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目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动时咳，阴股间寒，足胫肿，腹乃大，其水已成矣。

以手按其腹，随手而起，如裹水之状，此其候也。

《素问‧气厥论》曰:

肺移寒于肾，为涌水。

涌水者，按腹不坚，水气客于大肠，疾行则鸣濯濯，如囊裹浆，水之病也。

〈水热穴论〉"

肾何以能聚水而生病?

肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。

上下溢干皮肤，故为胕肿。

胕肿者，聚水而生病也。

水肿为脾、肺,肾三脏之病变。

盖水为至阴，其本在肾;

水化于气，其标在肺;

水惟畏土，其制在脾。

若肺虚则气不化精而化水;

脾虚则土不制水而反乘;

肾虚则水无所主而妄行。

水不归经;

则逆而上泛，故传入于脾，则肌肉浮肿;

传入于肺，则气息心急。

分而言之，三脏各有所主;

合而言之，则总由火气衰微，肾中之气不能化，故水道不通，溢而为肿。

第二节水气病脉证并治

《金匮‧水气病脉证篇》:

少阴脉，紧而沉，紧则为痛，沉则为水，小便即难。

脉得诸沉者，当责有水，身体肿重。

又"

趺阳脉当代，今反紧，本自有寒疝瘕，腹中痛。

医反下之，下之则胸满短气。

趺阳脉当代，本自有热，消谷，小便数，今反不利，此欲作水。

寸口脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，水不沾流，走于肠间。

失水病人，目下有卧蚕，面目鲜泽，脉伏，其人消渴，病水肿，大小便不利，其脉沉绝者，有水，可下之。

水病脉出者死。

以上援引（金匮）对水肿病的脉诊、色诊,问诊以及预后不良之诊，对指导临床意义非凡。

水气病可分为四种类型:

风水,皮水、正水,石水。

至于五脏之水气，可列入正水，石水之范畴。

水肿病邪实而正不虚的有三种治疗方法:

即发汗，利小便与攻下之法。

这就是<

内经>

说的"

开鬼门,洁净府"

的治疗原则。

一、风水

风水由干风邪侵袭肌表，故脉来而浮;

若卫气虚不能固表，则脉浮软而见汗出恶风之证;

荣卫之行涩，水道不利，而水湿滞于分肉，则身重而懒于活动。

　[治法]:

疏风益卫，健脾利湿

[方药]:

防已黄耆汤

防已一两，甘草半两（炙），白朮七钱半，黄耆一两（去芦），上剉麻豆大,每抄五钱匕、生姜四片、大枣一枚,水盏半，煎八分，去渣温服，良久再服。

喘者加麻黄半两，胃中不和者加芍药三分，气上冲者加桂枝三分;

下有陈寒者加细辛三分。

服后当如虫行皮中，从腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰下，温令微汗，差。

如果风水而一身悉肿，脉浮，恶风，反映了风邪袭于肌表，肺气之治节不利，决渎失司，水溢皮肤，故一身悉肿。

风邪客表则恶风，气血向外抗邪故脉浮;

风性疏泄可见汗出;

汗出则阳气得泄，故身无大热。

此证治以越婢汤，宣肺以利小便，清热以散风邪。

越婢汤方

麻黄六两，石膏半斤，生姜三两，甘草二两，大枣十五枚

以水六升，先煮麻黄去上沫，内诸药，煮取三升,分温三服。

恶风者加附子一枚，炮。

方中麻黄宣肺以利水，石膏清解郁热以肃肺气之下降;

甘草补脾以扶正;

姜,枣调和荣卫以行阴阳。

以上两证，虽同为"

风水"

而有虚实之分（亦如桂枝汤和麻黄汤虚实之分）。

审其虚者，则用防己黄耆汤，一定抓住"

身重汗出恶风"

的主证;

审其实者，则用越脾汤，一定抓住"

脉浮、恶风,身肿不渴"

的主证。

对水肿发作时需要察其部位而治之。

才能达到"

因势利导"

使水邪乃服。

仲景曰:

诸有水者，腰以下肿，当利小便;

腰以上肿，当发汗乃愈。

凡腰以上肿，多因风寒湿邪，侵于肌表，闭郁肺气，水湿停留而成。

故治宜宣通肺气，开发毛窍，使在外之水从汗液排出;

腰以下肿，有虚有实;

虚者为阳气不足，不能化气行水而使水邪停居于下;

