业务学习 肾肿瘤Word文件下载.docx

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alsocalledtheexcretoryphase）:

Thepyelographicphaseishelpfulforproblemsolvingandtodiagnosepotentialmimicsofcysticrenalmasses.

肾盂期（15分钟后，又称做分泌期）：

肾盂期有助于诊断隐匿的肾脏囊性病变。

Thepyelographicphasecandistinguishbetweenhydronephrosis（willshowdenseopacificationinthepyelographicphase）andrenalsinuscysts（willnotopacify）.

肾盂期可以鉴别肾盂积水（肾盂期时变得浑浊）和肾窦囊肿（不会变得不透明）。

Refluxnephropathymaycauseadilatedcalyxthatcansimulateacysticrenalmassonthenephrographicphase.Thepyelographicphasewouldshowopacificationofthedilatedcalyx.

反流性的肾病可以导致肾盏的扩大，在肾实质期与肾脏囊性病变很类似。

而在肾盂期扩张的肾盏会变的浑浊。

Thepyelographicphaseisalsousefultodemonstrateacalycealdiverticulumandtoshowthe

relationshipofarenalmasstothecollectingsystemforsurgicalplanning.

肾盂期也可以很好的显示肾盂憩室，也可以显示肾脏占位性病变与肾集合系统的关系，为外科手术提供帮助。

•Optionally,avascularphasecanbeperformedforpresurgicalplanning.

视情况而定，外科手术前需做血管造影检查。

Evaluatingenhancement（CTandMRI）

CT和MRI增强检查的表现

•Thepresenceofenhancementisthemostimportantcharacteristictodistinguishbetweenabenignandmalignantnon-fat-containingrenalmass（alesioncontainingintralesionalfatisalmostalwaysabenignangiomyolipoma,evenifitenhances）.

在鉴别非含脂的肾脏占位性病变中（含脂肪的多数为血管平滑肌脂肪瘤，尽管有强化），强化后的表现是非常重要的一个特征。

•OnCT,enhancementisquantifiedastheabsoluteincreaseinHounsfieldunitsonpostcontrast

images,comparedtopre-contrast:

<

（lessthan）10HU，Noenhancement；

10–19HU，Equivocalenhancement.；

≥（greaterthanorequalto）20HU，Enhancement.

增强前后的图像CT值对比：

小于10hu为无强化；

10-19hu为疑似强化；

大于等于20hu为强化。

•OnMRI,enhancementisquantifiedasthepercentincreaseinsignalintensityasmeasuredonpost-contrastimages:

15%:

Noenhancement.15–19%:

Equivocalenhancement.≥20%:

Enhancement.

MRI增强检查，前后对比，小于15%为无强化；

15-19%疑似强化；

大于等于20%为强化。

•Lesionsareconsidered“toosmalltocharacterize”ifthelesiondiameterissmallerthantwicetheslicethickness.Forinstance,using3mmslices,alesionlessthan6mmcannotbeaccuratelycharacterizedbasedonattenuationorenhancement.

如果病灶小于两个层面时，没有特征性的表现。

例如，3毫米层厚时，小于6毫米的病灶基于减弱或者增强时，就不能准确的诊断。

Renalmassbiopsy

肾脏占位性病变的活组织切片检查

•Afterfullimagingworkupiscomplete,thereareseveralwell-acceptedindicationsforpercutaneousrenalmassbiopsy:

所有的影像学检查结束后，有几个被广泛接受的适应症，可以进行肾脏占位性病变的经皮穿刺活检。

Indicationsforrenalmassbiopsy

穿刺活检的适应症

•Todistinguishrenalcellcarcinomafrommetastasisinapatientwithaknownprimary.

鉴别肾细胞性肾癌还是转移性肿瘤。

•Todistinguishbetweenrenalinfectionandcysticneoplasm.

鉴别感染还是囊性的病变。

•Todefinitivelydiagnoseahyperdense,homogeneouslyenhancingmass（afterMRIhasbeen

performed）,whichmayrepresentabenignangiomyolipomawithminimalfatversusarenalcell

carcinoma.

最终诊断同肾肿瘤同样强化的高密度病变，代表的有含有很少脂肪的血管平滑肌脂肪瘤与肾细胞肾癌。

•Todefinitivelydiagnoseasuspiciousrenalmassinpatientwithmultiplecomorbiditiesforwhomnephrectomywouldbehighrisk.

在具有高风险的肾脏切除手术并伴有多发并发症的病人，可以最终明确疑似的肾肿瘤性病变。

•Toensurecorrecttissuediagnosispriortorenalmassablation.

