乳腺病变的BIRADS分级Word格式文档下载.docx
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●3级:
可能良性病变。
恶性可能非常小,如纤维瘤(短期复查)
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●4级:
可疑恶性病变低到中度可能为癌
●症,应考虑穿刺活检
●5级:
几乎肯定为癌性病变应采取适当措
●施
●6级:
已知癌性病变穿刺活检已证实为恶
●性,接受治疗前检查和评价
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BI-RADS0级
◆如果是首诊
临床有体征,超声无征象,建议随诊或者其他影像学检查;
临床有体征,超声未确定病变但可疑,建议其他影像检查;
◆已切除或者放疗后超声不能确定是疤痕或者复发,建议MRI检查。
需要结合既往的其他资料,当时不宜做出超声意见的图像
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临床体征
●可触及肿块
●未触及肿块,但有乳头溢液
●不对称性增厚
●皮肤或者乳头有改变
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BI-RAND1级
●无临床体征
●超声未见异常
●
●可参考以前的检查结果
可每年常规复查超声
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BI-RADS2级
●良性征象,基本排除恶性征象
●单纯性囊肿
●乳腺内淋巴结
●假体或者植入物
●术后的稳定性病灶
●连续超声检查未发现改变的纤维腺瘤
根据年龄、临床表现6-12月复查
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BI-RADS3级
●可能良性病变(其恶性危险度<2%)
●边缘光滑、椭圆形且呈水平方向生长的纤维腺瘤图像
●复杂性囊肿和簇状小囊肿
●增生结节(平行生长)
目前短期随访为主要处理方法,建议6个月复查
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BI-RADS4级
●可疑恶性,应考虑恶性:
此级病灶恶性的可能性为3~94%。
应对这些病灶再进行分级,即低度、中度或较大可能恶性。
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●3个亚型
●4a:
3~30%(低度):
病例报告结果一般为非恶性,在获得良性活检或细胞学结果检查后应进行6个月或常规的随访
●4b:
31~60%(中度):
含有一项恶性征象
●4c:
61~94%(较大可能)含有2项恶性征象
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恶性征象
●形态不规则
●边界模糊,小分叶,成角,毛刺
●垂直生长(纵横比>1)
●后方回声衰减
●周边高回声晕
●微小钙化
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●周围结构扭曲
●内部血流丰富
●腋下淋巴结肿大
●皮肤增厚/水肿
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BI-RADS5级
●超声有>3项的恶性征象
高度提示恶性,应采取适当措施,超声发现有归入该级的异常有95%或更高的恶性危险
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BI-RADS6级
●已证实的癌性病变
用于患者接受新辅助化疗、手术肿物切除或乳房切除前的评价
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乳腺良性病变
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成人乳腺解剖
●位置:
●胸前2-6肋软骨之间,外至腋前线,内
●至胸骨缘
●腺体组成:
●由15-20个腺体小叶组成。
●腺体小叶又有10到15个腺泡组成
●腺体被包裹于胸大肌浅筋膜的浅层与深层之间
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妊娠4月,腺体层增厚,回声较均匀,未见导管扩张。
哺乳期,中央区乳腺导管显着扩张(2~4mm)
绝经期,48岁,脂肪层增厚,腺体回声增强
72岁老年女性,腺体萎缩明显变薄,回声致密增强,皮下脂肪内Cooper韧带明显
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正常乳腺结构
●等回声:
导管、小叶及富含纤维基质
●高回声:
纤维疏松的基质
(粘液基质及含脂肪基质)
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伪像的识别
●Cooper′s韧带引起的声衰减
脂肪与占位
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乳腺良性病变
●乳腺增生
●浆细胞性乳腺炎
●纤维腺瘤
●导管内乳头状瘤
●脂肪瘤
●急性乳腺炎及乳腺脓肿
●乳腺囊肿
●叶状肿瘤
●淋巴结
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乳腺增生症(乳腺结构不良)
●女性最常见非炎症、非肿瘤性疾病。
其概念、分类及病理诊断标准至今尚未完全统一。
●病因:
卵巢功能紊乱,黄体酮分泌减少,雌激素增多所致
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乳腺增生的超声表现
★弥漫性增生:
腺体回声不均,结构紊乱,严重者可呈弥漫性回声减低或者回声增强
★结节性增生:
多呈低回声,边界欠清或较清晰,无包膜一般无明显钙化
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★局限性增生:
局部腺体组织回声不均,减低,边界欠清
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特殊类型乳腺增生—硬化性腺病
●主要以间质增生为主
●超声上常与恶性肿瘤难以鉴别
多表现为低回声结节,边界欠清,形态不规则,内可含钙化(多为粗大钙化),因含有大量结缔组织,后方可伴有声衰减。
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急性乳腺炎及乳腺脓肿
●炎性肿块边界模糊,回声增强或减低,分布不均,血流信号轻度增加。
●形成脓肿后,内部为不均质无回声区,形态不规则,CDFI脓肿壁上可探及血流信号。
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超声表现
●急性期多表现为腺体内的导管扩张。
随病情进展,在乳晕区形成边界不清、形态不规则的低回声区,或囊实混合性结节,病灶常突破脂肪层到达皮肤,但与皮肤不粘连。
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腺体层明显增厚,血流信号丰富
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乳腺脓肿
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乳腺导管扩张症/浆细胞性乳腺炎
●定义:
●是一种好发于非哺乳期,以导管扩张和浆细胞侵润为病变基础的慢性非细菌性乳腺炎症。
乳晕周围乳导管阻塞,导管扩张,导管周围出现无菌性炎症。
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声像图表现
●病变部位:
扩张导管主要位于乳头及乳晕下方,也可向外周中等导管扩展