实者为水湿之邪停留于下而为水肿，但其人正气不虚‧脉沉而有力，兼见小便不利，以及腹部胀满等证。

腰以上肿，发汗当用越脾加朮汤（即越婢汤加白朮四两）;

腰以下肿，而阳虚气寒，小便不利当用真武汤;

脉沉有力而小便不利者，当用牡蛎泽泻散（牡蛎、泽泻、枯蒌根，蜀漆、葶苈,商陆根,海藻各等分，异捣，下筛为散，更于臼中治之，白饮和服方寸匕。

日三服。

小便利，止后服。

水之去路有二:

在表者发汗，在里者渗利，因势利导，使水气得去而愈。

但临床所见，也有腰以上肿，而内渗于里;

腰以下肿，而外溢于表，以致肺气不宣，肾气不化，大气不转。

如此则可变通其治:

如以发汗去其表邪，又要兼用渗利，务使在里之水可以尽去;

腰以下肿，既要渗利，又应"

提壶揭盖"

开其肺气，使上窍通而下窍利，则水邪方能尽去。

发汗与利小便为治水两大法门，此外对于正虚者又有温阳化气，健脾运水、扶正散邪、益气固表等法。

应变通选用而不拘于一格。

二.皮水

皮水是由于脾虚，不能运化水湿，水湿阻塞中焦，故腹中胀满;

肺气虚则不能通调三焦，以致水湿停留，故下肢踝部浮肿，按之没指，为水性润下之征。

　皮水之脉浮与风水同。

但无恶风身痛等证为异。

皮水治法:

皮水脉浮为水在表，因势利导而发其汗，可用越婢加朮汤。

如果皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，可用防已茯苓汤主之：

防已茯苓汤：

防已三两，黄耆三两，桂枝三两，茯苓六两，甘草二两。

以水六升，煮取二升，分温三服。

）尤怡认为"

皮中水气，浸淫四末，而壅遏卫气，气水相逐，则四肢聂聂动也。

防已，茯苓善驱水气，桂枝得茯苓，则不发表而反行水，且合黄耆、甘草助表中之气，以行防己,茯苓之力也。

三、正水

正水是由于脾肾阳虚，不能气化以蒸发水湿之邪，以致水停于里而不行，故腹满而脉沉迟。

水多则外溢而身体浮肿;

水气上迫于肺因而作喘;

若水凌干心阳，则身重短气不得卧;

火不温肾，水寒下控其人则阴肿而烦躁不安;

若水邪侵肝，气机被阻，故胁下与腹作痛。

肝之疏泄功能乖戾，其气时而上冲，时而下降，水液随气上升，则时时津液微生;

水液随肝气下降，则小便续通;

肝病犯脾，不能运化水湿，所以腹部胀大;

如果水邪侵脾，脾失转输之常，不能升清降浊，水湿聚中，流于四肢，故腹胀大，四肢苦重难于活动。

脾为水困，津液不生，气亦不足，故见口渴、少气。

脾不散精于肺，肺不通调水道以行决渎，故小便难;

如果水寒之邪盛于下，肾阳衰弱，不能温化水气，水气增多，故腹大，脐肿，腰痛，不得溺也。

肾阳不温阳气不充,故阴下湿如牛鼻上汗，其足逆冷;

阳气不华于上，其面反瘦。

五脏水邪，因其生理各异，故病理与证候而不相同。

然而五脏水邪为病，其中肺,脾,肾三脏阳气之虚衰，不能行气化津而使水邪内停则是它们的共性。

因此，在治疗中总以通阳化气,消阴利水之法实为上策。

后世医家，将水分为阴,阳两类，阳水为热为实，治以驱邪为主。

如水气逼肺而作喘，通调不利而小便短涩，治用苏葶丸（苏子，葶苈）或沉香琥珀丸（苦葶苈子,郁李仁、防已，沉香、陈皮、琥珀、杏仁、苏子,赤苓,泽泻、麝香）。

若通身水肿，二便不利，脉来浮滑，其人体力不衰者，可用疏凿饮子外散内利（椒目、赤小豆,槟榔、商陆、木通,羌活,秦艽,大腹皮、茯苓皮、泽泻）;

如果形气稍差，或年老体弱之火，则用外散内利两解之法，如茯苓导水汤最为理想（泽泻，茯苓、桑皮，木香、木瓜,砂仁、陈皮、白朮，苏叶、大腹皮、麦冬,槟榔）。

阴水为寒为虚，如果大便溏薄，畏寒气怯脉软肢冷者，宜用温补之法，如补中益气汤（人参,黄耆、炙甘草、白朮、陈皮、升麻、柴胡、当归,生姜，大枣）;

