呼吸内科精彩试题及问题详解2Word文件下载.docx
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（3）糖尿病史10年，肺结核2年，痰菌阳性，对H、R、S、E、PAS、左氧氟沙星敏感，血常规正常，尿蛋白（++），肝功能正常。
宜选用的化疗方案为
二、病例串型最佳选择题（A3-A4型题）（3小题,共13.0分）
（2分）[1]
男，33岁，低热半月余，痰中带血6天，3年前患过胸膜炎；
X线胸片左肺尖密度不均阴影；
ESR30mm/h，WBC8.0×
10/L。
（1）为明确诊断，下列哪项检查最为重要
A、PPD试验
B、痰检抗酸杆菌
C、痰找癌细胞
D、痰细菌培养
E、胸部CT
（2）需了解下列哪项病史，有助于制定正确治疗方案
A、胸膜炎治疗用药情况
B、此次病后诊断经过
C、此前健康体检状况
D、青霉素过敏史
E、家庭有无类似病人
（6分）[2]
患者男性，60岁，右下肢水肿4年，1天前出现呼吸困难，并进行性加重，血气分析示（未吸氧）pH7.46，PaO56mmHg。
PaCO28mmHg。
（1）肺栓塞可有哪些化验异常
A、CPK升高
B、LDH升高
C、PaO降低，PaCO升高
D、D-Dimer阳性
E、以上均可出现
（2）诊断肺栓塞的金标准为
A、通气-灌注扫描
B、肺CT扫描
C、下肢血管多普勒超声检查
D、肺动脉造影
E、D-二聚体升高
（3）肺栓塞时ECG可有哪些改变
A、电轴右偏
B、顺钟向转位
c、右束支传导阻滞
D、ST-T弓背向上抬高
E、以上全可出现
（4）发生肺栓塞最常见的原因是
A、长期卧床
B、恶性肿瘤
C、腹部手术
D、分娩
E、下肢深静脉血栓
（5）下列哪些临床表现与肺栓塞有关
A、胸痛
B、呼吸困难
C、咯血
D、晕厥
E、以上全是
（6）大面积肺栓塞治疗，可降低死亡率的治疗方法是
A、肝素抗凝治疗
B、r-tPA溶栓治疗
C、急诊手术治疗
D、卧床休息
E、吸氧
男性，30岁，头痛、复视1个月余，伴发热，体温38.5℃，无恶心呕吐，伴乏力、盗汗。
查体：
颈强直，克氏征（+），布氏征（+）。
胸片双肺未见明确病变，脑脊液无色透明，压力280mmHO，白细胞数0.12×
10/L，葡萄糖0.8mmol/L，蛋白110mg/dl。
氯化物95mmol/L，PPD（++），脑脊液抗结核抗体（+）。
（1）应考虑
A、病毒性脑膜炎
B、脑肿瘤
C、结核性脑膜炎
D、化脓性脑膜炎
E、隐球菌性脑膜炎
（2）结核性脑膜炎鞘内给药常用的药物是
（
A、异烟肼+地塞米松
B、链霉素
C、卡哪霉素
D、对氨基水杨酸钠
E、丁胺卡哪霉素
（3）患者在抗结核治疗的同时口服泼尼松30mg，每日1次（清晨顿服）。
长期使用激素的不良反应不包括下列哪项
A、肥胖
B、血糖升高
C、低血压
D、骨质疏松
E、诱发感染
（4）如该患者在强有力抗结核治疗及全身应用皮质激素治疗2个月后，脑脊液葡萄糖减低明显，逐渐出现视力减退，视野缺损。
追问病史既往曾养鸽子，应与下列哪种脑膜炎相鉴别
A、化脓性脑膜炎
B、隐球菌性脑膜炎
C、流行性乙型脑炎
D、脑囊虫
E、脑肿瘤
（5）确诊隐球菌性脑膜炎的化验指标是
A、脑脊液葡萄糖减少
B、脑脊液氯化物减低
C、脑脊液涂片未找到抗酸杆菌
D、脑脊液涂片墨汁染色找到隐球菌
E、隐球菌抗原阳性
三、病例分析（1小题,共11.0分）
（11分）[1]
女性，32岁，3个月来咳嗽。
咯少量白痰，伴乏力，低热，食欲减退，体重减轻6kg，月经不规律。
体检发现左颈部扪及2个黄豆大小淋巴结。
胸片发现上肺斑片状阴影。
（1）为确定诊断，最有价值的检查是?