在占位性病变切除前明确病理组织诊断。

166

Solidrenalmasses

肾脏实性占位

Renalcellcarcinoma（RCC）

肾细胞性肾癌

Renalcellcarcinoma,stage3A:

Coronal（leftimage）andaxialpost-contrastfat-suppressedT1-weightedMRIshowsaheterogeneouslyenhancingmass（yellowarrows）replacingandexpandingmostoftheleftkidney.Contiguoustothemassthereisexpansionandheterogeneousenhancementoftheleftrenalvein（redarrows）,representingtumorthrombusandextensionoftherenalcarcinomaintotherenalvein.

3A期的肾细胞肾癌：

冠状位（左）和轴位T1WI压脂后的增强图像示：

大部分的左侧肾脏被不均匀强化的肾肿瘤（黄箭头）取代，邻近肿块的是扩张和不均匀强化的左肾静脉（红箭头），表示左肾静脉癌栓形成和受累。

•Renalcellcarcinoma（RCC）isarelativelyuncommontumorthatarisesfromtherenaltubularcells.Itrepresents2–3%ofallcancers.RiskfactorsfordevelopmentofRCCincludesmoking,acquiredcystickidneydisease,vonHippel–Lindau（VHL）,andtuberoussclerosis.

肾细胞肾癌是起源于肾小管细胞的不是很常见的肿瘤。

在所有肿瘤中占2-3%。

危险因素包括吸烟、继发于肾脏囊性病变、“希佩尔-林道综合征”和结节性硬化。

•ClearcellisthemostcommonRCCsubtype（~75%）,withapproximately55%5-yearsurvival.

75%的肾癌为透明细胞癌，其5年存活率接近55%。

ClearcellRCCtendstoenhancemoreavidlythanthelesscommonsubtypes.

透明细胞肾癌相对于其它亚型的肿瘤强化明显。

ClearcellcanbesporadicorassociatedwithvonHippel–Lindau.

透明细胞可以是散发的或者和“希佩尔-林道综合征”相关。

•PapillaryRCCisahypovascularsubtype,witha5-yearsurvivalof80–90%.

乳头状透明细胞癌是少血供的类型，其5年生存率为80-90%。

PapillaryRCCtendstoenhanceonlymildlyduetoitshypovascularity.

乳头状透明细胞癌因为其少血供，表现为轻微强化。

Arenal“adenoma”isfrequentlyseenonautopsyspecimensandisapapillarycarcinoma≤5mm.

肾脏腺瘤通常在尸检标本中发现，死小于5mm的乳头状肾癌。

•Chromophobeisthesubtypewiththebestprognosis,featuringa90%5-yearsurvival.

嫌色细胞癌是一种预后最好的亚型，5年存活率为90%。

•Collectingductcarcinomaisrareandhasapoorprognosis.

集合管癌是少见并预后不良。

•Medullarycarcinomaisalsorare,butisknowntoaffectmostlyyoungadultmaleswithsicklecelltrait.Medullarycarcinomaisanextremelyaggressiveneoplasm,withameansurvivalof15months,nothelpedbychemotherapy.

髓样癌也是少见的，主要发生于具有镰刀型细胞性质的年轻人。

髓样癌是非常有侵袭性的肿瘤，不进行化疗的存活期为15月。

•StagingofrenalcellcarcinomaisbasedontheRobsonsystem,whichcharacterizesfascialextensionandvascular/lymphnodeinvolvement.StagesI–IIIareusuallyresectable,althoughthesurgicalapproachmayneedtobealteredforvenousinvasion（stagesIIIAandIIIC）.

肾癌的分级是基于罗布森系统，包括筋膜的受累、血管及淋巴结的转移。

1-3级的通常可以切除，因为静脉的受累，手术入迳常常需要更改。

StageI:

Tumorconfinedtowithintherenalcapsule.

1期：

肿瘤局限于肾包膜内。

StageII:

TumorextendsoutoftherenalcapsulebutremainsconfinedwithinGerota’sfascia.

2期：

肿瘤突破肾包膜，但仍然局限于肾前筋膜。

StageIII:

Vascularand/orlymphnodeinvolvement.

3期：

血管和/或淋巴结转移。

IIIA:

RenalveininvolvementorIVCinvolvement.

IIIA期：

深静脉受累或者下腔静脉受累。

IIIB:

Lymphnodeinvolvement.

IIIB：

淋巴结转移。

IIIC:

Venousandlymphnodeinvolvement.

IIIC：

静脉和淋巴结转移。

StageIVA:

TumorgrowththroughGerota’sfascia;

IVA期：

肿瘤突破肾前筋膜生长。

StageIVB:

Distantmetastasis.

IVB：

远处转移。

167

Angiomyolipoma（AML）

血管平滑肌脂肪瘤

Axialnon-contrastCTshowsanexophyticmass（arrow）intherightkidneycontainingmacroscopicfat.Thereareafewlinearstrandsofsofttissuewithinthelesion.

