烛等；

如有抢救患者使用动力电器时，需找替代的方法。

（二）突然停电后，立即使用抢救患者机器运转的动力方法，维持抢救工作，开启应急灯或点燃蜡烛照明灯。

（三）与电工班联系，查询停电原因，尽早排除故障或开启应急发电系统。

（四）加强巡视病房，安抚患者，同时注意防火、防盗。

突然停电后

准备动力电器的应急方案

备好应急灯

接到停电通知

与电工班联系

开启应急灯

查询停电原因

采取措施保证抢救仪器的运转

安抚患者

防火、防盗。

加强巡视病房

失窃的应急预案及程序

（一）维持好病房秩序，对可疑人员进行询问。

（二）加强巡视，做好安全工作，随手带门，经常检查门窗。

（三）介绍住院须知时向患者介绍安全知识，保管好贵重物品与现金。

（四）一旦发生失窃，做好现场保护工作。

（五）通知保卫科或总值班，协助做好侦破工作。

向患者介绍安全知识

做好安全工作

对可疑人员进行询问

通知保卫科或总值班

做好现场保护工作

发生失窃

保管好贵重物品与现金

协助做好侦破工作

遭遇暴徒的应急预案及程序

（一）做好病房安全工作管理，夜间病房门上锁。

（二）遭遇暴徒，沉着冷静，采取果断措施保护患者及公物，尽量减少不必要的损失。

（三）注意观察暴徒的特征。

（四）设法通知保卫处，夜间通知总务处，由总值班视情况拨打110。

（五）暴徒逃走，注意走向，为破案提供线索。

观察暴徒的特征

暴徒逃走，注意走向

保护患者及公物

为破案提供线索

设法通知保卫处或总值班

消防紧急疏散患者应急预案及程序

（一）做好病房安全管理工作，经常检查仓库、电源及线路，发现隐患及时通知有关科室，消除隐患。

（二）住院患者不允许私用电器。

（三）当病区内发生火灾时，所以工作人员应遵循“高层先撤、患者先撤、重患者和老人先撤、医务人员最后撤离”的原则，“避开火源，就近疏散，统一组织，有条不紊”，紧急疏散患者。

（五）集中现有的灭火器材和人员积极扑救，尽量消灭或控制火势扩大。

（六）所有人员立即用湿毛巾、湿口罩或湿纱巾罩住口鼻，防止窒息。

（七）在保证人员安全撤离的条件下，应尽快撤出易燃易爆物品，积极抢救贵重物品、设备和科技资料。

（八）发现某一房间发生火灾，室内有易燃易爆物品，要立即搬出，如意不可能搬出要以最快速度疏散临近人员。

（九）如室内无人，也无易燃易爆物品，不要急于开门，以免火势扩大、蔓延、；

要迅速集中现有的灭火器材做好充分准备，打开房门，积极灭火。

（十）关闭临近房间的门窗，断开燃火部位的电闸（由消防中心或电工室人员操作）。

（十一）发现火情无法补救，要立即拨打“119”报警，并告知准确方位。

做好病房安全管理

紧急疏散患者

立即通知保卫科或总值班

消除隐患

火情无法扑救立即拨打“119”

积极补救尽快撤出易燃易爆物品积极抢救贵重物品、设备和科技资料

告知准确方位

医护人员发生针刺伤时的应急预案及程序

（一）医护人员在进行医疗操作时应特别注意防止被污染的锐器划伤刺破。

如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖锐物体划伤刺破时，应立即挤出伤口血液，然后用肥皂水和清水冲洗，再用碘酒和酒精消毒，必要时区外科进行伤口处理，并进行血源性传播疾病的检查和随访。

（二）被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24h内区预防保健科抽血查应按、丙肝抗体，必要时同时抽患者血对比。

同时注射乙肝免疫高价球蛋白，安1个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗。

（三）被HIV阳性患者血压、体液污染的锐器刺伤后，应在24h去预防保健科抽血查HIV抗体，必要时同时抽患者血对比，安1个月、3个月、6个月复查，同时口服贺普丁（拉米呋定）每日1片，并通知医务处、院内感染科进行登记、上报、追访等。