（2）若痰涂片找抗酸杆菌阳性，应首先给予处理哪种措施最适宜?
（3）若病人突然大咯血，伴呼吸困难，首要的抢救措施是?
四、单选题（36小题,共36.0分）
（1分）[1]
男性，50岁，刺激性干咳，持续痰中带血2个月。
无发热及咳脓痰史。
查体无发绀，但杵状指（趾）明显。
最可能的诊断是
A、支气管扩张
B、慢性肺脓肿
C、支气管肺癌
D、浸润型肺结核
E、肺炎球菌肺炎
（1分）[2]
肺下界在锁骨中线处相交于
A、第6肋
B、第8肋
C、第7肋
D、第9肋
E、第10肋
（1分）[3]
女性，23岁，出现伴哮鸣音的呼气性呼吸困难，已持续1天，病人大汗淋漓，不能言语，神情焦急；
呼吸30次/分，脉搏118次/分，BP10/8kPa，听诊两肺布满哮鸣音，下列抢救措施中哪个意义最小
A、根据失水和心脏情况予以补液
B、给予糖皮质激素
C、气管插管
D、氧疗
E、给予抗生素
（1分）[4]
男，51岁，呼吸困难，心悸，咳大量粉红色泡沫痰，结合CT，最可能的诊断是
A、肺泡性肺水肿
B、间质性肺水肿
C、肺泡癌
D、肺泡蛋白沉积症
E、肺结核
（1分）[5]
男性，62岁。
反复咳嗽、咳痰10余年，气促3年。
1周来咳嗽气急加重伴尿少住院。
体检：
神志淡漠，气急，轻度发绀，眼睑水肿，球结膜充血水肿。
颈静脉充盈，于呼气相尤其明显。
肝上界第6肋间水平，肋下2.5cm，质尚软，肝颈回流试验（±
），下肢轻度水肿。
血气分析（不吸氧）：
pH：
7.45，PaCO80mmHg，HCO50mmol/L，PaO55mmHg。
下列哪种诊断见更符合实际
A、右心衰竭
B、不足以证明右心衰竭
C、全心衰竭
D、呼吸衰竭合并右心衰竭
E、左心衰竭
（1分）[6]
特发性气胸的发生机制是
A、胸膜下肺大疱破裂
B、肺组织坏死，造成细支气管和胸膜腔相通
C、胸腔内负压增加
D、机械通气
E、创伤
（1分）[7]
男，29岁，哮喘反复发作20年。
此次因受凉诱发气喘，服用氨茶碱和磺胺药无效，症状持续半日，应加用哪种药物最合适
A、肾上腺素
B、氨茶碱静脉注射
C、地塞米松
D、噻哌酮
E、喘乐灵
（1分）[8]
结核性支气管扩张的好发部位
A、上叶尖、后段支气管
B、左舌叶支气管
C、左下叶支气管
D、右上叶支气管
E、右叶支气管
（1分）[9]
下列药物较易导致过敏性肺炎的是
A、抗肿瘤药物
B、泼尼松（泼尼松）
C、胺碘酮
D、普萘洛尔（心得安）
E、磺胺
（1分）[10]
男，17岁，发现颈部肿块1个月，胸片检查、CT检查如图，最可能的诊断为
A、胸腺瘤
B、畸胎瘤
C、淋巴瘤
D、胸内甲状腺瘤
E、囊状淋巴管瘤
（1分）[11]
男性，45岁，有糖尿病史，突起寒战、高热，咳嗽，快脓性痰，伴胸痛2天，X线显示双肺实变，其中可见多个液气囊腔（如图），最可能的诊断是
A、葡萄球菌肺炎
B、肺炎支原体肺炎
C、肺炎链球菌肺炎
D、肺炎衣原体肺炎
E、病毒性肺炎
（1分）[12]
男，25岁，咳嗽，咯血近1周，午后低热1个月余，CT检查如图，最可能的诊断为
A、畸胎瘤
B、双上肺结核，左上肺结核空洞形成
C、液气胸
D、肺大疱
E、肺炎
（1分）[13]
男性，72岁，感胸痛就诊，胸片检查如图，最可能的诊断是
A、细支气管肺泡癌
B、血行播散型肺结核
C、肺转移瘤
D、结核瘤
E、胸腔积液
（1分）[14]
重症肺炎并感染性休克治疗应先立刻选用
A、低分子右旋糖苷静脉滴注
B、糖皮质激素
C、使用抗真菌药物
D、积极溶栓治疗
E、胸腔闭式引流
（1分）[15]
在肺结核与肺炎链球菌肺炎的鉴别中，下列哪一项最有意义
A、有无先期发热病史
B、青霉素治疗反应
C、白细胞总数和分类
D、痰细菌学检查