或用实脾饮（白朮、茯苓、炙草,木香,木瓜,附子,槟榔,草果,干姜）;

如果脉沉面黧，小便不利，心悸,头眩、背恶寒者，可用真武汤（附子,白朮，生姜、白芍,茯苓）。

如果尺脉沉迟，或见细小,小便不利;

，而又腰酸脚弱者，可用金匮肾气丸缓治为上。

清人吴谦有外治之法，其中的"

贴脐琥珀丹"

颇具巧思，用之多验（巴豆去油12克，轻粉6克，硫磺3克，研匀成饼。

先用新棉一片布脐上，内饼，外用帛缚;

时许自然泻下恶水，待下三,五次后，去掉药饼，以粥补住。

日久形羸，隔一日取一次，一饼可救三,五人）。

吴谦认为肿胀之病，"

属虚寒者，自宜投诸温补之药，而用之俱无效验者，虚中必有实邪也。

欲投诸攻下之药而又难堪，然不表之终无法也。

须行九补一攻之法，是用补养之药九日，俟其有可攻之机,而一日用泻下之药攻之。

然攻药亦须初起少少与之，不胜病渐加之，必审其药与元气相当，逐邪而不伤正始为法也。

其后或补七日,攻一日;

补五日,攻一日;

补三日,攻一日。

缓缓求之，以愈为度。

余在临床，治此病颇能体会吴氏用心之苦，因而勤求搏采，对肿胀水症，如用补药无效而又不能峻攻时，爱用自制方，名曰"

白玉消胀汤"

甚佳（茯苓30克，玉米须30克，白茅根30克，抽葫芦12克，冬瓜皮30克，大腹皮10克，益母草15克，车前草15克，土元l0克，茜草10克，川楝10克，延胡10克，紫苑10克，枳壳10克）此方通气行水，活血助疏，上利肺气以行治节，下开水府而畅三焦。

虽亦有逐邪之力，然无伤正损人之弊，施诸补药以后而肿胀不减者用之，每获良效。

水肿是一个病状，有许多原因可以引发，如肝硬化腹水，肾炎病的水肿，心脏病水肿，营养不良水肿等，则实非本文所能全部概括。

作者:

太阳星 

时间:

2005/7/3109:

10

四、石水

石水是由于肾阳虚衰，不能温化水湿，水气不能从小便排出体外，而下结于少腹，故腹胀如石坚硬。

病在下焦，属于水气内结，切其脉沉而不起。

水结于下，未及于肺，所以其大不喘。

水气在肾而粼于肝，可见肋下胀满疼痛等证。

总而言之，四水之中，风水与皮水相类属表;

正水与石水相类属里;

但风水恶风，皮水不恶风;

正水自喘，石水不自喘为异，临证之时须加以鉴别。

石水的治疗，可选用温补脾肾，佐以舒肝通络之法，如真武汤加桂枝，川楝、延胡、石楠藤，小茴香等药物。

第三节水气上冲证治

一.水气的概念（此处水气非指水肿）

古人对水气的概念，有认为水气是水之寒气，如成无已注水气上冲:

水寒相搏，肺寒气逆"

;

也有人认为水气即是水饮，如钱天来注"

水气,水饮之属也。

我认为他们似乎各自说对一半，因水与寒，往往统一发病，水指其形，寒则指其气，如影之随形，不能分离。

所以水气的概念，既有水饮，也有寒气。

二,水气上冲的证机

水气上冲证，为临床常见病和多发病。

历代医家比较重视，在治疗方面也有所发展。

此证源出（伤寒论）及（金匮要略方论）仲景提出以苓桂为主方的相应治疗，为后世治疗水气上冲创立了证治基础。

但原文中的苓桂方证，加减化裁，有机地分列于不同的篇章，使人难以掌握全面。

而无法引用。

为此，进行综合归纳，提要钩玄并参以己意，务使水气上冲体系与系列方证特点而大白于医林。

《伤寒论》第67条内容，是论水气上冲证治，我认为这一条是论"

水心病"

的代表作。

的病名，是受西医"

风心病"

病名影响而产生的，病名突出了病症的重点，反映了病的实质问题，比"

水气凌心"

的名称直接了当，一见便知。

关于这一条的原文是。

伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧、发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白朮甘草汤主之。

文中的"

若吐若下"

，先点出了证机属虚而非实。

正是心阳先虚，然后才有"