轴位平扫可见右肾含脂肪的外生性肿块，病灶内含有一些少许软组织密度影。

AxialT1-weightedMRIshowsthatthelesionispredominantlyisointensetointra-abdominalfat.

轴位T1加权MRI示：

病灶为主要表现为同腹腔脂肪相等的信号。

Axialearlyarterialpost-contrastT1-weightedfatsuppressedimageshowsslightenhancementofthe

softtissuecomponents.

动脉增强早期T1脂肪抑制图像示：

软组织成分的轻微强化。

Latearterialpost-contrastT1-weightedfatsuppressedimageshowsmoreprominentenhancementofthesofttissuecomponentsofthelesion.

动脉晚期示：

病变内软组织成分明显强化。

•Angiomyolipoma（AML）isthemostcommonbenignrenalneoplasm,composedoffat,smoothmuscle,anddisorganizedbloodvessels.Themajorityaresporadic,but40%areassociatedwithtuberoussclerosis（whereAMLsarebilateral,withmultiplerenalcysts）.

血管平滑肌脂肪瘤是最常见的肾脏良性肿瘤，由脂肪、平滑肌和不规则的血管组成。

大多数是散在的，但是40%和结节性硬化有关（病灶为双侧，伴有多发肾囊肿）。

•AMLhasariskofhemorrhagewhenlarge（≥4cm）,thoughttobeduetoaneurysmalchangeofthevascularelements.Small,asymptomaticAMLsarenottypicallyfollowedorresected.

血管平滑肌脂肪瘤大于4cm时有出血的风险，认为是由于血管原因的血管瘤。

小的，无症状的血管平滑肌脂肪瘤通常不需要随访和手术切除。

•Aearlypathognomonicimagingfindingisthepresenceofmacroscopicfatina

non-calcifiedrenallesion.Thenonfat-containingportionenhancesavidlyand

homogeneously.Calcificationisalmostneverpresent.

典型的征象是在无钙化的肾脏病灶内发现脂肪。

不含脂肪的成分明显强化，钙化基本看不见。

•OnMRI,thefatcomponentwillfollowretroperitonealfatonallsequencesandwillsaturateoutonfat-saturatedsequences.IntracytoplasmiclipidisnotafeatureofAML,sothereshouldbenosignificantsignaldrop-outondual-phaseMRI.

磁共振图像，脂肪部分同腹膜后的脂肪一样在stir序列表现为信号降低。

胞质内的脂肪并不是血管平滑肌脂肪瘤的特点，因此在双期磁共振上没有重要的信号减低。

•Approximately4%ofAMLswillnotcontainvisiblemacroscopicfatandwillappearasahyperdenseenhancingmass.MRIisthenextstep,withtheT2-weightedimagesthemostusefultodistinguishfromrenalcellcarcinomainsomecases.

大约4%的血管平滑肌脂肪瘤不含有脂肪，只表现为增强后高信号肿块。

在有些病例可以通过MRI的T2图像来和肾癌鉴别。

AT2hyperintensemasssuggestsRCC（clearcellsubtype）andthepatientcanproceedtosurgery.

T2高信号肿块提示为肾癌（透明细胞），建议病人手术。

AT2hypointensemassisnonspecificandcanrepresenteitherRCC（papillarytype）orAMLwith

minimalfat.AlthoughanAMLtypicallywouldenhancemoreavidlythanapapillaryRCC,biopsyis

warrantedfordefinitivediagnosis.

T2为低信号肿块没有特异性，可以是肾癌（乳头状肾癌）或者血管平滑肌脂肪瘤。

尽管血管平滑肌脂肪瘤比乳头状瘤强化更明显，病例始终是金标准。

•AMLappearshyperechoiconultrasound,althoughupto1/3ofrenalcellcarcinomasmayalsobehyperechoicandultrasoundisthusunreliabletodistinguishAMLfromRCC.

血管平滑肌脂肪瘤在超声上是强回声，1/3的肾癌也是强回声，因此超声用来鉴别肾癌并不可靠。

168

Oncocytoma

嗜酸细胞瘤

Oncocytoma.NoncontrastCT（leftimage）showsanisodenserenalmass（yellowarrows）containingacentralpunctatefocusofhyperattenuation（redarrow）.Thecontrast-enhancedpyelographicphaseCT（rightimage）demonstratesthatthemassenhances.Thereisafaintsuggestionofacentralfocusofnonenhancement（redarrow）,correspondingtoacentralscar.

嗜酸细胞瘤，平扫CT（左图）表现为等密度肿块（黄色箭头），包含一个中央的点状高密度（红色箭头），增强扫描肾盂期（右图）肿块强化，中心小点状的无强化可以轻微的提示此病，表现为中心瘢痕。

•Oncocyt