公卫执业助理医师考点病毒感染的血清学诊断方法试题及答案Word文档格式.docx

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环性心境障碍在抑郁周期中的症状主要为：

精力下降或活动减少、失眠、自信心不足、集中注意困难、社会退缩，言谈比平日少，对前途悲观或悔恨过去;

在轻躁狂周期中的症状主要为精力和活动增加、自我评价过高、思维敏捷、比平日合群、更善言辞、兴趣增加和过分乐观等。

由于患者的躁狂或抑郁没有达到诊断标准

3、关于癔症性瘫痪的描述，以下哪项正确0.5分

　　A.瘫痪为紧张性硬瘫

　　B.病程长者也不会出现肌肉萎缩

　　C.可出现病理反射

　　D.暗示治疗无效

　　E.瘫痪不符合相关神经系统损害的表现

E

癔症性瘫痪表现为单瘫、截瘫或偏瘫，伴有肌张力增强或弛缓，所以不全是硬瘫，慢性病例可有肢体挛缩或肌肉因较长时间不运动呈废用性萎缩，不会出现病理反射，因此瘫痪并不符合相关神经系统损害的临床，暗示治疗有效。

4、文拉法辛主要作用于0.5分

　　A.NE

　　B.5-HT

　　C.GABA

　　D.DA

　　E.NE和5-HT

文拉法辛是一种新二环结构的苯乙胺抗抑郁药，具有NE和5-HT再摄取抑制双重作用，称为5-HT和NE摄取抑制剂（SNRIs）

5、王某，男，32岁。

个月前因车祸致头部外伤后渐表现记忆力下降，注意力不集中，与之谈话经常走神。

行为幼稚，与邻居小孩争东西吃，与以前判若两人。

对周围事物漠不关心，对工作和家人不负责任。

焦虑急躁，性情变得粗暴，稍不顺心即拳打脚踢，其妻子常被打得遍体鳞伤，朋友相劝却举刀追杀。

此次因打伤行人而被强制入院。

该患者出现的精神障碍不包括0.5分

　　A.人格改变

　　B.注意障碍

　　C.情感障碍

　　D.幻觉妄想

　　E.行为异常

D

根据题干信息，该患者存在注意障碍、情感障碍、人格改变及行为幼稚冲动，无幻觉妄想症状。

6、患者女性，8岁。

自幼家里人对其比较娇惯，从未离开过父母，生活自理能力较差。

3个月前远离家乡到某大学就读，1月前出现失眠，不高兴，认为自己能力差，不如其他同学，不与同学交往，少语，常唉声叹气，自卑，上课注意力不集中、学习效率低。

此患者目前最可能的诊断是0.5分

　　A.抑郁症

　　B.社交恐惧症

　　C.恶劣心境障碍

　　D.适应障碍

　　E.急性应激障碍

该患者疾病有以下特点：

①自幼娇惯，从未离开过父母，生活技能较差;

②远离家乡开始新的大学生活后2个月起病;