的发生。

心脏属火，为阳中之太阳。

上居于胸，秉火阳之权威，震慑下焦水寒之邪不敢越雷池一步。

今因"

吐下之余定无完气"

，心阳一虚，则坐镇水寒之权威失势，因此在下焦的水寒阴气便有可乘之机，乃有"

发生。

近世医者，受西医学之影响，只知"

心主血脉"

，"

诸脉系于心"

所发生的心血管瘀阻的心绞痛和冠心病。

反而不知心的生理特点在于阳气。

《素问‧六节脏象论》说:

心者，生之本，神之变也。

……为阳中之太阳，通于夏气。

这段话是说心为生命的根本，主宰神明的变化。

心有这大功能，乃是它的阳气功能所决定。

因为心属火脏，而上居于胸，胸与火皆属阳，故心称为"

阳中之太阳"

心主阳气为第一位、心主血脉为第二位。

心主血脉‧心主神志，都与心阳的主导作用有关。

如果心阳亡失，则就停止了搏动，血脉不行,神志消灭。

以心阳虚为主，诱发水寒之邪从下而上冲打击心胸阳气与血脉的流通。

同时也应该看到在"

的同时，必然中焦的防水大坝的脾土，和下焦管理水气的肾阳也表现了松驰无力，不能制伏水寒之邪上行亦大有关系。

心下逆满"

的"

逆"

之一字，义有双关，既指水气上逆之病机，而又道出相应之症状。

满"

，就是胀满，或叫痞满，为上腹部的气机痞塞不通所致，因而出现胀满不通之证。

，旧注解为"

胃脘之间"

证候。

殊不知此乃心脏阳虚见证之一，上虚而气不降所以为中满也。

凡心脏病之心下痛与痞满，而误诊为胃脘病者，临床所见较多，医者所不可不察也。

今考心阳虚于上，水寒之气动于中，故有"

气上冲胸"

直犯离宫之变，仲景不言气冲于胸之具体见证，今特补述于下:

胸为心之宫城，乃阳气所会之地。

高学山所谓"

光芒四射中，但觉一团太和之元气相聚耳"

今心阳被水寒之邪所遏，则自觉胸中满闷，或兼见憋气与疼痛。

肺居胸中，行使治节之令，水寒凌肺，金寒津凝，则可出现咳嗽，气喘，痰涎较多，面部虚浮等证。

起则头眩"

，是指病人头晕为重，只能静卧，不敢起动。

造成眩晕原因有二:

一是心脾阳虚，清阳之气不足上养清窍;

一是水气上冲，阴来搏阳，清阳既虚且抑所以头眩。

我们结合临床观察，水气上冲头目尚不止此，每见视力下降，目见黑花，耳聋,鼻塞与不闻香臭等五官科疾患。

徐水县农民，李xx，56岁，患鼻塞证，尤以夜晚为甚，只能以口代鼻呼吸，所以口腔干涸为甚。

偶因"

心悸"

情余为治,辨为水气凌心之证，予苓桂朮甘汤五帖。

服讫而鼻塞随之痊愈。

昌黎中学，李某年已不惑，患视罔膜炎，视物右上方有黑色物体遮盖不散。

曾服益气聪明汤，杞菊地黄汤等方,无效可言。

余见其面黧舌水、脉弦而又心悸头晕，辨为水气上冲,蒙蔽清阳之证。

为疏苓桂朮甘汤加泽泻。

约服三十余剂，而眼前之黑花消失不见。

根据临床观察，水气上冲还往往出现咽喉不利，类似"

梅核气"

症，梗塞喉中，吐之不出，咽之不下。

文革前余带学生在城子矿实习。

某生治一白姓妇，患梅核气，经用（金匮）半夏厚朴汤，已三进而丝毫无效，乃转余诊。

切其脉弦，视其舌苔则水滑欲滴。

余辨为水气上冲，咽喉被水寒所痹塞而非痰气之证。

乃用桂枝12克，茯苓30克，白朮10克，炙甘草6克，连服五剂，咽喉通利，病已愈矣。

某生讶以为神，问曰:

半夏厚朴汤方为何无效?

