急性肾小球肾炎质量控制Word文档格式.docx

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⑩完善尿培养、尿钙/肌酐、结核抗体、狼疮细胞、肝炎系列、左肾静脉彩超，除外其它可引起浮肿及血尿的肾脏疾病。

（二）治疗方案：

1、休息

2、饮食

3、抗感染：

有感染灶时应用青霉素族抗生素10-14天，对青霉素过敏者，考虑应用大环内酯类药物。

4、对症治疗：

利尿、降压。

5、保护肾脏治疗：

目前临床应用的药物有：

复合辅酶、维生素C、水溶性维生素、二丁酰环腺苷钙。

6、合并症的治疗：

严重循环充血，高血压脑病、急性肾功衰竭。

二、急性肾小球肾炎住院质量控制指标

1、入院时准确诊断，并与其它具有浮肿、血尿表现的肾脏疾病鉴别。

2、入院时病情严惩程度评估、合并症的诊断。

3、青霉素族抗生素疗程。

4、对症治疗，保护肾脏治疗等综合治疗。

5、严重合并症的处理。

6、符合出院标准及时出院。

、

三、考核指标

治愈率、好转率、诊断符合率、确诊天数、住院天数、平均住院天数。

泌尿系感染质量控制

一、泌尿系感染的诊断及治疗

（一）确诊依据

随患儿年龄组不同存在较大差异，新生儿、婴幼儿、年长儿表现各有特点。

2．辅助检查

1、尿常规：

清洁中段尿白细胞＞10/HPF，怀疑为尿路感染，亚硝酸盐阳性，有诊断意义。

2、尿培养：

尿培养及菌落计数是诊断泌尿系感染的主要依据。

3、伴有血尿、蛋白尿的，要和其它引起血尿、蛋白尿的肾脏疾病鉴别。

4、血常规：

白细胞数可增高，CRP升高。

5、影像学检查目的在于：

①检查有无先天性或获得性畸形。

②有无慢性肾脏损害或疤痕进展情况。

③辅助上尿路感染的诊断。

常用的影像学检查有泌尿系彩超、静脉泌尿系造影、排泄性膀胱造影、CTU。

（二）治疗方案

1、一般治疗：

休息、饮食、对症治疗。

2、抗菌素治疗：

①可选用阿莫西林、哌拉西林或头孢三代抗菌素治疗，待尿培养结果出来后根据药敏结果选用抗菌素，疗程7-10天。

②对于上尿路感染或有尿路畸形的患儿，一般选用2种抗菌药物，疗程10-14天。

③对于再发的泌尿系感染（包括原发和再感染）在进行尿细菌培养后选用2种抗菌药物治疗，疗程10-14天，然后以小剂量药物维持，以防再发。

3、积极矫治尿路畸形。

二、泌尿系感染的质量控制指标

1、入院时诊断准确，并判断感染部位（上尿路、下尿路）。

2、尿常规、尿细菌培养。

3、泌尿系影像学检查。

4、抗菌素选择。

5、联合应用抗菌素的指征。

6、抗菌药物疗程。

7、符合出院标准及时出院。

治愈率、好转率、住院天数、平均住院天数、诊断符合率、确诊天数。

肾病综合征的质量控制

一、肾病综合征的诊断及治疗

1．临床表现

①高度浮肿，始于眼睑，渐遍及全身，凹陷性。

②大量蛋白尿，尿蛋白3+~4+。

③低白蛋白血症，白蛋白≤25g/L。

④高胆固醇血症：

>

5.7mmol/L。

⑴尿液检查：

尿蛋白多在3+以上，尿蛋白定量：

24小时尿蛋白定量检查>

40mg/（h·

m2）或>

50mg/（Kg·

d）。

⑵血生化检查：

血清白蛋白≤25g/L，胆固醇>

5.7mmol/L，甘油三脂升高，LDL和VLDL增高，HDL多正常，BUN及肌酐多正常，肾炎型肾病可升高，心肌酶可升高。

⑶血、尿肾脏标志物检查可提示肾小球及肾小管损伤。

⑷血清补体测定：

肾炎型肾病患儿补体可下降。

⑸血沉增快。

⑹感染依据的检查：

血常规、血细胞形态，寻找链球菌感染及其它病原体的检查，如支原体、EB病毒、乙肝病毒感染的证据，咽培养、尿培养。

⑺系统性疾病的血清学检查：

检测狼疮细胞、抗核抗体、抗dsDNA抗体等。

⑻高凝状态和血栓形成的检查：

凝血四项，对怀疑有血栓形成者可行多普勒超声检查。

⑼胸片、结核菌素试验排除结核，以备激素治疗。

⑽泌尿系彩超：

双肾实质回声弥漫性改变。

⑾腹部彩超：

注意肝、脾及腹水情况。

⑿完善相关检查，除外其它可引起浮肿及蛋白尿的肾脏疾病。

（二）治疗方案

1．休息

2．饮食：

低盐、低蛋白饮食。

3．防治感染：

根据感染情况及咽培养、尿培养、腹水培养、血培养等选择抗菌素。

4．对症治疗：

5．支持治疗：

感染重者应用血浆或丙种球蛋白。