E、X线病灶阴影的部位与密度
（1分）[16]
浸润型肺结核的发生最主要是由于
A、内源性感染复燃
B、与排菌病人密切接触，再感染
C、饮用排菌病牛的牛奶
D、在不卫生环境中吸入带菌飞尘
E、未接种卡介苗
（1分）[17]
男性，63岁。
咳嗽1个月，咯血丝痰2周，伴消瘦，无发热、胸闷、气促，吸烟50年，每天20支。
该例应首选下列哪一项检查
A、痰涂片找抗酸杆菌
B、肺功能检查
C、支气管镜检查
D、肿瘤标记物检查
E、胸部X线检查
（1分）[18]
请指出最不符合传染性非典型肺炎（SARS）的表现
A、体温常大于38℃
B、有传染给他人的病史
C、肺的实变影
D、SARS病毒可以通过患者的粪便传播
E、血白细胞常增高
（1分）[19]
下列哪种疾病最可能引起漏出液
A、SLE
B、结核病
C、食管破裂
D、肾病综合征
E、胸膜间皮瘤
（1分）[20]
支气管扩张的病因最常见的是
A、结核性感染
B、严重的支气管-肺部感染
C、支气管内结石
D、肿瘤或支气管外肿大淋巴结压迫
E、胰腺纤维囊性病
（1分）[21]
睡眠呼吸暂停综合征与原发性鼾症、发作性睡病、上气道阻力综合征相鉴别时，最重要的是
A、鼾声是否明显
B、夜间醒觉是否>
每小时10次
C、有无发作性猝倒
D、有无气道阻力增加
E、有无呼吸暂停、低通气、低氧血症
（1分）[22]
经检查痰菌阳性，确诊为肺结核，在药物敏感试验测定结果报告之前化学治疗方案拟定应主要参考
A、中毒症状
B、病变范围
C、病变的组织破坏程度
D、痰菌量
E、既往治疗史
（1分）[23]
特发性肺间质纤维化临床评价疗效最主要指标是
A、肺部体征
B、胸片
C、血沉
D、血乳酸脱氢酶
E、动脉血气分析
（1分）[24]
女，23岁，咳嗽咳痰反复发作，根据CT图像，应考虑为
A、支气管扩张并感染
B、多发肺气囊肿
C、多发性肺囊肿并感染
D、多发性肺脓肿
E、大叶性肺炎
（1分）[25]
行程于上纵隔和后纵隔内的结构有
A、主动脉弓
B、喉返神经
C、心包膈血管
D、胸导管
E、膈神经
（1分）[26]
下列哪项不是肺炎链球菌肺炎的并发症
A、机化性肺炎
B、风湿性心肌炎
C、急性浆液纤维蛋白性胸膜炎
D、败血症
E、化脓性心包炎
（1分）[27]
男，45岁，HBV阳性10年，胸痛1个月伴咳嗽，咯血1天，胸片如图，选择最可能的诊断
A、肺多发性脓肿
B、肺韦格肉芽肿
C、HBV病毒肺部转移
D、金葡菌感染
E、肺转移癌
（1分）[28]
男性，43岁。
有支气管扩张病史20年。
平时痰多，脓性。
但近半月来痰少，频频咳嗽，并反复咯血。
X线胸片显示右下肺有一空洞，内有团球影，其可能的诊断是
A、肺脓肿
B、Wegener肉芽肿
C、曲霉肿
D、侵袭性曲霉病
E、球形肺炎
（1分）[29]
混合性支气管哮喘是指
A、哮喘合并肺部感染
B、内源性哮喘与外源性哮喘混合存在
C、哮喘严重发作呈持续状态
D、哮喘合并肺气肿
E、支气管哮喘合并阻塞性肺气肿
（1分）[30]
男性患者，32岁，两天前被人踢伤胸部，逐渐感胸闷，呼吸困难，X线检查如图，最佳诊断为
A、左侧气胸
B、左侧胸腔积液
C、左侧胸膜肥厚
D、左侧液气胸
E、左肺炎
（1分）[31]
男性患者，38岁，感胸闷气逼2周，近来加剧，不发热。
X线检查如图，最佳诊断是
A、右侧肺不张
B、右侧胸膜肥厚
C、右侧大量胸腔积液
D、右侧中量胸腔积液
E、支气管扩张
（1分）[32]
慢性肺心病急性加重期使用强心剂的指征，不正确的是
A、感染控制，呼吸功能改善，但仍有反复水肿的心力衰竭者
B、心率>
120次/分，有房早者
C、合并冠心病出现急性左心衰者
D、合并高血压心脏病出现急性左心衰者
