中医外科学教学大纲文档格式.docx

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1.望诊

1）望局部病变：

望部位、望形色

2）望神色形态：

望精神、望面色、望形态

3）望舌：

望舌质、望舌苔

2.闻诊：

1）听声音

2）嗅气味

3.问诊

1）问寒热

2）问汗液

3）问饮食

4）问二便

5）问病因或诱因

6）问旧病

7）问职业

8）问妇女月经

9）问家族

10）问不洁性交

4.切诊

1）脉诊：

浮脉、沉脉、迟脉、数脉、滑脉、涩脉、大脉、小脉、弦脉、紧脉

2）触诊：

触皮肤、触疼痛、触肿块

三、辨阴证阳证，是一切外科疾病辨证的总纲。

主要依据发病缓急、皮肤颜色、皮肤温度、肿形、范围、硬度、疼痛、病位深浅、脓液质量、溃疡形色、病程长短、全身症状、舌苔脉象及预后顺逆来辨别。

四、辨肿、脓、溃疡、皮疹、出血

1.辨肿

1）辨肿的外形：

局限性、弥漫性、全身性

2）辨肿的成因：

火肿、寒肿、风肿、湿肿、痰肿、气肿、瘀肿、郁结肿、虚肿、实肿

3）辨肿的部位与形色

4）辨肿块与结节：

大小、形态、质地、活动度、位置、边界、疼痛、内容物

2.辨脓

1）辨脓方法：

触按法、透光法、点压法、穿刺法、B超

2）辨脓的内容：

辨脓的有无、脓的部位深浅、辨脓的形质、色泽、和气味

3）辨脓的注意事项

3.辨溃疡

1）辨溃疡的形态：

阴证、阳证、化脓性溃疡、结核性溃疡、静脉性溃疡、癌性溃疡、压迫性溃疡

2）辨溃疡的色泽:

阳证溃疡、阴证溃疡、溃疡肉芽

4.辨皮疹

1）从八纲证来辨

2）从卫气营血辨证来辨

3）从病因辨证来辨

4）从脏腑辨证来辨

5.辨出血

1）皮肤黏膜出血

2）咯血

3）呕血

4）便血

5）尿血

五、辨痛、痒

1.辨痛

1）辨疼痛的成因：

寒、热、风、湿、气、瘀血、化脓

2）辨疼痛的类型：

卒痛、阵发性疼痛、持续性疼痛、

3）辨疼痛的性质：

刺痛、灼痛、裂痛、钝痛、酸痛、胀痛、绞痛、啄痛、抽掣痛

4）辨疼痛与肿胀

2.辨痒

1）皮肤病辨痒：

风胜、湿胜、热胜、虫淫、血虚

2）疮疡辨痒

六、辨部位经络

1、辨部位;