血化验检查

毒伤口处理

立即挤出伤口血液

反复冲洗

通知医务处、院内感染科进行登记、上报、追访

注射乙肝免疫高价球蛋白

紧急封存患者病例及反应标本的应急预案及程序

（一）封存患者病历前的应急预案及程序

1.当出现纠纷和医疗争议，患者及家属要求封存病历时，病房要保管好病历，以免丢失。

2.及时准确将患者病情变化、治疗、护理情况进行记录。

3.备齐所有有关患者的病历资料。

4.迅速与科领导、医务处（晚间及节假日与院总值班室）联系。

备齐病历资料

及时准确记录

管好病历

患者及家属要求封存病例

速与医务处或总值班室联系

（二）关于封存患者病历的应急预案及程序

【应急预案】

1.发生医疗事故争议时，患者本人及其代理人，提出封存病历申请。

2.科室向医务处（夜间向总值班）报告。

3.医务处或总值班与患者或近亲属共同在场的情况下封存患者病历的主观部分的复印件。

并收取工本费每张0.2院。

4.主观病历为：

死亡病历讨论记录、疑难病历讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等。

5.封存的病历由医务处保管，晚间及节假日预后院总值班保管，次日或节假日后移交医务处。

6.如为抢救患者，病历应在抢救结束后6h内据实补齐

医务处保管

双方共同在场时在场封存复印件

向医务处或总值班报告

提出申请

抢救病历6h补齐

（三）关于封存反应标本应急预案及程序

1.患者在医院期间进行输液、输血、注射、药物等治疗时，发生不良后果，要当场将标本保存，注明使用日期、时间、药物名称、给药途径。

2.疑似由于输液、输血、注射、药物等引起的不良后果时，科室应向医务处（夜间向总值班）报告。

同时由护士长报告护理部。

3.科室医务人员、患者本人、或其代理人，需共同在场的情况下，对现场实物进行封存。

4.封存标本需在封口处加盖科室图章，同时注明封存日期和时间。

5.封存标本有医务处保管，晚间及节假日由院总值班保管，次日或节假日后移交医务处。

6.需要进行检验的标本，应当到由医患双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验。

7.双方无法共同指定检验机构时。

有上一级卫生行政部门指定。

8.对封存标本进行启封时，应由双方当事人共同在场。

9.疑似输血引起的不良后果，科室要对血液立即进行封存保留，并向医务处汇报，同时通知医院血库，由院方与提供该血液的采供血机构联系。

【程序】

发生不良后果

向分管部门报告

当场将标本保存

注明封存日期和时间

加盖科室图章

双方共同在场时现场封存实物

双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验

标本需进行检验时

疑似输血反应

封存标本启封时双方当事人共同在场

或由上一级卫生行政部门指定

封存保留血液

与供血机构联系

患者自杀的应急预案及程序

（一）发现患者有自杀倾向时，立即报告护士长及分管医生。

（二）检查患者病室内环境，若发现私藏药品、锐利器械等危险物品给予没收；

锁好门窗，防止意外。

（三）告知家属24h监护，不的离开。

（四）详细交接班，密切注意患者心理变化，准确掌握心理状态。

（五）查找患者自杀原因，有针对性的做好心理护理，尽量减少不良刺激对患者的影响。

（六）发现患者自杀，通知医生立即赴现场，判断患者是否有抢救价值，如有可能立即抢救。

（七）保护现场，包括病室及自杀处。

（八）通知医务处或总值班，听从安排处理。

（九）做好家属的安慰工作。

家属24h监护

没收危险物品

发现患者有自杀倾向

报告护士长及分管医生

做好心理护理

查找患者自杀原因

密切观察患者心理变化

详细交接班

保护现场

立即通知医生

患者自杀

做好家属的安慰工作

通知医务处或总值班

患者外出或外出不归时的应急预案及程序

（一）患者入院时详细交代住院须知，告知患者住院期间不允许私自外出，以贻误治疗、突发病情变化等严重后果。

（二）加强巡视，力所能及地帮助患者解决困难，尽量减少其外出机会。

如必须外出，在病情允许的情况下，经主管医生批准，患者及家属在护理单上签字方可离开，并在规定时间内返回病房。

（三）一旦发现患者私自外出，要立即报告护士长，通知主管医生。

（四）通过患者所留下的通讯房室，与家属取得联系，共同寻找。

（五）必要时通知医务处、护理部或总值班。

（六）患者确属外出不归，需两人共同清理患者物品，贵重物品交保卫科。

处理医疗投诉及纠纷的应急预案及程序

（1）医疗投诉发生后，科室应立即向主管部门报告，隐匿不报者，将承担可能引起的一切后果。

（2）由医疗问题所致的纠纷，科室应先调查，迅速采取积极有效的处理措施，控制事态，争取科内解决，防止矛盾激化，并接待纠纷患者及家属，认真听取患者的意见，针对患者的意见解释有关问题，如果患者能够接受，投诉处理到此终止。

（3）主管部门接到科室报告或家属投诉后，应立即向当事科室了解情况，与科主任共同协商解决方法，如果患者能够接受，投诉处理到此终止。

如果患者不能接受，请患者就问题的认识和要求提供书面的材料；

然后找有关负责人调查了解问题的详情，提出解决问题的方案，并向分管副院长汇报，与患者协商处理意见，如患者接受，处理到此终止。

（4）对主管部门已接待，但仍无法纠纷解决的医疗，建议患者或家属按法定程序进行医疗鉴定。

当事科室在一周内备齐所需病案摘要原始病案有关资料及科室意见。

（5）当事科室指定专人出席医疗事故鉴定会。

（6）患者及家属向法院起诉后，当事科室指定专人和律师代表医院出庭，必要时职能部门陪同。

（7）医疗主管部门根据医疗纠纷的性质对科室和个人提出行政处理意见，并提请院办公会决定。

主管部门

向当事科室了解情况

科室调查处理

向主管部门报告

仍无法纠纷解决时

向分管副院长汇报

患者不能接受

协商解决

医疗主管部门提出处理意见

院办公会决定

出席医疗事故鉴定会

医疗鉴定