1、完善尿培养、尿钙/肌酐、结核抗体、狼疮细胞、肝炎系列、左肾静脉彩超,除外其它可引起浮肿及血尿的肾脏疾病。 (二)治疗方案:1、休息2、饮食3、抗感染:有感染灶时应用青霉素族抗生素10-14天,对青霉素过敏者,考虑应用大环内酯类药物。4、对症治疗:利尿、降压。5、保护肾脏治疗:目前临床应用的药物有:复合辅酶、维生素C、水溶性维生素、二丁酰环腺苷钙。6、合并症的治疗:严重循环充血,高血压脑病、急性肾功衰竭。二、急性肾小球肾炎住院质量控制指标1、入院时准确诊断,并与其它具有浮肿、血尿表现的肾脏疾病鉴别。2、入院时病情严惩程度评估、合并症的诊断。3、青霉素族抗生素疗程。4、对症治疗,保护肾脏治疗等综合
2、治疗。5、严重合并症的处理。6、符合出院标准及时出院。、三、考核指标治愈率、好转率、诊断符合率、确诊天数、住院天数、平均住院天数。泌尿系感染质量控制一、 泌尿系感染的诊断及治疗(一)确诊依据随患儿年龄组不同存在较大差异,新生儿、婴幼儿、年长儿表现各有特点。2辅助检查1、尿常规:清洁中段尿白细胞10/HPF,怀疑为尿路感染,亚硝酸盐阳性,有诊断意义。2、尿培养:尿培养及菌落计数是诊断泌尿系感染的主要依据。3、伴有血尿、蛋白尿的,要和其它引起血尿、蛋白尿的肾脏疾病鉴别。4、血常规:白细胞数可增高,CRP升高。5、影像学检查目的在于:检查有无先天性或获得性畸形。有无慢性肾脏损害或疤痕进展情况。辅助上
3、尿路感染的诊断。常用的影像学检查有泌尿系彩超、静脉泌尿系造影、排泄性膀胱造影、CTU。(二)治疗方案1、一般治疗:休息、饮食、对症治疗。2、抗菌素治疗:可选用阿莫西林、哌拉西林或头孢三代抗菌素治疗,待尿培养结果出来后根据药敏结果选用抗菌素,疗程7-10天。对于上尿路感染或有尿路畸形的患儿,一般选用2种抗菌药物,疗程10-14天。对于再发的泌尿系感染(包括原发和再感染)在进行尿细菌培养后选用2种抗菌药物治疗,疗程10-14天,然后以小剂量药物维持,以防再发。3、积极矫治尿路畸形。二、泌尿系感染的质量控制指标1、入院时诊断准确,并判断感染部位(上尿路、下尿路)。2、尿常规、尿细菌培养。3、泌尿系影
4、像学检查。4、抗菌素选择。5、联合应用抗菌素的指征。6、抗菌药物疗程。7、符合出院标准及时出院。治愈率、好转率、住院天数、平均住院天数、诊断符合率、确诊天数。肾病综合征的质量控制一、肾病综合征的诊断及治疗1临床表现高度浮肿,始于眼睑,渐遍及全身,凹陷性。大量蛋白尿,尿蛋白3+4+。低白蛋白血症,白蛋白25g/L。高胆固醇血症:5.7mmol/L。尿液检查:尿蛋白多在3+以上,尿蛋白定量:24小时尿蛋白定量检查40mg/(hm2)或50mg/(Kgd)。血生化检查:血清白蛋白25g/L,胆固醇5.7mmol/L,甘油三脂升高,LDL和VLDL增高,HDL多正常,BUN及肌酐多正常,肾炎型肾病可升
5、高,心肌酶可升高。血、尿肾脏标志物检查可提示肾小球及肾小管损伤。血清补体测定:肾炎型肾病患儿补体可下降。血沉增快。感染依据的检查:血常规、血细胞形态,寻找链球菌感染及其它病原体的检查,如支原体、EB病毒、乙肝病毒感染的证据,咽培养、尿培养。系统性疾病的血清学检查:检测狼疮细胞、抗核抗体、抗dsDNA抗体等。高凝状态和血栓形成的检查:凝血四项,对怀疑有血栓形成者可行多普勒超声检查。胸片、结核菌素试验排除结核,以备激素治疗。泌尿系彩超:双肾实质回声弥漫性改变。腹部彩超:注意肝、脾及腹水情况。完善相关检查,除外其它可引起浮肿及蛋白尿的肾脏疾病。 (二)治疗方案1休息2饮食:低盐、低蛋白饮食。3防治感