曰:

半夏厚朴汤治痰气上凝之喉痹;

苓桂朮甘汤则治水气上冲之喉痹。

此证脉弦、舌水而是其候，误为痰气遂有"

差之毫厘，谬之千里"

，某生叹服。

脉沈紧"

，沉主里，又主水病，弦紧为寒，沉紧正是水寒为病的反映。

第四节水气上冲的诊治

一‧望诊

水为阴邪，上凌于心，心之华在面，心阳不振，荣卫凝涩，则面必见黧黑，名曰“水色"

，其甚者，或在额‧颊、鼻柱‧唇口、下颏等处，皮里肉外，出现类似"

色素沉着"

之黑斑，名叫"

水斑"

心开窍于舌，心阳不足，则舌质必然淡嫩;

火冷津凝，水不化津，故舌苔水滑欲滴。

二‧脉诊

（辨脉法）云:

.凡脉大、浮、数、动‧滑，此名阳也;

脉沉、涩、弱‧弦、微，此名阴也。

水气上冲为阴证，仲景指其脉为。

沉紧"

，阴病见阴脉似无可议，然验之临床，水气上冲之证，脉来常见沉弦，或只弦，只沉;

病重者，则心阳浇漓，自顾不暇，其脉则出现"

结"

，或沉伏无力，亦不可不知。

三‧辨证

（一）气上冲胸:

心阳上虚，水气上冲，其证有二:

典型者，患者自觉心下有二股气向心胸或咽喉上冲;

不典型者，不见明显的气上冲，但从下往上依次出现的或胀、或满、或悸等等见证十分明确，故也不难辨认为是水气上冲病证。

（二）胸满:

水气上冲，胸阳受敌，阴霾用事，则见胸满。

此证以夜间为甚，气候温和则轻，冷冽则加重。

往往伴见气短，咽喉不利，如有物梗，呼吸受阻等证。

（三），心悸:

心悸的出现有二:

在气上冲胸咽时，则心悸随之出现。

另一种是自觉左侧颈部之血管发生酸胀与疼痛时，则立即出现心悸之证。

心悸每发作于晨起，夜卧、饱食之后，呈阵发性，轻者可以自止。

（四）短气:

心阳虚衰，膻中之气不充，又被水寒凝滞，则出现"

短气"

之证。

如身体不动，或行路缓慢一般则不会出现短气。

如登楼爬高，少顷则觉气短发憋，呼吸紧促而常伴咽喉有痰使人痛苦万分。

严重者则可令人周身出汗、小便失禁，失气频频，心脏悸动如出。

四‧水气上冲的治法:

补阳降冲，利水消阴。

方药:

茯苓桂枝白朮甘草汤:

茯苓、桂枝,白朮、甘草（炙）

方义:

茯苓作用有四:

（1）甘淡利水;

（2）养心安神;

（3）行肺之治节;

（4）补脾厚土。

所以，茯苓一味而有消阴利水，养心定悸、补脾以固堤坝之全权作用，而为本方之主药。

桂枝在本方作用有三:

（1）通阳以消阴;

（2）下气以降冲;

（3）补心阳以制水寒，而与茯苓配合相得益彰，亦为本方之主药。

假如本方有桂枝而无茯苓，则不能渗利水邪以伐阴气;

如果只有茯苓而无桂枝，则不能上补心阳之虚，下不能通阳以行津液。

由此可见苓,桂二药相须相成，协作有方而缺一不可。

至于本方的白朮补脾协助茯苓以远化水湿;

炙甘草则助桂枝上扶心阳，中保脾胃之气，以缓水势泛滥。

以上药仅四味，配伍精当，大有千军万马之声势，临床疗效惊人，实为（汤液经）水剂代表之方，而与火剂三黄泻心汤遥相呼应。

（三）苓桂朮甘汤治验:

例一:

吴媪，65岁，患有冠心病，近来颈旁之脉管胀痛为甚，而且有时跳动，令人不安。

切其脉弦，视其舌水滑，结合心脏悸动与胸满憋气等证，辨为"

而使血脉不利。

为疏:

茯苓30克，桂枝12克，白朮10克，炙甘草10克。

连服七剂而颈脉之痛全愈。

由此证明，苓桂朮甘汤有疏通血脉消除痛胀之功。

例二:

陆xx，男，42岁。

因患冠心病，心肌梗塞而住院，西医抢治两月有余，未见功效。

现证为心胸疼痛，心悸气短，每当心悸发作，自觉有气上冲咽喉，则气息窒塞，有时憋的周身出冷汗，而有死亡之感。

舌淡苔白，脉弦时结，脉证相参，余辨为水气凌心，心阳受阻，血脉不利之证。

方用苓桂朮甘汤加龙骨，牡蛎温阳降冲以治水寒之上逆。

此方服三剂，气逆得平，心神得安，心悸与疼痛大有起色。

但脉仍有结，犹显露出畏寒肢冷等阳虚见证。

乃于上方减去龙骨,牡蛎，另加附子、白芍,生姜以成真武汤扶阳驱水之法。

此方服三剂，手足转温，而不恶寒，然心悸气短犹未全瘳。

余再投苓桂朮甘汤加肉桂6克以复心阳;

