又见水疱刺破还是保留这回知道怎么处理了.docx

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又见水疱刺破还是保留这回知道怎么处理了

又见水疱？

刺破还是保留，这回知道怎么处理了

小水疱，大学问！

如果处理不好，除了增加病人的痛苦，更会导致病人的不信任。

求助：

这样的水疱该怎么办？

案例1：

长在脸上的小水疱这张图片来自于今日头条。

据悉，小胡姑娘出车回来后摘下N95口罩后脸上起了水疱，领导和同事们心疼小姑娘的脸，立即把她从转运组换下了。

（图片来源见水印）

遇到长在脸上的水疱该怎么办？

为了解处理方法，笔者特意请教了伤口护理专家，得到的回复是：

有水疱就刺破放水，去除水疱后外涂液体敷料，如有水胶体或泡沫敷料则更好，只要保持干燥就行。

看完了小水疱，我们来看一个大水疱的案例。

案例2：

长在手背上的大水疱

这个案例是推注造影剂发生外渗后的图片。

图片上标注了外渗后不同时间的水疱改变。

经过刺破水疱减压、抬高手臂、预防感染等对症处理，72h后渗出明显减少。

（图片由作者提供）

虽然该患者最终的预后良好，经过保守治疗后未发生局部感染，但患者一直诉手指麻木感。

（图片由作者提供）

由于造影剂是通过高压注射器经外周静脉推注给药，一旦外渗，对皮下组织刺激性强，肿胀组织局部压迫血管神经引起血液循环障碍和疼痛。

严重者会引起组织坏死、溃疡及筋膜间隙综合征等严重并发症，影响肢体功能，增加患者痛苦，影响检查效果及诊断，也是引起医患纠纷的诱因之一。

因此，避免造影剂外渗重在预防，而当外渗发生时，及时减压极为重要，尤其是在外渗后72小时内的处理。

案例3：

长在敷贴边缘的水疱

除了以上2个案例，临床上比较常见的水疱是发生在敷贴边缘的水疱。

这是近日责任护士发在微信群的一张图片：

（图片由作者提供）

经了解，原来是一位已经出院的肿瘤患者特意跑到病房来找责任护士换敷贴，理由是她在某医院PICC门诊换敷贴后起了个水疱，又痒又痛，让她觉也睡不安稳。

本来出院病人的导管不应在病房维护，但疫情期间病人特意跑来求助，责任护士还是帮她进行了处理。

下图是一周后的图片，小水疱已干燥结痂。

予局部消毒后重新更换敷贴一次。

（图片由作者提供）

临床上像这样发生在敷贴边缘的小水疱并不少见，如果维护不当，导管留置期间会并发张力性水疱等问题。

看了以上案例，我们遇到这样的水疱该怎么处理呢？

应该保持水疱完整还是早期把水疱给捅破？

哪个恢复得更快呢？

从现有的文献来看，保持无菌，确保创口不感染是关键。

至于水疱是否保持完整对伤口愈合时间并无太大影响。

通常情况下，对于小水疱，保护创口完整；对于大水疱，可用无菌注射器抽出水疱内液体，早期保留疱皮，可用透明贴或溃疡贴等水胶体敷料固定。

接下来我们将分享1个PICC并发张力性损伤的处理案例，供临床借鉴。

案例分享：

张力性水疱的处理

基本资料：

患者，男，53岁，肺癌多发转移。

因治疗需要，12月1日在左上臂留置PICC导管。

12月2日，责任护士在评估时发现纱布有淡血性渗出，上臂外缘敷贴右上角可见一小水疱。

见下图。

（图片由作者提供）

局部处理：

1.消毒皮肤：

酒精3遍，待干；碘伏3遍，待干；

2.水疱处理：

用2ml注射器抽吸水疱，取水胶体透明贴固定在水疱处局部皮肤，见下图。

3.更换透明敷料，固定导管；（图片由作者提供）

后续追踪：

12月5日更换水胶体透明贴一次。

可见破损处皮肤未见明显渗液，见下图。

（图片由作者提供）

12月7日予更换敷贴一次，可见破损处皮肤已愈合。

见下图。

（图片由作者提供）

案例小结：

水胶体敷料通常用于压力性损伤的预防和治疗，通过将水胶体透明贴覆盖在皮肤破损处，能够维持湿性愈合环境，吸收少量渗液，促进肉芽和上皮的生长，促进伤口愈合。

本案例通过使用水胶体透明贴对PICC并发张力性水疱进行处理，能促进损伤愈合，减轻患者的疼痛、发痒等不适，提高了患者的舒适度和满意度。

知识链接：

张力性水疱的预防及处理

下面介绍张力性水疱的临床症状、常见原因、预防及处理：

临床症状：

常在敷贴固定周边处皮肤出现小的水疱，伴有发痒、刺痛等。

常见原因：

由于皮肤肿胀、胶带或敷料错误应用（敷贴过度拉伸、粘贴过紧）、关节或其他部位的活动而导致延展性的胶带或敷料与皮肤之间产生剪切力，继而造成皮肤表皮与真皮分离。

预防及处理：

1.培训医护人员正确应用医用粘胶，应用透明敷料固定PICC时，应避免为使敷料平整而拉伸敷料，同时避免患者上肢过度外展，以预防张力性损伤或水疱的发生。

2.移除敷贴时避免角度过大或移除过快，移除敷贴时平行于皮肤张力最小，可减少张力性水疱和皮肤剥离发生。

揭除时建议使用0°或180°角，顺毛发生长方向去除敷贴以减轻对皮肤的损伤。

必要时可使用除胶剂来帮助移除粘胶，以保护皮肤完整性。

3.若患者发生水肿，应尽可能选择温和且延展性较好的医用粘胶。

目前常用的敷料有3M透明敷贴、IV3000透明敷料、康惠尔水胶体敷料等，不同敷料各有利弊。

临床选择敷料时要充分评估患者的皮肤问题及需求后进行合理选择。

避免在发红部位反复黏贴医用粘胶。

4.对于小的水疱，可不予处理，在固定导管时避开水疱即可；对于较大的水疱可以在皮肤消毒以后用注射针刺破将疱液抽出，选用水胶体敷料/藻酸盐敷料+透明敷料进行固定，视渗液情况更换敷料直至愈合。

5.妥善固定导管以减轻对皮肤的损伤：

第一条胶布蝶形交叉固定；连接导管的输液接头或肝素帽采用高举平台法固定，用胶布将连接导管及接头包裹1周后，再将两端胶布贴于敷贴之上，缓解对皮肤造成长时间的压迫，以减轻皮肤的炎症反应。

（视频由作者提供）

参考文献[1].郑莉华.恶性肿瘤化疗患者PICC置管术后皮肤损伤的预防和护理进展.2017，3（4）.[2].王虹．水胶体敷料联合糠酸莫米松软膏治疗PICC局部湿疹．长江大学学报（自科版），2015，12.[3].钟华荪，李柳英.静脉输液治疗护理学（第3版）.[4].邝绮，华张璋.循证护理在防治留置PICC常见皮肤问题中的应用.当代护士，2013年12月下旬刊.[5].翟莉颖，刘建红，张容.康惠尔透明贴对肘上PICC置管所致皮肤问题的预防.全科护理2012，10（12）下旬版.[6].赵慧函，黄惠桥，应燕萍.PICC局部皮肤损伤管理研究进展.中国实用护理杂志，2016，32（33）.[7].林素兰，赖丽君，等.乳腺癌病人PICC置入部位医用粘胶相关性皮肤损伤发生率及其影响因素.护理研究，2018，32（5）.