6、染:根据感染情况及咽培养、尿培养、腹水培养、血培养等选择抗菌素。4对症治疗:5支持治疗:感染重者应用血浆或丙种球蛋白。浮肿重者根据血浆蛋白情况酌情应用白蛋白。6糖皮质激素中长程治疗。7免疫制剂治疗:环磷酰胺、环孢霉素A等。8抗凝及纤溶药物疗法:肝素钠、双嘧达莫、尿激酶。9免疫调节剂:中药槐杞黄。二、肾病综合征的质量控制指标1入院时准确诊断,并与继发性肾病鉴别,与其它具有浮肿、蛋白尿的肾脏疾病鉴别。2入院时病情严重程度评估,合并症的诊断。3对感染的控制。4血浆、白蛋白及丙种球蛋白支持治疗。5糖皮质激素的应用及疗程,激素效应评估。6对症治疗,降压、利尿。7保护肾脏治疗,目前临床应用的药物有:8对合
7、并症的处理。9符合出院标准及时出院。好转率,诊断符合率,确诊天数,住院天数,平均住院天数。上呼吸道感染的质量控制一、上呼吸道感染的诊断及治疗局部症状:鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、咽痛、咽部不适。全身症状:发热、头痛、全身不适、乏力、食欲不振、呕吐、腹泻、腹痛。查体:咽部充血,扁桃体肿大,下颌及颈部淋巴结肿大。肠道病毒感染者有不同形状的皮疹。特殊类型上感:疱疹性咽峡炎,咽结合膜热。血常规、血细胞形态、血沉,了解感染严重程度。咽培养、抗O、支原体抗体、EBV-DNA,明确病原。胸片,与肺炎和支气管炎鉴别。腹部彩超,了解腹痛原因,除外外科疾病。血生化,了解各脏器损伤指导治疗。1抗病毒治疗。2抗生素,用于
8、细菌性上呼吸道感染和病毒性上呼吸道感染继发细菌感染者。若证实为链球菌感染或继往有风湿热、肾炎病史,青霉素族药物疗程1014天。3对症治疗:退热剂,发生热惊厥者可给予镇静、止惊,保护脑细胞治疗。4对感染重者、合并脏器损伤的,可应用复合辅酶及维生素C保护脏器功能。二、上呼吸道感染的质量控制标准1入院时病情严重程度评估。2病原学检测。3抗菌素应用规范。4抗菌素疗程。5符合出院标准及时出院。治愈率,好转率、确诊天数、住院天数、平均住院天数。糖尿病的质量控制一、糖尿病的诊断及治疗 (一)确诊依据典型表现为多饮、多尿、多食和体重下降,即“三多一少”。合并酮症酸中毒的表现:感染、过食、诊断延误,突然中断胰岛
9、素治疗等因素诱发,起病急,进食减少,恶心,呕吐,腹痛,关节、肌肉疼痛,皮肤粘膜干燥,呼气延长,呼气中带酮味,脉细、血压下降,体温不升,甚至嗜睡、昏迷。尿糖阳性,尿酮体阳性,尿蛋白:监测尿微量蛋白可以了解肾脏的病变情况。血糖:空腹血糖7.0mmol/L,随机血糖11.0mmol/L,可诊断糖尿病。血气分析:PH12%,表示血糖控制不理想,因此糖化血红蛋白可作为近期病情是否得到满意控制的指标,可鉴别糖尿病与应激性高血糖。葡萄糖耐量试验,用于空腹血糖正常或正常高限,餐后血糖高于正常,而尿糖偶尔阳性的患儿。胰岛素测定,C肽释放试验,胰岛素抗体,胰岛细胞抗体,谷氨酸脱羧霉抗体用于糖尿病分型。血生化检查,
10、血、尿肾脏标志物检查可以了解各脏器病变情况。血脂检查,胆固醇甘油三脂可升高。血离子检查,指导、纠正离子紊乱。末梢血糖监测,用于指导胰岛素治疗。心电、心频、心电彩超、脑电、颅脑CT、泌尿系彩超等了解各系统损伤情况。合并感染时完善血常规及病原体检查:咽培养、尿培养、外阴分泌物培养、支原体抗体、EBV-DNA等。完善甲状腺功能检测,了解是否同时存在甲状腺功能异常。(1)糖尿病酮症酸中毒的治疗1液体治疗,纠正酸中毒、离子紊乱。2胰岛素治疗。3控制感染:酸中毒常合并感染,应在急救同时采用有效抗菌素治疗。(2)长期治疗措施1饮食管理。3运动治疗。4宣教和管理5预防并发症。二、糖尿病的质量控制指标1入院时准确诊断。2入院时病情严重程度评估。3对糖尿病酮症酸中毒的抢救。4糖尿病的胰岛素治疗、饮食、运动疗法。5监测血糖、尿糖、糖化血红蛋白。6对感染的控制。7糖尿病血糖控制情况。8符合出院标准及时出院。好转率、诊断符合率、确诊天数、住院天数、平均住院天数。
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