上、中、下部位辨证

2.辨经络，从人体各部所属经络、十二经络气血之多少及循环用药三方面论述。

七、辨善恶顺逆，就是判断外科疾病预后转归的一种方法。

课堂讲授

第五章中医外科疾病治法

一、掌握消、托、补三大内治法在外科疾病不同阶段的具体应用。

二、掌握外治法中的各种药物疗法。

三、熟悉内治法的具体应用及各种外治法的适应证。

一、内治法

１．以消、托、补为纲，做为外科疾病初起、成脓、溃后三个阶段的治疗大法。

２．内治法的具体应用：

分为解表、通里、清热、温通、祛痰、理湿、行气、和营、内托、补益、调胃等十一法。

每法举出代表方、常用药物、适应证及注意点。

二、外治法

１．药物疗法：

包括膏药、油膏、箍围药、草药、掺药，每法适应证、用法、注意点。

２．手术疗法：

包括切开法、火针烙法、砭镰法、挑治疗法、挂线法、结扎法，分别说明其适应证、用法、注意点。

３．其它疗法：

引流法（药线、导管、扩创）、垫棉法、药筒拔法、针灸法、熏法、熨法、热烘疗法和溻渍法、冷冻疗法、激光疗法，每法举出适应证、用法及注意点。

一、掌握外科疾病的康复治疗原则

二、熟悉饮食调护的重要性及具体要求

三、了解调护的整体要求

一、康复治疗

1.中医康复的基本观点

1）整体康复

2）辨证康复

3）功能康复

4）综合康复

2.康复的之类内容

1）物理和运动治疗

2）中医药之类

3）康复护理治疗

4）社会康复治疗

二、一般护理

１．病室与环境。

２．病员身心护理。

三、饮食护理

１．饮食护理的基本要求。

２．外科疾病的饮食宜忌。

下篇各论

第七章疮疡

第一节疖

一、掌握疖与痈、颜面疖疮的鉴别诊断。

二、熟悉疖的诊断、概念及特点。

三、了解疖的病因病机、预防与调护。

一、概说：

指出疖的定义、特点及分类。

二、疖的病因病机主要为湿热火毒蕴阻肌肤所致。

三、诊断：

按有头疖、无头疖、蝼蛄疖、疖病分别叙述。

四、治疗

1．辨证论治

（1）内治：

清热解毒为主，暑疖兼清暑化湿，疖病须扶正固本与清热解毒。

（2）外治：

初期箍毒消肿、中期提脓祛腐、后期生肌收口。

并注意预防与调护。

2．其他疗法

五、预防与调护

课堂讲授多媒体教学

第二节疔

一、掌握颜面疔疮、手足部疔疮、红丝疔的临床表现与治疗。

二、了解具有特殊性质的烂疔、疫疔的特点和预防方法。

疔的含义及种类。

二、颜面疔疮：

１．概说：

面疔的定义及特点。

２．病因病机：

主要因火热之毒为患，致火毒结聚，气血凝滞而成。

３．诊断：

从多发部位、疮形的特点、病程及全身症状、实验室检查确定诊断。

４．鉴别诊断：

与疖、有头疽、疫疔相鉴别。

５．辨证论治：

内治以清热解毒为主，用五味消毒饮、黄连解毒汤加减。

外治按初起、脓成、脓尽施治。

三、手足部疔疮：

说明发生不同部位有不同名称，有损筋伤骨的后果。

因外伤诱因，内有脏腑蕴热而成。

３．几种常见手足部疔疮的诊断辨证与治疗。

四、红丝疔：

定义、全身症状。

内有火毒凝聚，外有手足破损染毒诱发。

３．诊断、辨证与治疗。

五、烂疔：

定义、特点及预后。

因皮肉受损，接触泥土中毒而生。

六、疫疔：

１．概说：

定义、特点。

由感染疫毒阻于皮肤而发。

第三节痈

掌握痈的定义、特点、病因病机、诊断及治疗。

痈的定义、特点。

二、病因病机：

外感六淫、感染邪毒、湿热内生、化火成毒凝聚而成。

１．临床表现：

按初起、成脓、溃后叙述。

２．实验室检查

四、鉴别诊断：

与脂瘤染毒、有头疽、发相鉴别。

五、治疗：

宜清热解毒、和营消肿，并结合发病部位辨证用药，外治按一般阳证疮疡治疗。

颈痈：

一、病因病机：

外感风温风热挟痰或口腔疾患、头面感染而发。

二、诊断：

多见儿童，生于颈旁两侧，多伴全身症状。

三、鉴别诊断：

与痄腮、臖核相鉴别。

四、辨证论治：

内治以散风清热、化痰消肿，用牛蒡解肌汤或银翘散加减。

外治按常规处理。

腋痈：

多由上肢皮肤破损染毒、或因肝脾血热兼忿怒气郁，导致气血凝滞，经脉壅阻而成。

鉴别诊断、辨证论治。

胯腹痈：

多由湿热内蕴、气滞挟痰凝结而成；

或由下肢、阴部破碎感染毒邪循经继发。