●早期:
大导管蚯蚓状扩张,甚至1-2cm或更宽,管壁偏厚,内见点状回声
●晚期:
导管壁明显增厚,毛糙,腔内布满密集高回声光点,导管周边可见不规则混合性肿块(脓肿)
●CDFI:
早期0级,有炎性反应时,管壁可出现较丰富血流信号。
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急性乳腺导管扩张症
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鉴别诊断
●乳腺癌与浆细胞性乳腺炎均可表现为边界不清,回声不均的实性或混合性包块。
但后者既往有红肿热痛的病史,乳腺癌常无症状。
且浆细胞性乳腺炎常发生于靠近乳头及乳晕区,无橘皮样改变。
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乳腺囊肿
乳腺导管阻塞所致
超声表现:
囊性结节,边界清楚、光滑,后方回声增强
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纤维腺瘤
●与雌激素分泌过多刺激有关
●超声表现:
●典型:
●椭圆形、低回声、形态规则,边界清楚,可伴有侧方声影
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非典型纤维腺瘤
●形态不规则:
●如分叶状(2~3个浅/大分叶)
●回声不均质型:
可合并钙化(多为粗大钙化)、合并囊性变
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巨纤维瘤
●最大直径超过7cm的纤维瘤,好发于青春期、哺乳期。
●乳腺纤维上皮组织对雌激素刺激过度敏感有关
●特点:
生长迅速,易误诊为叶状肿瘤
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●乳腺癌:
形态不规则,内部回声不均,微小钙化,后方可伴声影
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导管内乳头状瘤
CDFI显示:
实性回声团内未见血流信号。
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●乳腺囊肿:
●为均质无回声,囊内无实性回声
●纤维腺瘤:
实性回声的导管内乳头状瘤与纤维腺瘤较难鉴别。
但纤维腺瘤一般可见包膜,而导管内乳头状瘤无明显包膜,往往与导管关系密切,血流信号较丰富
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乳腺内淋巴结
●乳腺组织内
●声像图表现
乳腺腺体内的低回声结节,可见淋巴门结构
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脂肪瘤
●乳腺皮下脂肪层内的良性肿瘤
乳腺皮下脂肪层内偏强回声结节,边讲清楚,常多发。
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纤维瘤
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纤维组织和腺管俩种成分增生,排列不规则,腺管一部分密集,一部分疏松
CDFI:
II-III级
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乳腺癌
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临床分期:
第0期
局限于导管内,上皮细胞增生显着,细胞异型,有发展为浸润性乳腺癌的趋势
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第Ⅰ期
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第Ⅱ期
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第Ⅲ期
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第Ⅳ期
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发病机制
●卵巢内分泌紊乱:
雌激素分泌过多
●生育与哺育:
未生育、未哺育
●家族史
●一侧已患癌(以6个月划分同时性、异时性双侧乳腺癌)
●营养摄入量:
脂肪含量高
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临床表现
●早期无症状,常在更衣或洗澡时偶然发现
●乳房无痛性肿块,质硬,边界不清,多为单发
●侵犯皮肤时,皮肤出现凹陷,呈橘皮样改变
●早期同侧腋下或锁骨下淋巴结转移,晚期可发生血行转移
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乳腺癌超声表现(特征)
●形态不规则,边界不清,边缘可呈蟹足状、毛刺状、小分叶状
●纵横比>1
●肿块周边可见不规则的高回声晕
●内部多为低回声,后伴声衰减
●
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乳腺癌超声表现
●肿块内可见微小钙化
●血流多较丰富:
●穿入性动脉为特征性表现
●同侧腋窝淋巴结肿大
●考虑为淋巴结转移
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钙化成因
●微钙化是乳腺癌的重要征象之一
●肿瘤细胞代谢旺盛,其糖的有氧氧化和无氧侾解比正常细胞活跃,生化过程产生二氧化碳和水,很容易在腺体和导管内形成钙盐沉积,因为癌细胞有很丰富的钙、磷元素
●活细胞的分泌物或坏死细胞碎片均可形成钙化
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良恶性钙化灶特点
恶性良性
分布范围:
沿导管走行没有规律性
多在肿块内部表面或者边缘
密度:
聚集分布、成簇散在、稀少
大小形态:
细小、砂砾样较粗大(2mm)
点状不可数圆、环、斑块
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CDFI血流信号分级
(Adler半定量法)
●0级:
无血流信号
●Ⅰ级:
点状、短棒状血流信号
●Ⅱ级:
一个断面上,1-2条血管,其长度小于病灶的半径
●Ⅲ级:
三条以上血管或弥漫性网状血流。
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乳腺癌血流频谱特征
●高速、高阻型血流频谱
●可能与肿瘤细胞增殖过快,侵润破坏微细血管或者压迫周围组织导致血管扭曲、狭窄,甚至血管闭塞及静脉栓塞,导致静脉回流障碍有关。
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●低速、低阻型或者高速、低阻型
可能与瘤体或周围组织动——静脉瘘形成有关
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CDFIIII级
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高速高阻型,PSV=s,RI=
低速低阻型,PSV=s,RI=
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小试牛刀,独闯天涯!
相册
由PROSP3创建
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低频高频频频显像;
白班夜班班班满员。
横批:
超声诊断
不喝水不歇着都得忍着;
不敢吼不敢凶都得惯着。
忍气吞声
上班早下班晚病人做不完;
水平高医术精全院都靠咱。
超声英雄!
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