E、以右心衰竭为主要表现，而无明显急性感染的病人
（1分）[33]
合并糖尿病视网膜病变的结核患者，禁用下列哪种抗结核药物
A、RFP
B、EMB
C、PAS
D、PEA
E、INH
（1分）[34]
下列有关副癌综合征的叙述中哪项正确
A、出现副癌综合征提示肺癌晚期
B、可出现在呼吸道症状及X线表现之前
C、切除肺癌后症状不能消失
D、出现副癌综合征为手术禁忌证
E、肺癌时出现肥大性肺性骨关节病具有无痛性特点
（1分）[35]
哑铃状的双极影是下列哪种疾病的X影像
B、结节病
C、原发综合征
D、肺癌
E、错构瘤
（1分）[36]
肺血栓栓塞症最常见的体征为
A、血压下降
B、心动过速
C、发热
D、胸腔积液
E、呼吸急促
五、多选题（4小题,共8.0分）
呼吸衰竭（缺氧和二氧化碳潴留）的发病原理主要有
A、肺内动-静脉解剖分流减少
B、弥散功能减退
C、V/Q比例失调
D、酸碱平衡失调
E、肺泡氧气不足
（2分）[2]
继发性肺结核的病变特点是
A、多发生于儿童
B、细菌很少侵入局部淋巴结
C、局部易发生干酪性坏死和空洞形成
D、病灶局部反应轻微
E、常位于上叶尖后段
（2分）[3]
结核菌素试验呈阳性反应提示
A、3岁以下小儿有新近感染的活动性结核病
B、成人患有严重肺结核
C、有结核菌感染
D、接种过卡介苗
E、成人患有活动性肺结核
男性，51岁。
因慢性咳嗽、进行性气急5～6年，肺功能检测下列哪些不是诊断阻塞性肺气肿所需要的
A、最大通气量>
80%预计值
B、1秒率<
60%
C、残气量/肺总量<
40%
D、呼气峰值流速降低
六、名词解释（2小题,共6.0分）
氧气疗法（氧疗）
（3分）[2]
Ortner综合征
七、判断题（2小题,共2.0分）
鳞状上皮细胞癌是肺癌最常见的类型，包括梭形细胞，约占原发性肺癌的40%～50%。
胸腔积液以漏出液最为常见，中青年患者中，结核病尤为常见。
八、填空题（4小题,共6.0分）
支气管扩张的主要临床症状为__________、__________和（或）__________。
肺脓肿的治疗原则是__________和__________。
脓胸的治疗原则是__________、__________、__________和__________。
支气管哮喘的本质是__________。
答案部分，（卷面共有57题,100.0分,各大题标有题量和总分）
答案3小题：
（1）A
（2）D
（3）B
答案5小题：
（2）B
（3）E
（4）C
（5）D
（1）C
（2）E
（3）A
（4）D
（5）B
答案2小题：
（1）B
（2）C
（2）A
答案6小题：
（1）E
（4）E
（5）E
（6）D
（3）C
（4）B
答案
（1）为确定诊断，最有价值的检查是取淋巴结做病理活组织检查。
（2）若痰涂片找抗酸杆菌阳性，应立即隔离并给予正规抗结核治疗。
（3）若病人突然大咯血，伴呼吸困难，首要的抢救措施是清理呼吸道，保持呼吸道通畅。
大咯血时凝血块容易堵塞呼吸道，引起窒息，故清理呼吸道，保持呼吸道通畅是首要的抢救措施。
答案C
答案A
答案E
答案B
答案D
答案BCE
答案ACD
答案BCD
答案氧气疗法（氧疗）是指通过增加吸入氧浓度来纠正患者缺氧状态的治疗方法。
答案Ortner综合征是指由肺动脉高压等致肺动脉增大压迫喉返神经引起声音嘶哑的临床综合征。
答案是
答案否
答案慢性咳嗽
咳大量脓性痰
反复咯血
答案抗生素治疗
脓液引流
答案控制感染
引流胸腔积液
促使肺复张
恢复肺功能
答案气道慢性炎症
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