更加党参，五味子各l0克以补心结之气，连服六剂，"

诸证皆愈。

例三，山西大同王君，相见于山阴精神病院。

其人面黑如煤,自诉，胸满短气，郁时憋闷欲绝，不能登楼爬高坡，心悸时兼见"

早搏"

，西医诊断为"

冠心病"

余切其脉沉弦而结，舌苔水滑。

夫面色黧黑是为水色;

脉沉是为水脉;

舌苔水滑，气不化津而为水候。

今色、舌,脉皆反映水邪为患，则知胸满短气等证，而为"

无疑。

治当温心胸之阳气，伐水寒之阴邪。

乃用桂枝12克，茯苓30克，白朮10克，炙甘草10克。

此方服至五剂，胸满转舒，气息变长，揽镜自照，面黑变淡。

患者服药见效，信心倍增，连服此方，约服五十余剂，这一严重之"

霍然而愈。

例四:

北京李xx，男，46岁，患心悸气短，多在夜晚发作。

所奇者左颈之大血管随心悸而憋痛不休。

迭经中西治法而病不愈。

切其脉沉弦，视其舌水滑欲滴。

乃问之曰:

心下有上冲之气否?

"

病发时颇为明显，而悸与胀亦从此时出也。

余辨为"

血气不利之重者。

乃用桂枝15克，炙草l0克，茯苓30克，白朮l0克，先令服七剂，左颈血管胀痛与心悸气冲良己。

效不更方又服七剂而获全功。

例五:

叶xx，女，53岁，患心悸与胸中憋气证，而右手五指麻木为甚。

切其脉弦，按之而软，视其舌淡，苔则水滑。

此"

也。

所以手麻者，心阳不煦，血气不充，流行不利也。

乃用桂枝12克，茯苓30克。

炙甘草I0克，白朮10克。

此方连服十剂，胸不憋气，手麻不发，心悸亦安。

例六:

张xx，男，62岁，每晚则胸满憋气，后背既凉且麻。

切其脉弦，"

视其舌水，辨为"

而阳气不足。

乃用桂枝15克，炙甘草10克，白朮l0克，茯苓30克。

瞩服七剂背寒与胸满俱减，照方又服七剂，病已近愈，因其阳气浇漓、为疏:

附子20克，白朮20克，茯苓40克，白芍15克，生姜20克，桂枝20克，蜜为小丸，以资巩固。

例七:

徐xx，女，38岁。

自觉心下有气上冲于胸，胸满心悸、头目眩晕，不敢移动，西医诊为"

美尼尔"

内耳病，然治疗无效，始求中医诊治。

切其脉沉弦，视其舌苔白水滑。

余辨为水气上冲的"

头为诸阳之会，反被水寒阴气羁縻，所以发生眩晕与胸满心悸等证。

仲景所谓"

心下逆满，气上冲胸，起则头眩"

是也。

方用桂枝12克，茯苓30克，白朮10克，泽泻20克，炙草6克，连服十数剂而愈。

　　通过以上的治验，可以看出"

有影响血脉瘀阻不利的颈脉胀痛;

水气冲心的"

气上冲证"

寒凝气滞的"

与"

胸中憋闷"

证;

卫气不利的手发麻，清阳不上的"

头目眩晕证等。

苓桂朮甘汤治疗"

而独树一帜，效果非常令人满意。

至于它的证候表现，据临床观察已超出仲景所述，今后必然另有新的发展。

我的学生傅延龄君通过实验研究，证明此方具有一定的抗心脏缺血;

抗心律失常及正性肌力等作用。

由此来看，苓桂朮甘汤是治疗"

的王牌，临床之士不得忽视。

（四）苓桂朮甘汤加减

1.本方减白朮加杏仁，则叫苓桂杏甘汤，用治"

水气上冲"

，水寒迫使肺之宣降不利,不能通调水道，疏利三焦，而出现咳喘，面目浮肿，小便不利等证。

1990年，我带研究生在门诊实习，一老媪患心脏病多年。

最近续发咳喘，面目浮肿，小便则少。

服药虽多，然面肿一直末消。

余切其脉弦,视其舌则胖，苔则水滑。

此证心阳虚于上，水寒之气得以上冲