③精神症状主要为情绪低落、认为自己能力差，不如其他同学，少语、自卑，发愁等。

该患者是在环境改变后出现了一些抑郁症状，这符合适应性障碍的诊断标准。

7、阿尔茨海默病（AD）的早期核心症状是0.5分

　　A.视空间感知障碍

　　B.记忆障碍

　　C.抽象思维障碍

　　D.语言障碍

　　E.失用、失认

痴呆呈慢性进行性病程，总病程一般为2～3年，通常将病程分为早、中、晚或1,2,3期，但各期间可存在重叠与交叉，并无截然界限。

早期：

一般持续1～3年，以近记忆障碍、学习新知识能力下降、视空间定向障碍、缺乏主动性为主要表现，其中近记忆障碍为早期的核心症状。

生活可自理或部分自理。

中期：

病情继续发展，智力与人格改变日益明显，出现皮质受损症状，如失语、失用和失认等，也可出现幻觉和妄想。

神经系统可有肌张力增高等锥体外系症状。

生活部分自理或不能自理。

后期：

呈明显痴呆状态，生活完全不能自理。

有明显肌强直、震颤和强握、摸索

8、与苯丙胺有关的描述不正确的是0.5分

　　A.具有强烈的中枢神经兴奋作用和致欣快作用

　　B.可导致出现幻觉、妄想症状

　　C.与可卡因有类似的药理作用

　　D.使用后很快体会到快感

　　E.极易产生躯体依赖，较难产生精神依赖

一般认为，苯丙胺较难产生躯体依赖而更容易产生精神依赖。

9、患者男性，28岁，工人。

高中文化。

自诉6个月前因家中出事后，突然感觉心慌、胸闷、头颈部不适，诉感到“有一股气从胸部往上冲，经过颈部直达头顶的感觉”，为此感到紧张不安、夜间失眠。

首先最需要做的辅助检查是0.5分

　　A.头部CT

　　B.脑电图

　　C.心电图

　　D.胸部X片

　　E.心脏B超

患者因出现心慌、胸闷等不适，需与心脏疾患相鉴别。

10、患者女，45岁，家庭主妇。

因发作性话多，兴奋，疑人害，凭空闻声23年就诊。

此患者曾多次在当地医院住院给予抗精神病药物治疗，但每次住院经治疗后，被害妄想和幻听较快消失，仍留有话多，脾气大。

出院后没有坚持服药，社会功能保持尚可。

此次有幻听，疑人害，话多，在病房表现为喜欢帮助别人，把年龄小的病友像对待自己的女儿一样照顾。

病史中曾有二次出现过不愿说话，不愿活动，饮食减少等，每次持续一月余。

　　A.精神分裂症

　　B.双相情感障碍

　　C.复发性躁狂症

　　D.抑郁症

　　E.分裂情感性精神病

该患者的病情特点是在每次发病时都出现了精神病性症状如幻听，被害妄想，也有话多兴奋;

病程特点是发作性病程，社会功能没有明显衰退;

经住院治疗后精神病性症状消失后每次都遗留有情感症状。

此次有躁狂发作的表现，在病史中也提到出现过两次少语少动少食的情况，均没有住院治疗而是自然缓解，因此极有可能是抑郁发作，可进一步向患者本人和家属追问当时的情感症状及思维症状等来明确是否为抑郁发作。

根据以上信息对该患者尚不能作出精神分裂症和复发性躁狂症的诊断，更不能作出抑郁症的诊断，因此该患者最可能的诊断是双相障碍，但需要与分裂情感性

11、与苯丙胺有关的描述不正确的是0.5分

12、关于米氮平的描述，下列哪项不对0.5分

　　A.抑制突触前NE神经元α2-自受体和5-HT-T神经元突触前α2-受体

　　B.对α1,M-受体有中度拮抗作用，对D1-、D2-受体亲和力低

　　C.对突触后5-HT2,5-HT3有强抑制，仅激活5-HT1受体

　　D.对H1受体没有拮抗作用

　　E.属于NaSSA类抗抑郁药

米氮平是近年来开发的四环类哌嗪类化合物，具有NE和5-HT双重作用的新型抗抑郁药，是一种α2受体拮抗剂。

它不抑制单胺递质再摄取，而是通过抑制位于突触前NE神经元α2-自受体和5-HT-T神经元突触前α2-受体者两种细胞，导致NE和5-HT神经元放电率升高，最终升高突触前NE和5-HT。

由于米氮平对突触后5-HT2,5-HT3有强抑制作用，仅5-HT1受体被激活。

因此，被归为N

13、患者在书写中，语句在文法结构上虽然无异常，但语句之间，概念之间，或上下文之间缺乏内在意义上的联系，因而失去中心思想。

此症状为0.5分

　　A.病理性象征性思维

　　B.逻辑倒错性思维

　　C.诡辩症

　　D.思维松弛

　　E.思维云集

思维松弛指患者的思维活动可表现为联想松弛，内容散漫，对问题的叙述不够中肯，也不很切题，缺乏一定的逻辑关系，以至使人感到交谈困难，对其言语的主题及用意也不易理解，严重时可以发展为破裂性思维。

14、下列表现对诊断物质依赖没有帮助的是0.5分

　　A.耐受性增加

　　B.渴求

　　C.冲动性使用物质

　　D.带来严重不良后果

　　E.戒断症状

依赖的特征性表现包括耐受性增加，渴求，冲动性使用物质，戒断症状等，物质滥用的概念强调使用物质带来的不良后果。

15、关于适应性障碍临床表现的描述正确的是0.5分

　　A.无明显的苦恼

　　B.情绪与行为异常多在应激源发生后3个月内出现

　　C.社会功能无明显受损

　　D.应激源消失后，症状持续不超过6个月

　　E.精神病性症状常见

适应性障碍的主要临床特点为：

①有明显的生活事件为诱因，尤其是生活环境或社会地位的改变（如移民、出国、入伍、退休等）;

②生活事件和人格基础对精神障碍的出现起着重要的作用;

③以抑郁、焦虑、烦恼、害怕等情感症状为主，并且有行为方面的退缩或生理功能障碍，如睡眠不好、食欲减退等，但不出现精神病性症状;

④精神障碍一般发生于心理社会刺激发生后的1～3个月内，症状持续一般不超过半年;

⑤随着事过境迁，刺激的消除或经过个体的调整形成新的适应，精神障碍随之缓解。

16、患者，男，65岁，退休工人。

半年前无明显诱因出现夜眠差，难以人睡，多梦、早醒，白天感到疲倦无力，干什么事都打不起精神。

自觉爱忘事，心情也越来越不好，心烦，担心要出事，不能料理家务，过去爱下棋现在也不下了，有时唉声叹气，说自己老了，是家庭的累赘，不如死了，食欲日渐下降，身体逐渐消瘦。