浮肿重者根据血浆蛋白情况酌情应用白蛋白。

6．糖皮质激素中长程治疗。

7．免疫制剂治疗：

环磷酰胺、环孢霉素A等。

8．抗凝及纤溶药物疗法：

肝素钠、双嘧达莫、尿激酶。

9．免疫调节剂：

中药槐杞黄。

二、肾病综合征的质量控制指标

1．入院时准确诊断，并与继发性肾病鉴别，与其它具有浮肿、蛋白尿的肾脏疾病鉴别。

2．入院时病情严重程度评估，合并症的诊断。

3．对感染的控制。

4．血浆、白蛋白及丙种球蛋白支持治疗。

5．糖皮质激素的应用及疗程，激素效应评估。

6．对症治疗，降压、利尿。

7．保护肾脏治疗，目前临床应用的药物有：

8．对合并症的处理。

9．符合出院标准及时出院。

好转率，诊断符合率，确诊天数，住院天数，平均住院天数。

上呼吸道感染的质量控制

一、上呼吸道感染的诊断及治疗

局部症状：

鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、咽痛、咽部不适。

全身症状：

发热、头痛、全身不适、乏力、食欲不振、呕吐、腹泻、腹痛。

查体：

咽部充血，扁桃体肿大，下颌及颈部淋巴结肿大。

肠道病毒感染者有不同形状的皮疹。

特殊类型上感：

疱疹性咽峡炎，咽结合膜热。

①血常规、血细胞形态、血沉，了解感染严重程度。

②咽培养、抗O、支原体抗体、EBV-DNA，明确病原。

③胸片，与肺炎和支气管炎鉴别。

④腹部彩超，了解腹痛原因，除外外科疾病。

⑤血生化，了解各脏器损伤指导治疗。

1．抗病毒治疗。

2．抗生素，用于细菌性上呼吸道感染和病毒性上呼吸道感染继发细菌感染者。

若证实为链球菌感染或继往有风湿热、肾炎病史，青霉素族药物疗程10－14天。

3．对症治疗：

退热剂，发生热惊厥者可给予镇静、止惊，保护脑细胞治疗。

4．对感染重者、合并脏器损伤的，可应用复合辅酶及维生素C保护脏器功能。

二、上呼吸道感染的质量控制标准

1．入院时病情严重程度评估。

2．病原学检测。

3．抗菌素应用规范。

4．抗菌素疗程。

5．符合出院标准及时出院。

治愈率，好转率、确诊天数、住院天数、平均住院天数。

糖尿病的质量控制

一、糖尿病的诊断及治疗

（一）确诊依据

①典型表现为多饮、多尿、多食和体重下降，即“三多一少”。

②合并酮症酸中毒的表现：

感染、过食、诊断延误，突然中断胰岛素治疗等因素诱发，起病急，进食减少，恶心，呕吐，腹痛，关节、肌肉疼痛，皮肤粘膜干燥，呼气延长，呼气中带酮味，脉细、血压下降，体温不升，甚至嗜睡、昏迷。

尿糖阳性，尿酮体阳性，尿蛋白：

监测尿微量蛋白可以了解肾脏的病变情况。

⑵血糖：

空腹血糖≥7.0mmol/L，随机血糖≥11.0mmol/L，可诊断糖尿病。

⑶血气分析：

PH<

7.30，HCO3＜15mmol，即有代谢性酸中毒存在。

⑷糖化血红蛋白>

12%，表示血糖控制不理想，因此糖化血红蛋白可作为近期病情是否得到满意控制的指标，可鉴别糖尿病与应激性高血糖。

⑸葡萄糖耐量试验，用于空腹血糖正常或正常高限，餐后血糖高于正常，而尿糖偶尔阳性的患儿。

⑹胰岛素测定，C肽释放试验，胰岛素抗体，胰岛细胞抗体，谷氨酸脱羧霉抗体用于糖尿病分型。

⑺血生化检查，血、尿肾脏标志物检查可以了解各脏器病变情况。

⑻血脂检查，胆固醇甘油三脂可升高。

⑼血离子检查，指导、纠正离子紊乱。

⑽末梢血糖监测，用于指导胰岛素治疗。

⑾心电、心频、心电彩超、脑电、颅脑CT、泌尿系彩超等了解各系统损伤情况。

⑿合并感染时完善血常规及病原体检查：

咽培养、尿培养、外阴分泌物培养、支原体抗体、EBV-DNA等。

⒀完善甲状腺功能检测，了解是否同时存在甲状腺功能异常。

（1）糖尿病酮症酸中毒的治疗

1．液体治疗，纠正酸中毒、离子紊乱。

2．胰岛素治疗。

3．控制感染：

酸中毒常合并感染，应在急救同时采用有效抗菌素治疗。

（2）长期治疗措施

1．饮食管理。

3．运动治疗。

4．宣教和管理

5．预防并发症。

二、糖尿病的质量控制指标

1．入院时准确诊断。

2．入院时病情严重程度评估。

3．对糖尿病酮症酸中毒的抢救。

4．糖尿病的胰岛素治疗、饮食、运动疗法。

5．监测血糖、尿糖、糖化血红蛋白。

6．对感染的控制。

7．糖尿病血糖控制情况。

8．符合出院标准及时出院。

好转率、诊断符合率、确诊天数、住院天数、平均住院天数。