医疗质量考核细则Word下载.docx
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未执行一次，扣1分
疑难危重病人及突然死亡病例讨论执行情况
参考死亡病例讨论制度考核评分表
2分
未执行一次，扣0.5分
会诊制度
参考会诊制度考核评分表
3分
危重病人抢救制度
参考危重病人抢救制度评分表
检查记录，缺一项扣0.5分
术前讨论制度制度
参照术前讨论制度评分表
检查记录，缺一项扣0,5分
查对制度
未做到
交接班记录、危重病人抢救记录等各项记录
参照交接班制度等评分表
2
医疗文书
与医疗质量
（50）
甲级病历合格率（无丙级病历）
≥90%达标
降1个百分点，扣0.2分
处方合格率
≥95%达标
降1个百分点，扣0.1分
合理用药、合理使用抗生素
≥97%达标
降1个百分点，扣0.3分
住院病历（24h）、首次病程（2h内）按时完成情况
100%达标
出院病历按时归档（3日内）
不达标不得分
各类申请单书写质量合格率
三日确诊率
择期手术平均术前住院日
≤3天
无原因超出3天，每病例扣0.2分
治愈率、好转率
急危重症抢救成功率
≥85%达标
出入院诊断符合率
≥95％达标
活产新生儿死亡率
≤0.5%达标
住院产妇死亡率
≤0.02
手术前后诊断符合率
≥95%
无菌手术切口甲级愈合率
无菌手术切口感染率
尸检率
≥15%
1分
急救物品、毒麻药品存放完好
院内急会诊到位时间
≤10分钟到位
圆满完成医院安排的各项任务
1项未完成，扣0.2分
三基考试合格
降一个百分点，扣0.2分
3
科间服务（协作）
科间协作、支援等协同工作的执行情况
一项未完成，扣0.5分
4
医保管理
收治医保患者合理用药、合理检查
一项不达标，扣0.5分
5
医疗缺陷
检查各项制度、规范技能操作，科室质控记录等
外科系统医疗工作质量考核标准
考核方法
扣分标准
30分
术前讨论制度
50分
三日确诊率≥95%
三基考试合格率
医疗缺陷
内科（系统）医疗工作质量考核标准
麻醉科医疗工作质量考核标准
核心制度考核
25分
55分
规范书写手术麻醉记录
100％达标
麻醉处方书写合格率
降1个百分点，扣1分
术后患者三天内回访率
监护设备及抢救设备完好，维修保养记录完好
降1个百分点，扣0.5分
参加较大手术前讨论确定术者及麻醉方案
参照《等级医院评审标准》
检查记录，缺一次扣0.5分
依据医院工作考核记录
说明：
按100分基础计算，总分值低于54分（90%）为不合格，分值在51（85%）—53.9（89.8%）之间的，分值在51（85%）
功能科质量考核标准
（总分100分）
考核方法
1
20分
参照交接班制度等评分表
60分
超声、心电检查准确率
及时、准确发出诊断报告率；
诊断报告字迹清楚，书写规范，无漏项。
签名规范
凡预约病人必须在预约时间内完成检查
100%完成
院内急诊病人随到随做
详细交待检查注意事项,必要时签字
现场查看
未能做到一例，扣0.5分
对疑难．少见病例的诊断报告须有上级医师检查查并签字，杜绝误诊．漏项检查、漏报结果
查看病历及报告单
未能做到一例，扣1分
使用设备完好率
100%
保持治疗室整齐、清洁，器械及用品清洗、消毒，防止医院感染
现场检查
完善各项登记记录
检查相关记录本
漏一项，扣1分
科间服务
影像科质量考核标准
MIR、CT、放射检查准确率
CR摄片甲级率
≥70%
废片率
≤3%
升一个百分点，扣0.2分
普通X线摄片甲级率
≥40%
CT、MIR检查阳性率
急诊医学影像诊断报告时限
≤30分钟
4分
每超出一例。
扣0.1分
大型医学设备诊断报告时限
≤48小时
放射科质量考核标准
检验科质量考核标准
（20分）
（60分）
各项检验报告及时、准确发出率；
急诊检验报告时间
≤30分钟；
生化≤60分钟
平诊检验结果回报时间
常规检验≤30分钟；
生化24h；
免疫48h
临床化学室间质全年平均及格
查看质控记录
不达标，一项扣0.5分
血液学室间质全年平均及格
免疫室间质全年平均成绩合格
细菌室间质全年鉴定正确率＞80％
检验标本、报告单
无遗失
遗失一份，扣0.5分
检验报告字迹清楚，书写规范，无漏项，签名规范
详细交待特殊检验注意事项,必要时签字
检验结果报告准确率
（5分）
（10分）
药剂科质量考核标准
疑难病例讨论
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