曾做各种检查未发现异常。

近两周上述症状加重，整夜不眠，在房间内无目的地乱翻东西，有时认不清家人，有时恐惧害怕，称有人要来抓他等。

白天则显得平静一些，问他晚上所做的事，却显得茫然不知。

既往有高血压史5年。

入院后检查头颅CT示：

多发性脑梗死;

经颅多普勒示：

双侧颈动脉管腔狭窄，有粥样硬化斑块。

精神状况检查：

有时不能分辨昼夜、当天的日期，未引出幻觉，有时有被害，记忆力、定向力障碍，找不到自己的床位，对既往病史不能回忆;

情绪低落，兴趣减低，常暗自落泪。

此时应该首先诊断什么0.5分

　　A.亨廷顿病

　　B.血管性痴呆

　　C.谵妄

　　D.阿尔茨海默病

　　E.抑郁症

患者目前病情特点为：

①有高血压史多年;

②有动脉硬化的证据，经颅多普勒示：

双侧颈动脉管腔狭窄，有粥样硬化斑块等;

③头颅CT示：

④有智能障碍;

⑤有抑郁症状，而且有时伴有意识障碍。

因此，在临床上应该首先考虑血管性痴呆，血管性痴呆患者可以出现抑郁症状，但非原发的抑郁，因此不考虑抑郁症的诊断。

所以，血管性痴呆为正确答案。

17、一次大量使用或者小量短时间反复使用可卡因的表现不包括0.5分

18、王某，男，32岁。

19、有关谵妄的治疗原则下列哪种说法不正确0.5分

　　A.病因治疗为主

　　B.支持对症治疗为辅

　　C.抗精神病药物剂量不宜太大

　　D.抗精神病药物维持治疗时间1年左右

　　E.首选苯二氮卓类药物镇静

谵妄的治疗原则，首先在于寻找病因，如控制感染等。

对症支持治疗包括输液、维持电解质平衡、适当给予营养，预防衰竭以及针对精神病性症状的必要的处理，如小剂量氟哌啶醇肌内注射即可有效控制兴奋躁动。

当精神症状被控制后即应减量或停用抗精神病药物。

苯二氮卓类药物因能加重意识障碍，对于谵妄患者应慎用（慢性酒中毒性震颤谵妄患者例外）。

20、患者，男，65岁，退休工人。

21、VD的诊断要点不包括0.5分

　　A.有高血压或脑动脉硬化史并伴有卒中发作史

　　B.起病相对较急病程波动或呈阶梯性发展

　　C.临床表现以近记忆障碍和人格改变为主

　　D.常可见局灶性神经系统阳性体征

　　E.CT或MRI常可见脑血管疾病病灶

血管性痴呆（VD）早期人格保持较好，晚期才有人格改变。

而临床上遗忘综合征以近事记忆障碍及人格改变为主要特征，伴有虚构，定向力障碍，而智能相对完好。

22、有轻度意识模糊，对提问可以理解，但给予近似回答，行为怪异。

0.5分

　　A.分离性遗忘症

　　B.Ganser综合征

　　C.癔症性精神病

　　D.分离性身份障碍

　　E.情感暴发

患者有轻度意识模糊，对提问可以理解，但经常给予近似的回答，并常有行为怪异，多见于被拘禁的罪犯，符合Ganser综合征的临床表现。

23、20岁的女性患者，反复出现情绪不稳定2年半。

该患者最合适的治疗0.5分

　　A.心境稳定剂

　　B.心理治疗

　　C.心境稳定剂和心理治疗

　　D.心境稳定剂和新型抗精神病药

　　E.心境稳定剂和抗抑郁药

治疗。

24、关于癔症性瘫痪的描述，以下哪项正确0.5分

25、20岁的男性患者，因兴奋话多与少语少动交替发作月余入院。

患者在个月前无明显诱因第1次出现兴奋话多，讲话滔滔不绝，不让他做的事情偏要做，别人阻止他时，他却说在做好事，自己在纸上写了数字就变成了支票，可以拿去给别人治病，在当地医院住院治疗后好转，尚能坚持工作，在出院后的2个月，因与女友吵架后出现不愿说话，不愿上班，家人反映变懒了，在当地医院给予丙米嗪治疗半月后恢复正常。

住院前半月，患者变得话多，易激惹，容易发脾气，讲自己能当公司总裁，工作能力强，将来可以组建一个跨国公司。

　　A.复发性躁狂症

　　B.双相障碍躁狂发作

　　C.精神分裂症

　　D.双相障碍快速循环型

　　E.反应性精神病

患者已经出现了2次较典型的躁狂发作和1次抑郁发作，此次为躁狂发作，已经达到了双相情感障碍的诊断标准，但尚未达到双相障碍快速循环型的标准，因为要求在1年内至少有4次以上的躁狂与抑郁的发作。

也没有诊断精神分裂症和反应性精神病的依据，所以诊断为双相障碍躁狂发作。