发病前多有下肢、阴部破伤或疮疡史，伴全身症状。

按初起、成脓，破溃叙述。

内治以清热利湿解毒，方以五神汤合萆薢渗湿汤加减、外治同颈痈。

委中毒：

多由下肢破伤染毒所致。

经络阻隔，气血凝滞而成。

发病前多有患侧足、腿破伤史，伴全身症状。

按初起、成脓、破溃叙述。

四、辨证论治：

内治以和营祛瘀、清热利湿方用活血散瘀汤合五神汤加减、外治同颈痈。

脐痈：

与先天不足有关。

发病前有脐部湿疮史、或脐孔排出尿液或粪便史。

四、辨证论治。

第四节发

掌握发的特点及不同部位的症状应与丹毒进行鉴别。

发的定义和特点。

由血热火毒所致。

分述锁喉痈、臂痈、手发背、足发背的不同部位的表现。

锁喉痈

定义和特点。

多因外感风温之邪、感染邪毒。

四、鉴别诊断

五、治疗

六、预防与调护

臂痈

急性多由湿热火毒、感染毒邪；

慢性多由湿痰凝结而成。

按急性、慢性叙述。

以清热利湿解毒为主，外治未溃外用玉露膏，脓成切开。

手发背

湿热内生、外伤染毒。

初起宜消，脓成宜透脓托毒，溃后宜补。

足发背

外伤染毒、湿热下注。

以清热利湿解毒为主。

第五节有头疽

掌握本病症状与虚实二证在辨证论治上的意义。

定义、特点、发病情况及不同部位不同名称等。

因外感风热、湿热、火毒之邪、内因情志内伤、气郁化火、或劳伤精气或恣食膏粱厚味、以致脏腑蕴毒而成。

、

按初期、溃脓期、收口期叙述。

与发际疮及脂瘤染毒相鉴别。

辨证论治

分虚实两种。

局部按概论常规处理、其中要注意切开引流和清除坏死组织。

第六节附骨疽

掌握本病症状。

因感受余毒湿热、外来伤害、外感风寒湿邪感病。

与流痰、流注、历节风及骨瘤相鉴别。

根据病因分四种。

第七节流注

掌握流注的特点和不同原因流注的名称。

定义、特点及不同原因流注的名称。

因正气不足、邪毒流窜有关。

与环跳疽、髋关节流痰、风湿性关节炎相区别。

（1）内治；

按余毒、暑湿、瘀血流注分述。

按概论常规处理。

第八节发颐

【目的要求】

了解发颐性质及其防治，注意与痄腮进行鉴别。

与热病后余毒结聚有关。

按初起、成脓叙述。

与痄腮、颈痈、骨槽风相区别。

以清热解毒为主。

按常规处理。

第九节丹毒

一、掌握丹毒的特点及与发等的鉴别。

二、熟悉下肢丹毒的防治。

定义、特点及发生于不同部位的名称。

血分有热、外受火毒、或因皮肤粘膜破碎而发。

按局部症状及全身症状叙述。

应与发、接触性皮炎、类丹毒相区别。

治宜散风清热、利湿、凉血。

除局部常规敷药外，下肢丹毒可用砭镰法。

第十节走黄与内陷

掌握走黄与内陷的异同点、分型论治及急救措施。

走黄

一．概说：

定义及特点。

疔疮走黄的发生主要在于火毒炽盛。

１．辨证论治

（1）内治：

治宜凉血清热解毒。

（2）外治：

局部外用箍围药。

２．其他疗法：

早期应用大剂量广谱抗生素。

内陷

二、病因病理：

与正气内虚、火毒炽盛有关。

脑疽、背疽患者多见。

扶正达邪，按三陷论治．

同有头疽。

第十二节瘰疬

掌握瘰疬的临床表现及未溃时的内消法和溃后的提脓化腐治疗。

定义、特点及发病情况。

与肝气郁结、痰湿内生有关。

按初、中、后期叙述。

与臖核、颈痈、失荣相区别。

分虚证、实证论述。

按初、中、后期治疗。

第十三节褥疮

了解本病的诊断及防治。

久卧伤气、气虚而血行不畅，又长期受压摩擦，导致气虚血瘀，肌肤失养而成。

受压部位皮肤出现暗红，渐趋暗紫，迅速变成黑色坏死、液化溃烂。

四、治疗：

①气滞血瘀证----治宜理气活血。

②蕴毒腐溃证----治宜益气养阴，理湿托毒。

③气血两虚证----治宜气血双补，托毒生肌。

按初起、溃后及脓净分治。

第十四节窦道

掌握窦道的诊断及病因以及外治法。

由于手术创伤、残留异物或坏死组织刺激深部组织化脓溃破而成。

局部有一小疮口，局部症状明显，一般无全身症状。

内治一般不需要，外治可用垫棉法等。

第八章乳房疾病

概说

一、掌握乳房的检查方法．

二、了解乳房的结构、乳房与脏腑经络的关系及治疗。

第一节乳痈

一、掌握辨证论治的要领。

二、了解乳痈的发病原因。

乳汁瘀积是最常见的原因。

好发于产后3--4周的哺乳期妇女，乳头破碎或乳汁瘀滞者更易发生。

与炎性乳癌相区别。

①气滞热壅----治宜疏肝清胃、通乳消肿。

②热毒炽盛----治宜清热解毒、托里透脓。

③正虚毒恋----治宜益气和营托毒。

按初起、成脓、溃后三期外用药物及切开排脓施治。

第二节粉刺性乳痈

了解粉刺性乳痈，掌握其诊断、病因病机及治疗。

乳头凹陷畸形，肝郁气滞，经络阻塞，聚结成块，蒸酿腐肉成脓肿。

从乳头溢液、乳房肿块、乳腺漏管三方面表现叙述。

与乳腺癌、乳晕部痈疖、导管内乳头状瘤、乳房部漏管相区别。

肝经郁热证——疏肝清热，活血消肿。

　　　　　正虚邪滞证——扶正托毒。

按初起、成脓、形成漏管论治。

第三节乳痨

了解本病的特点并与乳岩相区别。

多因素体阴虚，痰火凝结而成。

患者一般是20--40岁的已婚体弱妇女。

并常可发现身体其它部位的结核病灶、按初起、成脓、溃后叙述。

与乳岩区别。

①气滞痰凝----治宜疏肝解郁、化痰散结。

②正虚邪恋----托里透脓。

③阴虚痰热----治宜养阴清热化痰。

按初起、成脓、溃后分治。

抗结核药治疗。

第四节乳漏

了解不同性质乳漏症状和治疗上的不同点。

由于乳痈、乳发失治、损伤乳络而致、或乳痨溃后难敛、或粉瘤感染而成。

创口经久不愈、流乳汁或脓血。

按乳房部漏、乳晕部漏叙述。

①余毒未清证----治宜清热解毒。

②正虚毒恋证----治宜扶正托毒。

③阴需痰热证----治宜养阴清热。

常用腐蚀法、垫棉法、切开法及挂线法。

第五节乳癖

掌握乳癖的诊断与治疗以及与乳岩区别。

肝气郁结、气滞痰凝血瘀而成。

年龄多在25--45岁的女性，乳房胀痛、经前加重、肿块单侧或双侧、质不坚、表面光滑或呈颗粒状，活动度好、大多伴压痛、肿块大小不一、形态有别。

与乳岩相区别。

①肝郁痰凝----治宜疏肝解郁、化痰散结。

②冲任失调----治宜调摄冲任。

中药局部外敷于乳房肿块处、多为辅助疗法。

第六节乳疬

一、掌握治疗原则及方法。

二、了解乳疬的特点。

与肾的阴阳失调、痰火互结有关。

好发于50～70岁的中老年男性，10岁以下的女孩，13～17岁的男孩。

乳房稍大或肥大、乳晕下有扁圆形或结节状肿块，局部有轻度压痛或胀痛感。

与男性乳岩相区别。

①肝气郁结----治宜疏肝散结。

②肾气亏虚----治宜补益肾气。

用阳和解凝膏掺黑退消或桂麝散敷贴。

手术切除

六、预防与调护。

第七节乳核

掌握乳核的诊断与乳岩的鉴别。

肝郁脾虚、痰湿内生；

或冲任失调、气滞血瘀痰凝，积聚乳房胃络。

多见青年女性，乳房肿块呈椭圆形、质地坚实、表面光滑、活动度好、边界清楚、一般无疼痛。

与乳岩、乳癖相区别。

①肝气郁结----治宜疏肝解郁、化痰散结。

②血瘀痰凝----治宜疏肝活血、化痰散结。

阳和解凝膏外贴。

第八节乳衄

掌握乳衄诊断、鉴别诊断及治疗原则。

肝郁化火、脾不统血所致。

乳头溢出血性液体，无痛感。

１．辨证论治：

内治：

①肝火偏旺证----治宜疏肝解郁、清热凉血。

②脾虚失统证----治宜健脾养血。

手术切除。

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第九节乳岩

掌握乳岩的特征，以便能及时发现本病，并较早的给予治疗。

情志失调、饮食失节、冲任不调及外感风寒之气或先天禀赋不足引起机体阴阳平衡失调、脏腑失和而发病。

绝经期妇女发病率相对较高，临床上按一般类型乳腺癌及特殊型乳腺癌叙述。

辅助检查：

钼靶X线摄片、B超检查、病理切片检查。

与乳癖、乳核、乳痨相区别。

①肝郁痰凝证----疏肝解郁、化痰散结。

②冲任失调证----调摄冲任、理气散结。

③正虚毒炽证----调补气血、清热解毒。

④气血两亏证----补益气血、宁心安神。

⑤脾虚胃弱证----健脾和胃。

不适宜手术者按初起、溃后治疗。

①手术治疗、化疗、放疗。

②内分泌治疗。

③中成药治疗。

第九章瘿

概论：

1掌握瘿病的检查方法；

气瘿、肉瘿的辩证和治疗；

石瘿的临床特点。

2熟悉瘿痈，桥本甲状腺炎的辨证和治疗。

3了解瘿的含义及分类;

气瘿的预防与调护。

1.瘿病的检查方法

2.瘿痈的辨证论治

课堂讲授

第一节气瘿

了解本病